Трофические язвы при варикозе: причины, виды, стадии, лечение

Почему появляются язвенные дефекты

Появление варикозных язв трофического происхождения обусловлено повреждением кожи. Когда организм полностью здоров, то после каких-либо травм запускаются восстановительные процессы, направленные на быстрое обновление эпидермиса. Трофические изменения кожи при варикозе нижних конечностей приводят к тому, что даже самая незначительная травма превращается в язву, вылечить которую очень сложно.

К такой болячке приводят не только порезы, царапины, раны при варикозе или ушибы, но и ожоги, опрелости и даже укусы насекомых. Пациенту, страдающему варикозом ног, очень важно беречь их от всевозможных травмирующих воздействий. Существует ряд факторов провоцирующих появление язв на поверхности кожи при варикозе:

  1. Нарушение в процессах, отвечающих за метаболизм в организме,
  2. Сбои в деятельности системы иммунной защиты.
  3. Повышенное давление крови в артериальных сосудах.
  4. Интоксикационные процессы.
  5. Дерматиты различной этиологии.
  6. Длительное компрессионное действие неудобной обуви.

Причиной появления трофических изъязвлений могут стать пиявки, которых часто используют в качестве метода лечения венозных патологий. А также неконтролируемое длительное применение противоварикозных наружных средств ведет к ослаблению тканей и возрастанию риска образования язв.

Механизм возникновения

Симптомы и причины

В зависимости от механизма развития трофические язвы бывают венозные, артериальные (на фоне атеросклероза), диабетические (осложнение сахарного диабета вследствие поражения нервных окончаний ног и мелких кровеносных сосудов).

Большинство язв на ногах является осложнениями приобретенных или врожденных заболеваний и повреждений нервов, сосудов, мягких тканей и костей. Причины развития трофических язв многообразны, так как существует множество причин нарушения трофики тканей.

Наиболее часто трофические язвы развиваются в результате заболеваний и повреждений артерий и вен (облитерирующие заболевания сосудов конечностей, варикозная болезнь, посттромбофлебитический синдром, аневризмы, гематомы и др.), повреждений и заболеваний ЦНС и периферических нервов, ожогов и отморожений, болезней обмена веществ (сахарный диабет), лучевых повреждений.

Язвы на ногах. Причины. Фото

Патогенез развития трофической язвы

повышением давления в венозных концах капилляров микро-циркуляторного русла кожи,

нарушением диффузии в капиллярах,

увеличе­нием проницаемости их стенок,

выходом белка (в том числе фибрина) в интерстициальное пространство.

Нарушение кровоснабжения участка кожи ведет к развитию расстройств микроциркуляции, недостатку кислорода и питательных веществе и грубым метаболическим нарушениям в тканях. Пораженный участок кожи некротизируется, становится чувствительным к любым травмирующим агентам и присоединению инфекции.

Причиной варикозной болезни является формирование застойных явлений. Вены плохо справляются с основной функцией, чаще застой образуется там, где плохая работа клапанов. Сильное давление на вену вызывает разрыв стенок, как результат, образуются изменения, приводящие к образованию язв.

Варикоз на ногах может привести к тяжелым и неприятным осложнениям, одно из которых – трофическая язва. Хроническое нарушение кровотока приводит к изоляции мягких тканей. Они перестают получать питание, снижаются возможности иммунной системы в области будущей язвы.

Трофические язвы при варикозе начинаются с дисфункции клапанов сосудов в области паха. Кровеносная система вынуждена начать сброс венозной крови, но варикозные осложнения не дают сделать это правильно, и ведут в конечном итоге к опасному застою.

Чаще всего варикозная язва образуется вследствие развития воспалительного процесса в месте застоя крови в местах поражения вен. Также подобные поражения могут образовываться на ноге, если в местах расположения набухших при варикозе вен произошло инфицирование или была получена открытая травма.

Развитие трофической язвы при варикозе обуславливается нарушением целостности кожного покрова. При нормальном функционировании всех органов и систем человека на помощь приходят механизмы защиты, и начинается процесс репарации (восстановления) кожи, при нарушенной трофике любая травматизация кожного покрова приводит к развитию трофической язвы.

К нарушению кожного покрова приводят травмы:

  • Порезы.
  • Опрелости.
  • Царапины.
  • Укусы насекомых.
  • Ушибы.
  • Ожоги.

Пациентам, страдающим варикозным расширением вен, особенно важно беречь кожу от травматических воздействий.

Венозные трофические язвы

Причиной венозных трофических язв является венозный застой, который формируется патологическим сбросом крови из глубокой венозной системы в поверхностные вены. Кровь с вредными продуктами жизнедеятельности застаивается в коже, вызывая ее потемнение и формирование язв.

Венозный застой чаще всего бывает связан с варикозной болезнью или последствиями тромбозов глубоких вен. Для венозных язв характерна локализация в области лодыжек и нижней трети голени.

Венозная трофическая язва на ноге часто развивается на фоне варикозной болезни, особенно в пожилом возрасте. Формируется эта язва в нижней трети голени чуть выше лодыжки с внутренней стороны. Такая трофическая язва может зажить на короткое время, но без серьезного лечения неминуемо рецидивирует.

Трофические язвы нижних конечностей развиваются и при  посттромботической болезни (ПТБ), после глубоких венозных тромбозов. Тяжелая недостаточность кровообращения приводит к образованию трофических язв разных локализаций.

Они могут быть на лодыжках, занимать всю голень, встречаться на стопе. Иногда наблюдаются гигантские трофические язвы (фото), циркулярно охватывающие всю голень.

Очень редко консервативное лечение трофической язвы при ПТБ приводит к стойкому заживлению. Нередко требуется целый комплекс лечебных мероприятий, включая хирургическое или эндоваскулярное лечение.

Трофическая язва при атеросклерозе Артериальные трофические язвы при атеросклерозе

Нарушение венозного кровотока, вызванное заболеваниями венозной системы, приводит к депонированию крови в нижних конечностях. Кровь застаивается, в ней накапливаются продукты жизнедеятельности клеток. Питание тканей ухудшается. Кожа уплотняется, спаивается с подкожной клетчаткой. Развиваются дерматиты, мокнущая или сухая экзема.

Из-за ишемии ухудшается процесс заживления ран и царапин. В результате мельчайшее повреждение кожи при хронической венозной недостаточности может стать причиной развития длительно текущей, плохо поддающейся лечению трофической язвы. Присоединение инфекции утяжеляет течение заболевания и приводит к развитию различных осложнений.

Варикозная или трофическая язва представляет собой заболевание, приносящее неприятности своими незаживающими ранами на поверхности кожи, а также постоянно мокнущими ранами и даже нагноениями. Опасностью и особенностью патологии является распространение поврежденных участков на здоровую кожу и органы тела.

Клиническая картина язвы на ноге

Язвы на ногах типично расположены в области медиальной лодыжки. Они плоской формы и имеют четкие или слегка покатые края.

Язвы на руках и ногах

Как правило, они неглубокие и покрыты грануляционной тканью. Отеки, обычно с углублениями, типичны, они обычно уменьшаются ночью при возвышенном положении ног.

Хронический отек, травма, инфекция и воспаление приводят к фиброзу подкожной ткани там, где кожа имеет не рыхлую, а твердую «деревянную» поверхность. Наконец происходит потеря подкожной ткани, и окружность нижней трети голени уменьшается.

Пациенты жалуются на боль и отечность в ногах; боль увеличивается в положении стоя и уменьшается утром. Язвы могут быть бессимптомными или слегка болезненными; типично то, что они не вызывают сильной боли. Варикозное расширение вен часто сильно выражено.

У пациента может выявляться вторичный экзематозный дерматит (застойный дерматит). В результате хронического воспаления и выхода эритроцитов из сосудистого русла в коже голени откладывается гемосидерин, часто вызывая гиперпигментацию.

Язва остается небольшой, но может и быстро увеличиваться без какой-либо последующей травмы. После удаления корки и содержимого язвы открывается влажное основание с грануляционной тканью. Язвы замещаются атрофическими склеротическими рубцами цвета слоновой кости (белая атрофия).

Виды трофических язв

В некоторых случаях (очень большая площадь трофической язвы, выраженная венозная недостаточность) заживление трофической язвы голени происходит очень медленно или вообще не наступает. Тогда применяют пересадку кожи с области бедра или ягодицы больного на область трофической язвы.

Прижившиеся участки кожи становятся дополнительными островками заживления и стимулируют восстановительные процессы вокруг них.
.

В зависимости от вызывающих их появление причин трофическая язва на ноге относится к следующим основным видам:

  1. Артериальные.
  2. Диабетические.
  3. Венозные.
  4. Нейротрофические.
  5. Гипертонические.
  6. Инфекционные (пиогенные).

Стопа обычно поражается у больных с патологиями артериальных сосудов. Симптомы в таких случаях особенно болезненны, поскольку пораженные участки постоянно травмируются при ходьбе. Безболезненность характерна при язвенных осложнениях сахарного диабета, так как некрозу тканей предшествует отмирание нервных волокон. Начинается заболевание чаще всего на пальце, переходя затем на всю стопу.

Описан ряд вариантов варикоза:

  • Первая — когда больной не предъявляет жалоб. При общем осмотре больного наблюдаются изменения в виде варикозных вен на ногах.
  • Вторая — больные жалуются на чувство сильного распирания, у отдельных пациентов присутствует жалоба на появление судорог ночью. Присутствуют отеки голени и стопы, усиливаются отеки ближе к вечеру, к утру симптомы ослабевают.
  • Третья — в указанной стадии видимы признаки варикоза и отечность, ощущение судорог. К жалобам присоединяются изменения кожи. Больные предъявляют жалобы на сильный зуд, кожные покровы сухие и блестящие. Видны мелкоточечные рисунки в области кожи, цвет приобретает ярко-красный оттенок.

Прогнозы:

  1. Соблюдение врачебных рекомендаций — диета, контроль физических нагрузок;
  2. Поддерживающий тип лечения.

При соблюдении требований прогноз носит благоприятный характер.

При лечении трофических язв используются различные методы:

  • консервативный;
  • медикаментозная терапия (общая и местная);
  • физеотерапия;
  • народная медицина;
  • оперативный.

Нарушение трофики тканей при варикозном расширении вен нижних конечностей требует лечения еще до стадии изъязвления. После консультации врача назначается лечение основного заболевания вен, часто хирургическими методами. Современные малоинвазивные методики включают:

  • эндоваскулярную электрокоагуляцию;
  • микрофлебэктомию;
  • лазерную коагуляцию;
  • радиочастотную коагуляцию;
  • склеротерапия и др.

На данном этапе используется медикаментозная терапия с применением препаратов, улучшающих трофику тканей и их питание.

Первые признаки недуга обычно обнаруживается самим пациентом. Однако для дифференцирования и исключения ошибочного диагноза необходимо исключить патологии нижних конечностей и дерматологические заболевания с идентичными симптомами.

С этой целью больному необходимо обратиться к опытному врачу-флебологу.

Только квалифицированный доктор сможет корректно установить диагноз на основании диагностических методов:

  • путем сбора анамнеза устанавливается давность появления язвенных поражений, состояние пациента до их образования и в момент прогрессирования;
  • методом клинического осмотра флеболог устанавливает общее состояние ног, степень расширения видимых сосудов, формирование венозных узлов, степень изъязвления и динамику развития недуга.

Подтвердить факт образования трофической язвы на голени помогают современные диагностические методы: ультразвуковое обследование, лазерное исследование кровеносной системы в области нижних конечностей.

Лабораторный анализ крови на предмет ее структурных изменений позволяет определить факторы риска инфицирования, вероятность заражения крови патогенной микрофлорой, а также характер язвенных поражений — образование гнойных, геморрагических, фибринозных или кровяных выделений.

Характерными симптомами, при которых уже необходимо лечить ноги, является резкое увеличение объема выступающих из-под кожи сосудов. Образование пигментации в разных частях ног свидетельствует о том, что здесь существует вероятность образования язв. Утверждает это предположение припухлость покрасневших участков кожи и начинающийся зуд в местах поражения.

Позже эти симптомы могут сменяться нарастающим болевым синдромом, а также появлением легкого налета в местах гиперемированной и припухлой точки в месте расположения вены. Болезненность сопровождается местным и в некоторых случаях — общим, — повышением температуры.

Интенсивность поражения может зависеть от того, насколько эффективно работает иммунная система, и насколько велика динамика прогрессирования варикоза или других причин изъязвления.

Постепенно варикозные язвы открываются, из них начинает выделяться экссудат, может продолжаться зуд в районе их образования и сохраняются болезненные ощущения.

На этом этапе уже необходимо квалифицированное лечение. Причем лечить в этом случае требуется безотлагательно, так как существует вероятность инфицирования открытых язв, риск заражения крови, развития гангрены и даже летальный исход вследствие этих факторов.

В зависимости от причины, которая привела к патологическим изменениям на коже, трофические изъязвления классифицируют на:

  • Венозные.
  • Диабетические.
  • Артериальные.
  • Нейротрофические.
  • Гипертонические.
  • Инфекционные.
  • Смешанные.

Стадии развития язв

экссудации,

ре­парации

и эпителизации.

Стадия экссудации

Фаза экссудации при трофической язве на ноге сопровождается выраженным перифокальным воспалением, очагами некроза тканей, значительной обсемененностью язвы микроорганизмами, обильным раневым отделяемым с неприятным гнойным запахом.

Иногда воспалительный процесс трофической язвы на этой стадии распространяется на лимфатические сосуды, что проявляется экземой, ро­жистым воспалением, лимфангиитом, тромбофлебитом. Частые обострения местной инфекции могут привести к облитерации лимфатических сосудов и появлению вторичной лимфедемы дистальных отделов конечности.

Трофическая язва на ноге на стадии ре­парации

В фазе репарации поверхность язва постепенно очищается от некроти­ческих тканей, покрывается свежими грануляциями. Перифокальное воспа­ление и гнойное отделяемое уменьшаются.

Стадия эпителизации в развитии трофической язвы

Фаза эпителизации характеризуется появлением полоски свежего эпителия по краям язвы. Поверхность ее к этому времени покрывается чистыми, свежими грануляциями со скудным серозным отделяемым.

В течение всего пе­риода лечения рекомендуется применять эласти­ческую компрессию в виде многослойного бандажа из бинтов короткой и средней растяжимости (сменяют несколько раз в день). Компрессия явля­ется основным звеном в лечении трофических язв и хронической венозной недостаточности.

Терапия язв на стадии экссудации

На стадии экссудации основной задачей является подавление патогенной инфекции и очищение язвы от некротических тканей, подавление систем­ной реакции на воспаление. По показаниям рекомендуется использовать антибиотики широкого спектра действия, нестероидные противовоспали­тельные препараты, инфузию антиагрегантов (Реополиглюкин с Пентокси-филлином), десенсибилизирующие препараты.

Ежедневно 2—3 раза в день меняют компрессионный бандаж и повязку. Лечить трофическую язву на этой стадии рекомендуется промываниями антисептических препаратов (Хлоргексидин, слабый раствор Перманганата калия и др.).

На поверхность трофической язвы накладывают повязку с растворами антисептиков или с мазями на водорастворимой основе (Диоксиколь, Левосин, Левомеколь). В течение 2—3 нед больному рекомендуется соблюдать постельный режим.

Как лечить трофическую язву на стадии репарации?

На стадии репарации продолжают эластическую компрессию, назначают флеботонические препараты, используемые при медикаментозном лечении хронической венозной недостаточности. Местно в лечении трофических язв на ноге используют повязки со слабыми антисептиками (слабый раствор перманганата калия или просто физиологический раствор).

Некоторые авторы рекомендуют повязку с полиуретановой губкой, которая хорошо впитывает экссудат и массирует язву при движениях.

Как лечить язву на ноге при стадии эптелизации?

Во время эптелизации трофической язвы на ноге продолжают эластическую компрессию, медикамен­тозное лечение венозной трофической язвы, повязки с биодеградирующими раневыми покрытиями (Аллевин, Альгипор и др.).

На стадиях репарации и эпителизации некоторые авторы с успехом используют цинк-желатиновые повязки Унна или повязки из ри­гидных специальных, легко моделируемых по голени лент, сменяемых через 2—3 нед.

Считают, что упомянутые повязки оказывают наиболее эффектив­ную компрессию, способствуют заживлению язв. При язвах больших разме­ров целесообразно использовать различные методы кожной пластики.

Консервативная терапия трофической язвы на ноге

Для лечения применяют консервативные и оперативные методы. При консервативном лечении в зависимости от этиопатогенеза трофических язв назначают:222 сосудорасширяющие и антибактериальные средства,

витамины,

протеолитические ферментные препараты,

антикоагулянты и дезагреганты.

Показаны местные повязки с препаратами на основе коллагена, желатина, фибрина, долгосрочные повязки (цинк-желатиновые).

Желательно проводить лечение в условиях максимального покоя.

1. Фаза появления и прогрессирования трофической язвы

Истончение кожи при дальнейшем прогрессировании венозной недостаточности приводит к появлению так называемой «лаковой» кожи. К этому признаку присоединяется покраснение кожи и воспаление подкожной клетчатки в области голени.

Его можно определить по невозможности взять кожу этой области в складку из-за ее отечности. Потом через «лаковую» кожу начинает просачиваться жидкость.

Это выглядит как капли росы, проступившие на коже. Затем на коже появляются небольшие белесые пятна – это уже участки омертвевшей (отторгающейся) кожи.

Если срочно не начать лечение, под этими пятнами образуется струп, который увеличивается в размерах и углубляется, превращаясь в раневые поверхности вишнево-красного цвета – трофические язвы.
.

Образование и развитие трофических язв нижних конечностей проходит в несколько этапов:

  1. Предязвенный – в мете нарушения кровоснабжения появляется участок так называемой «лаковой» кожи. Из-за сильного отека, эпидермис натягивается, истончается, наблюдается гиперемия (покраснение). Затем отечность увеличивается, экссудат пропотевает сквозь поры в виде капель. Появляются беловатые пятна – участки омертвевшей ткани.
  2. Образование язвы – под омертвевшей тканью образовывается язва, поражающая поверхность эпидермиса. При присоединении инфекции, язва развивается вглубь тканей. Разрозненные участки сливаются, образуя открытую раневую поверхность.
  3. Очищение – в зависимости от проводимого лечения и вида инфекционного агента наблюдается слизистое, гнойное, кровянистое или фибринозное (с белыми нитями фибрина) отделяемое. От раны исходит неприятный запах. Его интенсивность зависит от вида инфекции.
  4. Грануляция и рубцевание – при адекватном лечении начинается грануляция в центре, с образованием участков розового цвета и по краю. Участки нового эпителия сливаются, образуются на их поверхности белесые очаги эпителизации. Рана по краям стягивается. При правильном лечении трофические язвы затягиваются, образуя рубец.

В зависимости от этапа развития язв назначается индивидуальный курс лечения.

Варикоз опасен не только своими симптомами, доставляющими немало беспокойства пациенту, но и тяжкими последствиями, требующими иногда хирургического вмешательства.

Одно из негативных проявлений этого недуга — язвенные поражения на ногах. Чаще всего язвы образуются при затяжной форме варикозного расширения вен, а также в хронической стадии. Более других подверженные риску образования язв лица с ослабленным иммунитетом и пожилые люди.

В медицинской практике принято классифицировать четыре стадии этого заболевания.

Они характеризуются различной динамикой развития, характерными симптомами, и тем, насколько эффективным окажется лечение:

  1. Раны при варикозе лечениеФаза образования язв и прогрессирование. В местах расширения вен вследствие нарушения обменных процессов в структуре кожи образуются блестящие очаги, которые постепенно краснеют. Одновременно с тем начинают формироваться небольшие ранки, сливающиеся в сплошные локации. Они могут увеличиваться в размере и углубляться.
  2. Стадия очищения сопровождается формирование правильной формы изъязвлений с округлыми краями. Начинает выделяться прозрачный или мутный экссудат, усиливается болевой синдром и зуд.
  3. Этап грануляции и рубцевания. Если проводится своевременное лечение, то края язвы начинают стягиваться ближе к центру, а по всей ее площади начинает появляться молодая кожа.
  4. Стадия выздоровления характеризуется полной заменой старой изъязвленной кожи молодой, выделение экссудата прекращается, и рана гранулируется.

Примечательно, что на разных стадиях может использоваться разное лечение, поэтому рекомендации врача-флеболога на разных стадиях могут отличаться, а лечение будет направлено на устранение симптомов и последствий, характерных для конкретной фазы развития болезни.

Стадии развития язв

Начало… Пусковым моментом развития трофической язвы является микротравма, царапина, потертость или укус пиявки в области над голеностопным суставом. Именно там самая плохо дренируемая кожная зона, которая при варикозе превращается в застойное «венозное болото».

Прогресс… Трофическая язва голени развивается обычно на фоне измененной и пигментированной кожи. Ранка длительное время не заживает, воспаляется и начинает увеличиваться. Попытки неосмысленно мазать ее, делать компрессы и примочки приводят к присоединению вторичной инфекции и быстрому росту площади язвы.

Осложнения… Когда трофические язвы на ногах достигают подкожной фасции появляются сильные боли. Порой глубина язвы может достигать костей и суставов. Рак кожи иногда развивается в тканях, где расположена трофическая язва, лечение хронической язвы предотвращает малигнизацию.

Самостоятельное заживление язвы возможно при строгом постельном режиме и использовании эластичной компрессии, однако после такого заживления трофическая язва обязательно рецидивирует.

Симптомы и причины

Образованию язвы на ноге, как правило, предшествует целый комплекс объективных и субъективных симптомов, свидетельствующих о прогрессирующем нарушении венозного кровообращения в конечностях.

Пациенты отмечают усиление отека и тяжести в икрах, учащение судорог икроножных мышц, особенно по ночам, появление чувства жжения, «жара», а иногда зуда кожи голени. В этот период в нижней трети голени увеличивается сеть мягких синюшных вен небольшого диаметра. На коже появляются фиолетовые или пурпурные пигментные пятна, которые, сливаясь, образуют обширную зону гиперпигментации.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени. Процесс распространяется не только вширь, но и вглубь.

Как правило, трофическая язва на ноге появляются не сразу. Отрицательная сторона этого в том, что заболевание может подкрадываться к человеку незаметно. Но есть и положительная сторона. Проявляя внимательность, человек имеет возможность, заметив тревожные симптомы, успеть отреагировать на них.

Как вылечить варикоз
  • неприятные ощущения на поверхности кожи устойчивого характера (от чувства дискомфорта и легких болезненных ощущений до зуда и жжения);
  • отекание ног и тяжесть в них (особенно в икроножных мышцах);
  • снижение чувствительности в стопе и ощущение холода (характерно для больных сахарным диабетом);
  • увеличение вен;
  • судороги ног (особенно в ночное время);
  • симптом «влажных ног», когда кожные покровы становятся блестящими, как будто они влажные, и темнеют.

Также должно насторожить, если долгое время (более 1 месяца) не заживает рана. Это тревожный симптом. А если процесс затягивается на срок более 2 месяцев – это уже проблема.

Чаще указанные язвы формируются в области конца голени, на верхнем уровне. Вид язвы имеет кругловатую структуру строения по окружности в виде неровной бороздки. В области дна могут образовываться язвы с гнойным содержимым, приобретая резкий неприятный запах. Дно образований покрывается гранулами. Язвы красноватого цвета, поверхность вокруг раны шелушится и сильно чешется.

Нижняя часть язвенной поверхности выложена синеватыми гранулами с серым налетом, выделения дурно пахнут. Иногда в области язвы кожные покровы краснеют. Язвы показывают долгий процесс течения с повторяющимися обострениями. Из ряда осложняющих факторов — воспаления, способные сформировать отечность нижних конечностей.

В статье пойдет речь о трофических язвах при варикозе. Осложнение является крайне серьезной дисфункцией организма, в самом худшем случае язвенные процессы могут привести к летальному исходу.

Лечение можно разделить на три этапа – диагностика, лечение язвы (хирургическое и медикаментозное), поддержка заживления раны.

Профилактические и поддерживающие рекомендации врача будет необходимо выполнять еще несколько месяцев после активной стадии лечения.

О том, как лечить трофические язвы на ногах при варикозе в домашних условиях, мы и поговорим далее.

Развитию трофической язвы венозной этиологии предшествует появление характерных признаков прогрессирующего поражения венозной системы. Вначале пациенты отмечают усиление отеков и чувства тяжести в области икр.

Ночные мышечные судороги становятся более частыми. Появляется зуд, чувство жара или жжения.

Усиливается гиперпигментация, ее зона расширяется. Накапливающийся в коже гемосидерин вызывает экзему и дерматит.

Кожа в пораженной области приобретает лаковый вид, утолщается, становится неподвижной, напряженной и болезненной. Развивается лимфостаз, приводящий к транссудации лимфы и образованию на коже мелких капелек, по виду напоминающих росу.

Через некоторое время в центре пораженного участка появляется белесоватый очаг атрофии эпидермиса (предъязвенное состояние – белая атрофия). При минимальном повреждении кожи, которое может пройти для больного незамеченным, в области атрофии образуется мелкий язвенный дефект.

В начальной стадии трофическая язва располагается поверхностно, имеет влажную темно-красную поверхность, покрытую струпом. В дальнейшем язва расширяется и углубляется.

Отдельные язвы могут сливаться между собой, образуя обширные дефекты. Множественные запущенные трофические язвы в отдельных случаях могут образовывать единую раневую поверхность по всей окружности голени.

Появление любой болячки на нижних конечностях при варикозном расширении вен должно вызвать беспокойство. Причиной недомогания способны стать трофические язвы при варикозе на ногах. Они выглядят, как нарушение целостности кожного покрова, проявляющейся в виде гиперемии (сильного покраснения), сопровождаются отечностью и болью.

Причины заболевания и диагностика

Подтверждением венозной этиологии трофической язвы является сопутствующая варикозная болезнь и перенесенный флеботромбоз. О высокой вероятности перенесенного тромбоза глубоких вен свидетельствует наличие в анамнезе заболеваний системы крови, приема гормональных препаратов, катетеризаций и пункций вен нижних конечностей, эпизодов длительной неподвижности при травмах, хронических заболеваниях и хирургических вмешательствах.

Как лечить

Основной целью физиотерапии трофических язв является улучшение микроциркуляции в зоне язвенного дефекта с нормализацией оттока и притока крови (в зависимости от причины, вызвавшей появление язвы). Для достижения этой цели прежде всего необходимо лечить заболевание, осложнившееся развитием трофических язв.

Кроме основной цели, при проведении физиотерапии тропических язв необходимо решать задачи борьбы с инфекцией, стимуляции адаптационно-трофической функции симпатической нервной системы, роста грануляций и эпителизации, купирования боли, нормализации метаболических процессов.

уменьшение ишемии (сосудорасширяющие,

  • антигипоксические
  • и антиоксидантные методы)

уменьшение воспаления (противовоспалительные методы),

усиление трофики и метаболизма тканей (репаративно-регенеративные фибромодулирующие методы)

и гибель микроорганизмов (бактерицидные методы).

Сосудорасширяющие методы лечения трофических язв:

  • инфракрасное облучение,
  • электрофорез вазо-дилататоров,
  • гальванизация,
  • ультратонотерапия.

Антигипокстеские и антиоксидантные методы:

  • озоновые,
  • воздушные ванны.

Бактерицидные методы:

  • КУФ-облучение,
  • местная аэроионотерапия,
  • электрофорез антибактериальных препаратов,
  • наружная аэрозольтерапия,
  • местная дарсонвализация (искровой разряд).

Противовоспалительные методы:

  • УВЧ-терапия,
  • СУФ-облучение (эритемные дозы),
  • СВЧ-терапия.

Неполитические методы лечения трофических язв: электрофорез протеолитических ферментных препаратов.

Иммуностимулирующие методы:

  • ЛОК,
  • высокочастотная магнитотерапия (тимуса),
  • общее СУФ-облучение (субэритемные дозы),
  • ДУФ-облучение,
  • гелиотерапия.

Репаративно-регенеративные методы:

  • местная дарсонвализация,
  • инфракрасная лазеротерапия,
  • низкочастотная и высокочастотная магнитотерапия (местно),
  • электрофорез витаминов, грязевых препаратов, метаболитов, цинка, адреналина,
  • некогерентное монохроматическое облучение,
  • парафинотерапия,
  • оксигенобаротерапия,
  • лечебный массаж,
  • повязки с фотоактивированными маслами.

Фибромодулирующие методы:

  • ультразвуковая терапия,
  • ультрафонофорез дефиброзирующих препаратов (йода, лидазы),
  • пелоидотерапия,
  • электрофорез растворов Йода, Лидазы, Пелоидина, Гумизоля, Эластолитина, Апифора.

Гальванизация как метод терапии трофических язв

Активация кровотока в области трофической язвы связана с повышением выработки биологически активных веществ и медиаторов (Брадикинин, Простагландин, Гистамин и др.), активацией оксида азота, влиянием продуктов электролиза .

Чтобы лечить трофическую язву, применяют поперечную и продольную методики. Электроды не размещают на язвенный дефект при ранимых, легко кровоточащих грануляциях.

В таком случае их располагают по периметру раны. Процедуры проводят ежедневно, при гранулирующейся язве — при перевязках.

Сила тока до 10 мА, продолжительность процедуры 15-20 мин, проводят ежедневно; курс 10-15 процедур.

Антигипоксические и антиоксидантные методы лечения трофических язв на ноге

Для лечения можете обратиться к травам и растениям, но следует учесть, что если у вас обнаружилась трофическая язва, лечение народными средствами также предусматривает устранение тромбофлебита и исцеление сосудов. Не стоит забывать, что эти заболевания взаимосвязаны.

Для лечения хорошим средством является чеснок. Для приготовления лекарства из него, возьмите 3-4 очищенных зубчиков чеснока и смешайте их с 3 полными стаканами яблочного уксуса.

Настаивайте смесь в течение 14 дней. Ежедневно смачивайте в чесночном уксусе кусочек хлопчатобумажной ткани, отжимайте лишнюю жидкость и прикладывайте на больное место.

Затем закрепите компресс при помощи повязки и оставляйте на ночь, а утром ставьте новый. В результате такого лечения трофические язвы подсыхают, становятся меньше и перестают болеть.

Трофические язвы при варикозе: причины, виды, стадии, лечениеШаг 1 — Полноценная диагностика венозных заболеваний

Контроль за хронической венозной недостаточностью

Правильная компрессия ног может предупредить рецидивы и ухудшение течения заболевания. Приподнятое положение ног (выше уровня сердца) на 30 мин 3-4 раза днем и ночью. Компрессии достигают, применяя компрессионные повязки, эластичные чулки или наружные пневматические компрессионные устройства. Многослойные компрессионные повязки создают условия для более быстрого заживления, чем однослойные.

Повязка, пропитанная окисью цинка также эффективен. Эту повязку нужно применять и сменять еженедельно, пока язва не разрешится.

Рутинное применение системных антибиотиков не увеличивает скорости заживления. Топические стероиды групп II-V применяются (7-14 дней) при застойном дерматите. Сильные увлажнители защищают кожу и помогают разрешению дерматита.

Следует избегать применения антибиотиков, содержащих неомицин, который может сенсибилизировать кожу. Другими распространенными контактными аллергенами являются консерванты в увлажняющих лосьонах, гидрокортизон и бацитрацин. По мере возможности их также следует избегать.

Пентоксифиллин («Трентал») по 400 мг 3 раза в день увеличивает фибринолитическую активность и может уменьшить липодерматосклероз.

www.medpanorama.ru

При наличии трофической язвы на ноге одним из главных этапов лечения является выявление причины заболевания. С этой целью необходимо проконсультироваться у таких врачей, как флеболог, дерматолог, эндокринолог, кардиолог, сосудистый хирург или терапевт общего профиля.

Приступая к лечению трофической язвы по народным рецептам, необходимо обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Народное лечение заключается во внешней обработке раны: ее очищении и нанесении антибактериальных средств.

Очень хорошо себя зарекомендовали компрессы из трав – ромашки, череды, чистотела и календулы, которые накладывают на несколько часов. Они не только обеззараживают рану, но и способствуют росту новых тканей, обеспечивая успокаивающий эффект.

Хорошим средством считается березовый деготь, или мазь Вишневского. Средство нужно наносить на ватные диски, прикладывать к ране и оставлять на несколько дней, затем менять.

Важно! Перед нанесением любого лечебного средства язва должна быть тщательно промыта, в противном случае нагноение может усилиться, перейдя в заражение крови. Особенно это опасно, если изъязвление находится в непосредственной близости к глубоким крупным венам.

Перед началом лечения следует четко определять фазу трофической язвы, потому что от этого зависит тактика лечения и выбор препарата для местного лечения трофической язвы. В любом случае, препарат для местного лечения трофической язвы должен соответствовать всем вышеперечисленным требованиям.

Цель местного лечения – остановить прогрессирование процесса, улучшить питание раневой поверхности и предупредить ее инфицирование.
.

Во второй фазе необходимо добиться очищения раневой поверхности, тщательно производя обработку области трофической язвы перекисью водорода и водными антисептическими растворами, специально разработанными для этой цели лекарственными препаратами.

Ни в коем случае нельзя расчесывать кожу голени при зуде, так как такая микротравматизация может привести к появлению новых участков изъязвления.

В третьей фазе трофической язвы для местного лечения необходимо использовать также и мазь. Мазь наносится только по краю раны и на те места, где начала образовываться так называемая «молодая» кожа. Это необходимо для того, чтобы жировая пленка защитила новообразованную кожу и создала условия для дальнейшего увеличения зоны заживления. Так трофическая язва заживет.

Лечение язвы на ногах при варикозе – это не только долгий, но и очень сложный процесс. И хоть появившиеся изъязвления способны приковать пациента к кровати, постельный режим при такой терапии просто недопустим. Поэтому лечение основного плана проводится в амбулаторных условиях.

Медикаментозное лечение

Существует алгоритм терапевтических действий, направленных на устранение трофической язвы на ногах при варикозе:

  1. Обработка поверхности раны проводится ежедневно. С этой целью применяют растворы, обладающие антисептическими свойствами. Хорошо себя зарекомендовали в этом случае препараты Фурацилин и Мирамистин. Они нарушают развитие бактерий в язве и тем самым профилактируют нагноения. Если рана содержит гной и большое количество отмерших тканей, то хорошо поможет повязка с гипертоническим раствором хлорида натрия. Она должна быть обязательно стерильной. Чем лучше и быстрее очищаются язвы, тем качественнее будет их заживление.
  2. Следующим этапом лечения является нанесение лечебных мазей или кремов, которые стимулируют регенерационные процессы. Такие медикаменты подбираются индивидуально, но есть и универсальные средства. Это Левомеколь, который оказывает на язву заживляющий и восстановительный эффект. Если имеет место сильный зуд, тот используют антигистаминные гели (Фенистил — гель). Если же рана гнойная, то уместно применение лекарств с местным антибактериальным воздействием (Аргосульфан).
  3. Помимо всего, что было перечислено, следует использовать в лечении средства, призванные укреплять иммунную систему, поскольку любое респираторное заболевание способно сильно усугубить течение недуга и затруднить лечение язвы. Также обязательным является прием флеботонизирующих медикаментов.

Важно!При наличии на поверхности эпидермиса открытых изъязвлений категорически запрещено надевать трикотаж с компрессионным воздействием.

Если грануляции покрылись корочкой, значит, начался процесс эпителизации. Очень важно беречь эту корку до тех пор, пока она не отойдет самостоятельно, поскольку под ней образуется молодая кожа. С этой целью накладываются повязки для защиты от различного рода повреждений.

Оперативное лечение

Хирургические методы показаны, когда дефекты слишком большие и в диаметре, и по глубине. Чтобы устранить подобное поражение тканей, прибегают к кожной пластике, которую постепенно проводят в течение 30 дней. Пораженные участки иссекают без остатка, а на здоровые ткани накладывают лоскут кожи, взятый на другом участке тела пациента.

Народная медицина

Советов и рекомендаций по медикаментозному лечению немало. Поэтому и спектр поиска наиболее подходящих для этого средств широк. В рамках терапии рассматриваемой патологии хорошо зарекомендовали себя такие средства как:

  • лечение перекисью водорода и стрептоцидом;
  • наложение повязки с серебром и повязки Хартман;
  • использование мази Вишневского и пр.

Народной медицине также известно большое количество способов борьбы с трофическими язвами.

При лечении ценность представляют очищающие и заживляющие свойства этого растения.Перед применением лист разрезать надвое и погрузить в слабый раствор марганцовки примерно на час. Затем обработать рану антисептическим средством и уложить на нее алоэ разрезом вниз. Накрыть полиэтиленом и забинтовать. Процедуру повторять не менее 5 дней. Струпья начнут отваливаться.

Мазевые повязки

Трофические язвы при явлении варикоза лечить сложно. Эти язвенные процессы относятся к числу осложненных факторов болезни, когда налицо варикозное вздутие вен. Лечение проводится в комплексе. Требуется применение препаратов местного использования. Лечение назначается в зависимости от фазы и запущенности заболевания.

При гнойных ранах уже с наличием омертвления тканей используют стерильные повязки с раствором гипертонического натрия хлорида. Лечить трофические язвы при варикозе возможно с наложением на проблемную зону для процесса очищения от тканей подвергшихся омертвлению с помощью морской соли в виде небольших ванных процедур.

Морская соль своим действием растворяет ткани, уже не функционирующие. Если раны быстро очистились от содержимого, рубцевание пройдет значительно быстрее.

Для стимуляции иммунных сил в лечение можно добавить интерферон. Если язва в нижних частях голени, возможно наложение мазевой прокладки с интерфероном на место раны.

Когда раны увлажняются и мокнут, лечить трофические раны путем обрабатывания можно перекисью водорода, 3% состава. Лечение начинается с высушивания раны и смазывания краев, затем нужно обильно промочить раствором антибактериальных средств стерильную салфетку.

Лечение следующей фазы — когда изменения кожи в области раны имеют сухой процесс. Одновременно назначаются мази, ускоряющие рубцевание.

В лечение добавляются общеукрепляющие средства и улучшающие кровообращение в патологическом очаге. Необходимо обследование свертывающей системы крови и восстановление нормальных факторов.

Когда присутствуют варикозные язвы на ногах при виде лечебного процесса, для быстрого рубцевания патологического очага на ногах используют эластичные бинты. В области пострадавших ног необходимо улучшать кровотоки путем создания условий, уменьшающих отрицательные действия.

Полагается снизить давление в области нижних конечностей. Положение голени предполагается возвышенным.

Повязку на область голени необходимо наложить до уровня коленного сустава от кончиков пальцев. Повязку на место пораженных болезнью областей накладывают после снижения отеков.

Сначала на больные места кожи накладывается лечебная паста тонким ровным слоем, затем хорошо повязывают бинт без излишних уплотнений, потом следует повторное наложение пасты с последующим заматыванием бинта.

Повторять 3 раза.

После наложения бинта в области пораженных кожных покровов через 20-30 мин повязку смачивают формалином. Больной начинает ходить через 5-6 часов. Лечение при помощи повязок создает хорошие условия при расширении вен: перевязь сжимает сосуды и дает положительные результаты для заживления язв и кожи при варикозе. Через 2 месяца воспалительные реакции проходят под повязкой.

Если больные не соблюдают режим, вздутие вен протекает с частыми рецидивами.

Необходимые рекомендации:

  • ношение эластичного бинта на ноге;
  • лечение продолжается в виде наложения повязок;
  • ограничение движения в ногах;
  • на ногах только удобная обувь;
  • исключить подъем тяжестей.

Чтобы уменьшить количество рецидивов, можно использовать хирургическое лечение для восстановления и улучшения венозного кровотока.

При появлении язв на ногах применяют общее и местное лечение.

Местное лечение заключается в подборе безопасного медикаментозного препарата в форме геля и мази. Препарат должен обладать регенерирующими и антибактериальными свойствами. Стимулировать кровоснабжение, газообмен и питание тканей.

Через раневую поверхность происходит всасывание действующего вещества, поэтому средство должно быть безопасным. Чаще всего при лечении трофических язв при варикозном расширении вен рекомендуют применять Солкосерил. Препарат выпускают в форме мази и геля. Солкосерил гель используют для лечения на стадии появления, развития и очищения. В стадии грануляции и рубцевания применяют Солкосерил мазь.

Лечение язвы на ногах при варикозе, конечно же, начинается с постановки правильного диагноза. Диагностика трофической язвы представляет собой сложный и комплексный процесс.

Для определения причин и состояния заболевания используют следующие методы :

  • бактериологическое и цитологическое обследование;
  • УЗИ;
  • рентгеноангиографию;
  • инструментальная диагностика.

Сложность и многообразие исследований объясняется разнообразием причин. Ведь язва может быть следствием не только варикоза, но и других дисфункций организма. К таким относят, например, диабет, гипертонию, нейротрофические и инфекционные язвы.

А если язвы на ногах от варикоза, чем лечить? Заболевание лечат медикаментозными и хирургическими способами.

Одним из наиболее современных и эффективных хирургических методов считается вакуумная терапия.

С помощью создания низкого отрицательного давления врачи удаляют гной из язвы.

VAC-терапия повышает циркуляцию крови, снижает отечность.

Также используют лазерную коагуляцию, кюретаж, катеризацию, склеротерапию.

Хирургическое вмешательство в обязательном порядке сопровождается медикаментозным лечением. На начальных этапах терапии используют антибиотики широкого спектра и противовоспалительные препараты (например, диклофенак).

Зачастую больному приходится делать внутривенные инъекции антиагрегантов (пентоксифиллин или реопоглюкин), могут быть также назначены средства против аллергии (тавегил и прочие).

Медикаменты потребуются и для местного лечения. После хирургической процедуры поврежденную область необходимо очищать от вредных микроорганизмов и мертвых тканей. Язву промывают хлоргексидином, фурацилином. На рану накладывают повязки с левомиколем или диоксиколем.

Терапия по ситуации дополняется гемосорбцией (очищением крови), компрессионными повязками, физиотерапией. Второй этап лечения начинается при заживлении и рубцевании раны.

Для этого используют мази, например, эбермин, солкосерил, актевиин. Последняя фаза лечения заключается в устранении причины язвы, то есть варикозных заболеваний. Врач дает рекомендации, чтобы избежать рецидивов, назначает профилактические процедуры.

Профилактикой варикозных язв голени, как правило, является регулярная оздоровительная физкультура, использование компрессионного белья, избегание чрезмерных нагрузок. Места рубцевания рекомендуется длительное время смазывать травяными маслами на основе зверобоя или ромашки.

Врач-флеболог может назначить лечение в зависимости от динамики и степени прогрессирования недуга.

На основании результатов анализа могут быть рекомендованы:

  • лазерное воздействие на кровеносные сосуды;
  • лечение методом магнитотерапии;
  • технология электромиостимуляции;
  • лимфодренажные массажные процедуры;
  • лечение методом переменной пневмокомпрессии;
  • облучение лазером крови.

Одновременно с тем могут назначаться физиотерапевтические процедуры и медикаментозная терапия — антибиотики, средства местного применения, ранозаживляющие препараты и противовоспалительные медикаменты. Вместе с тем лечить можно, используя некоторые средства нетрадиционной медицины — отвары и компрессы из трав, бандажи, промывания язв.

Весь процесс лечения должен проходить под контролем лечащего врача-флеболога и с учетом его рекомендаций.

Остались вопросы? Воспользуйтесь поиском!

Трофическая язва не является самостоятельным заболеванием. Это осложнение определенных патологий: варикоз. сахарный диабет, атеросклероз, лимфадерма, рожистое воспаление.

Зачастую она образовывается в результате травмы, обморожения, ожога. По виду – это открытая рана на коже или тканей под эпидермисом, которая не заживает спустя 6 недель.

Отличаются описанные трофические язвы долгим лечением и частыми рецидивами. Излечение зависит от течения основного заболевания и возможности устранения нарушений, которые привели к патологии.

Варикозные язвы появляются на нижней части голени синюшным пятном и небольшими язвочками сначала. Постепенно они сливаются в одну рану, из которой сочится кровяное или гнойное, порой с запахом, содержимое.

Применение народных методов необходимо обязательно согласовывать с лечащим врачом, поскольку некоторые из них могут привести к ухудшению состояния пациента. Рассмотрим такие методы:

  1. чайный гриб
  2. Смесь из сосновой смолы, сливочного и растительного масел, прополиса и воска. Рецепт рекомендует взять по 1 ч. лож.сосновой смолы, прополиса, воска; 2 ст.л. растительного масла, 50 гр. сливочного масла. На малом огне довести до полного растворения всех компонентов, при этом нужно постоянно помешивать.

    сосновая смола

  3. Лечить язву помогает следующая смесь: 3 пузырька касторового масла, 5 гр. Ихтиоловой мази, 1 таблетка Стрептоцида. Все поставить на водяную баню и довести до получения однородной массы. После промывания язвы Перекисью водорода нужно нанести полученную мазь на рану, сверху приложить салфеткой и забинтовать. Процедура проводится 1 раз в сутки на протяжении 2 недель.

Лечить трофическую язву можно только под строгим контролем врача, так как только специалист сможет адекватно оценить ситуацию и назначить верное лечение.

Перед применением рецептов народной медицины обязательно посоветоваться с врачом!

Примочки с прохладными отварами трав и натуральными компонентами (конский каштан, грецкий орех) в домашних условиях способствуют восстановлению кожного покрова и обладают дезинфицирующим и охлаждающим действием.

Лечение трофической язвы лазером

Появление методики лечения варикозной болезни лазером (ЭВЛК) позволило лечить венозные трофические язвы любого размера и в любой стадии раневого процесса.

Так как трофическая язва на ноге появляется из-за венозного застоя, связанного с варикозным расширением вен, то устранение варикозного синдрома приведет к стойкому заживлению такой трофической язвы. Варикозные язвы площадью менее 10 см2 заживают самостоятельно в течение 10 дней, а дефекты большей площади потребуют кожной пластики.

Ранее хирурги замечали быстрое заживление трофической язвы после удаления варикозной вены, но опасались развития нагноения в разрезах из-за патогенной инфекции с язвенной поверхности. Поэтому открытая операция при трофической язве опасна.

Лазерная коагуляция варикозных стволов и перфорантов позволяет полностью устранить венозный застой без каких-либо разрезов, но не менее эффективно, чем удаление вены, а температура лазерного луча убивает любую возможную инфекцию. Нет разрезов — нет нагноения! Поэтому лазерный метод лечения можно применять при любой фазе раневого процесса в трофической язве. Подробнее…

Склеротерапия эффективна при трофических язвах у пожилых больных

Современная технология пенной склеротерапии под контролем ультразвука позволяет точно «заклеить» варикозные узлы и перфорантные вены, отвечающие за формирование трофической язвы. Процедура склеротерапии совершенно безболезненна и весьма безопасна.

Смысл ее заключается в введении специальной лечебной пены через прокол в вене. Пена оказывает повреждающее действие на стенки пораженных вен и вызывает их склеивание.

Венозный застой ликвидируется, кровь бежит по глубоким венам, а трофическая язва заживает. Склеротерапия обычно применяется как дополнение к лазерному лечению, но у пациентов старшего возраста лечение трофических язв можно проводить только методом склерозирования.

Подробнее.

Посттромботическая болезнь (ПТФС) является серьезным осложнением у многих пациентов после тромбоза глубоких вен. Основной проблемой при ПТФС является образование трофических язв, практически не поддающихся лечению.

При обычной варикозной болезни механизмы нарушения венозного оттока просты и понятны. Болезнь поражает только поверхностную венозную сеть, а устранение этих патологических вен приводит к стойкому заживлению трофической язвы, причем венозный отток осуществляется по здоровым глубоким венам.

При посттромботической болезни поверхностная венозная сеть расширяется в ответ на закупорку глубоких вен и носит компенсаторный характер. Удаление подкожных вен может ухудшить состояние венозного оттока и течение трофической язвы.

Лечение трофической язвы при посттромбофлебитическом синдроме должно проводится с целью реального улучшения венозного оттока по глубоким венам.

В Инновационном сосудистом центре для этого используются методы «большой» флебологии — стентирование или шунтирование глубоких вен. Эти вмешательства значительно улучшают проходимость глубоких вен и способствуют быстрому заживлению трофической язвы.

Формирование некротической раны, воспаление и очищение трофической язвы. Вследствие венозного застоя истонченная кожа подвергается повреждению с образованием незаживающей раны. После присоединения инфекции рана растет и превращается в гнойную трофическую язву. Развивается покраснение окружающей кожи, дерматит, экзема.

Основной задачей лечения является борьба с инфекцией в ране, ускорение процессов очищения, снижения воспалительных реакций. Обязательно берется посев из трофической язвы на микробы и чувствительность к антибиотиками.

Необходимо мыть трофическую язву пеной из хозяйственного мыла перед каждой перевязкой. Главным в лечении такой трофической язвы является правильная перевязка.

Используются современные атравматические впитывающие повязки, способствующие заживлению язвы во влажной среде (Гидросорб, Супрасорб, Колопласт). Очень удобны и хорошо защищают рану.

При наличии общей реакции и лихорадки применяется антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры в ране. Трофическая язва обильно выделяет гнойное отделяемое, вид которого отражает характер инфекционного процесса.

Постепенно, под влиянием местного лечения, трофическая язва очищается и переходит в следующую стадию.

Стадия грануляции. Процесс медленного заживления трофической язвы.

На дне язвы появляется грануляционная ткань, отделяемое уменьшается. Если условия венозного оттока не нормализуются, то трофическая язва может оставаться в этой фазе годами.

При улучшении оттока крови постепенно вся трофическая язва заполняется грануляциями и начинает заживать по краям. Если площадь такой язвы небольшая, есть шанс, что она закроется сама.

Если она превышает 10 кв. см.

, то потребуется кожная пластика расщепленным лоскутом. Для поддержания этого процесса необходимо бережно проводить перевязки, с использованием материалов, которые не позволяют скапливаться раневому отделяемому.

Для этих целей перед каждой перевязкой язва моется хозяйственным мылом с мягкой губкой и обязательно покрывается восковой сеткой (бранолинд, парапран, атрауман), которая не позволяет прилипать повязке к грануляциям.

В качестве антисептика мы обычно используем йодопирон. Большие язвы требуют обязательной кожной пластики.

Стадия эпителизации. На грануляциях появляетя корочка, под которой постепенно образуется молодая кожица и трофическая язва заживает с образованием рубца. Надо беречь эту корочку до полного и самостоятельного отторжения. Для этой фазы основная задача местного лечения — ускорение эпителизации и защита раны от травматизации.

При этом используются повязки, защищающие рану от травматизации. На корку можно приклеить дышащую наклейку (напр. Космопор). Желательно не срывать эту корочку насильно, ибо тогда процесс заживления трофической язвы затянется.

Цена на лечение трофической язвы складывается из стоимости операции по коррекции венозной или артериальной недостаточности. При варикозных язвах это стоимость лазерной абляции или склеротерапии варикозных вен, при посттромботической болезни — цена на операцию стентирования или шунтирования вен. При артериальных язвах — стоимость операции по восстановлению кровообращения.

После восстановительного этапа многие трофические язвы закрываются сами, но в ряде случаев необходимо выполнение кожных пластик различной сложности, что увеличивает стоимость лечения.

В процессе лечения трофической язвы флеболог должен решить целый комплекс задач. Нужно устранить или по возможности минимизировать проявления основного заболевания, которые стали причиной образования язвы. Следует бороться с вторичной инфекцией и проводить лечение самой трофической язвы.

В плановом порядке под местной анестезией пациентке была проведена процедура: эндоваскулярная лазерная облитерация по технологии Biolitec ствола малой подкожной вены правой нижней конечности радиальным световодом Classic с минифлебэктомией по Варади варикозных узлов на голени.

Оперировал: Волошкин А.Н. Ассистировал: Румянцев А.Ю.

Длительность операции заняла порядка 30-40 мин, после чего пациентка К. самостоятельно, не чувствуя боли, ушла домой с рекомендациями по дальнейшей тактике лечения. Контрольный осмотр и перевязка проводились на следующий день после операции. Жалоб на боль в ноге пациентка не предъявляла, самочувствие хорошее.

На УЗДС ствол МПВ полностью облитерирован (удален), кровоток не определяется, варикозно расширенных притоков на голени нет. Следующий контрольный осмотр проходил через 3 недели. Результат лечения виден на фотографиях.

Терапию трофических язв подразделяют на консервативную и оперативную (хирургическое вмешательство). При ранней диагностике и своевременно начатом лечении, врачи стараются прибегать к более щадящим методам терапии:

  1. Консервативный метод позволяет добиться лечебного эффекта благодаря специальной антисептической обработке язв, приему медикаментов.

Вылечить трофическое поражение на начальной стадии можно, если применять препараты местного и системного действия. Специалисты прописывают для терапии антисептики (Хлоргексидин, Мирамистин), которыми обрабатывается рана ежедневно.

В комплекс входят антибактериальные средства в форме мази или крема, такие как Солкосерил, Левомеколь, Актовегин. Они наносятся на раневую поверхность после ее обеззараживания. После рекомендуется носить специальную повязку, помогающую более эффективно воздействовать препаратам местного действия. Она так же препятствует присоединению инфекции.

Препараты для лечения трофических язв

Применение антибиотиков понадобится на первой или второй стадии развития трофических язв при варикозе. Иногда по совету доктора или с его разрешения можно заменить антибиотик лекарством на растительной основе, к примеру, Вульмостимулин.

Чтобы заживление ран происходило намного быстрее, необходимо использовать в терапии средства местного регенерирующего действия. Это крема и мази Бепантен, Куриозин, Мефенат.

Это заболевание относится к сложным патологиям, требующим постоянного внимания и регулярного проведения необходимых лечебных процедур. За любыми трофическими язвами с неэффективным консервативным лечением необходим строгий контроль и комплексное лечение:

  • частая обработка специальными антисептиками — Хлоргексидин или Фурациллин;
  • антибиотикотерапия или лечение противовоспалительными средствами;
  • антитромбообразующее лечение;
  • стимулирование регенерации поврежденных тканей;
  • иммуномодулирующая терапия,
  • дополнительные витамины или антигистаминные препараты (при необходимости).

В настоящее время наиболее действенными методом борьбы с трофической язвой считаются ультрафиолетовое облучение (УФО) и лазеротерапия. Такое облучение стимулирует рубцевание раны. В будущем пациенту рекомендуется ношение компрессионного белья.

Комплексные препараты, направленные на разные причинные факторы:

  • Венорутон. Помогает снимать воспалительный процесс в коже и снижает тромбообразование.
  • Левомеколь. Оказывает выраженное регенерирующее действие с антибактериальным действием.
  • Аргосульфан. Ему характерно. Антибактериальное свойство из-за компонента сульфатиазола серебра.

Эти препараты ежедневно и многократно наносятся на поврежденные участки исключительно после антисептической обработки раневой поверхности на коже нижних конечностей.

Современная медицина не перестает развиваться, и ежегодно изобретаются новые лекарственные препараты, методики лечения заболеваний. Но справиться с трофическими язвами не так просто. Лечение варикоза, как и его осложнений, является длительным и сложным процессом. Поэтому необходимо запастись терпением, и подобрать адекватную терапию.

Область медицины постоянно развивается, каждый год появляются все более новые и эффективные лекарства, разрабатываются новые методики. Успешно справиться с язвами совсем не просто, устранение проблемы и ее осложнений может занять много времени и потребует траты приличного количества денежных средств.

Для достижения успеха потребуется обратиться к специалисту, который назначит максимально адекватную терапию.

Врач в процессе назначения препаратов и разработки системы лечения опирается на степень развития патологии, на место расположения воспаления.

Медикаментозная терапия

Хирургическое лечение трофических язв нижних конечностей показано при обширных и тяжелых поражениях кожи.

Операция заключается в удалении язвы с окружающими нежизнеспособными тканями, и дальнейшего закрытия язвенного дефекта, на втором этапе проводят операцию на венах.

Есть несколько различных хирургических методов:

  1. Вакуумная терапия, которая позволяет быстро удалить гной и уменьшить отёк, а также создать влажную среду в ране, что будет сильно мешать бактериям развиваться.
  2. Катеризация – подходит для язв, которые не заживают в течение очень долгого времени.
  3. Чрезкожное прошивание – подходит для лечения гипертонической язвы. Его суть в разобщении венозно-артериальных фистул.
  4. Виртуальная ампутация. Отсекается плюсневая кость и плюснефаланговый сустав, но анатомическая целостность стопы не нарушается – зато удаляются очаги костной инфекции, что позволяет эффективно бороться с нейротрофической язвой.

При размере язвы менее 10 см², рану закрывают собственными тканями, подтягивая кожу в сутки по 2-3 мм, постепенно сближая края и за 35–40 дней полностью ее закрывая. На месте раны остается рубец, который необходимо оберегать от любых возможных травм. Если площадь поражения больше 10 см², применяют кожную пластику, используя здоровую кожу больного.

Курс лечения препаратами обязательно сопровождает любую операцию. Лечение медикаментами делится на несколько этапов, в зависимости от стадии протекания патологического процесса.

На первом этапе (стадия мокнущей язвы) в курс лекарственной терапии входят такие препараты:

  1. Антибиотики широкого спектра действия;
  2. НПВС, к которым относятся кетопрофен, диклофенак и т.п.;
  3. Антиагреганты для внутривенных инъекций: пентоксифиллин и реопоглюкин;
  4. Противоаллергические препараты: тавегил, супрастин и пр.

Местное лечение на данном этапе направлено на очищение язвы от отмершего эпителия и болезнетворных микроорганизмов. Оно включает в себя такие процедуры:

  1. Промывание раны растворами антисептиков: марганцовки, фурацилина, хлоргексидина, отварами чистотела, череды или ромашки;
  2. Использование повязок с лечебными мазями (диоксиколь, левомиколь, стрептолавен, и пр.) и карбонета (специальной повязки для сорбции).

На следующем этапе, который характеризуется начальной фазой заживления и формированием рубцов, в лечении применяются заживляющие мази при трофических язвах — солкосерил, актевигин, эбермин и пр., а также препараты-антиоксиданты, например, толкоферон.

Также на этом этапе используются специально разработанные для этого раневые покрытия свидерм, гешиспон, альгимаф, альгипор, аллевин и др. Обработка изъявленной поверхности проводится куриозином. На финальных этапах медикаментозное лечение направлено на ликвидацию основного недуга, который спровоцировал появление трофической язвы.

Медикаментозная терапия

Для лечения трофических язв разработаны не только препараты внутреннего применения, но и различные средства для местного назначения. К ним относят:

  1. Бранолинд Н – выпускается в виде повязок, улучшает регенерацию, выполняет дренаж, препятствует образованию рубцов. Раны при варикозе лечениеСпособствует заживлению ран, устраняет отеки и воспаление. Перевязки с ним безболезненны и не травматичны. Повязка изготовлена из хлопчатобумажной ткани с крупными ячейками, что способствует свободной циркуляции воздуха. Повязка пропитана Перуанским бальзамом, а также лечебными кислотами и эфирными маслами.
  2. Активтекс – это салфетки из трикотажного полотна, пропитанные разными составами. Для лечения ран на ногах подходят салфетки Активтекс Хвит (хлоргексидин, витамины Е и С) и Активтекс ФОМ (фурагин и облепиховое масло). Они обладают противовоспалительным, ранозаживляющим, обезболивающим и кровоостанавливающим действием.
  3. Витаргол – спрей на основе водного раствора коллоидного серебра. Наносится при помощи распылителя на рану, при необходимости можно наложить повязку. Обладает антимикробным и противовоспалительным свойством.

Лечение народными средствами

Подбор лекарственных препаратов следует проводить с учетом этиологии и стадии заболевания:

  1. На начальных стадиях важен очищающий и противовоспалительный эффект в сочетании с улучшением трофики тканей. Будет целесообразно использование таких препаратов, как Левосин, Левомеколь, Солкосерил, Актовегин, Альгофин, Вулнузан, Аргосульфан, Сульфаргин, Дермазинин.
  2. На стадии гранулирования потребуются препараты, сочетающие в себе антибактериальные свойства и способность к обезболиванию и заживлению ран. Подойдут Вундехил, Тиотриазолин, Бетадин, Метилурацил, Тиотриазолин.
  3. На стадии рубцевания на первое место по значимости выходят препараты, ускоряющие восстановительные процессы, такие как Куриозин, Мефенат, Бепантен, и пр.

При сахарном диабете

Начальный этап лечения направлен на остановку в развитии заболевания. Он включает:

  • сосудоукрепляющую терапию;
  • терапию, направленную на улучшение питания поврежденных тканей;
  • борьбу с присоединение вторичной инфекции;
  • терапию по очищению и заживлению ран.

Дальнейшее лечение предусматривает комплексный подход, преследующий две основные цели:

  • лечение основного заболевания, вызвавшего появление язв (сахарного диабета);
  • восстановление поврежденных язвами поверхностей тела.

Лечение прополисом

Наибольший эффект при лечении трофических язв дает сочетание прополиса с медом. Один из рецептов таков: столовая ложка меда, столовая ложка 20% спиртового раствора прополиса, столовая ложка подсолнечного масла. Смешать. Наложить в виде компресса. Заживления можно ожидать уже скоро. Однако для устойчивого эффекта следует провести курс в течение месяца.

Помимо препаратов, принимаемых внутрь, для лечения трофических язв используются и медикаменты местного применения.

Это мази и гели, устраняющие инфекцию и ускоряющие заживление ран.

Применение этих препаратов зависит от степени поражения.

К группам лекарственных средств относят:

  1. Антибактериальные препараты – используются на ранних стадиях, когда дефект небольшой. Они дезинфицируют рану и снижают риск повторного инфицирования: Левомеколь, Актовегин. Солкосерил .
  2. Мази с растительными компонентами – применяются для полного избавления от инфекции. Здесь из наиболее эффективных следует выделить Вульностимулин – он ускоряет заживление раны, снимает воспалительные процессы, применяется для мокнущей язвы.
  3. Регенерирующие препараты – после использования вышеперечисленных средств, когда на язве образовался тонкий слой эпителия, необходимо применение регенерирующих мазей для улучшения клеточного обмена в кожном покрове и полного заживления раны: Бепантен, Мефенат, Куриозин.

Лечение трофической язвы направлено на улучшение циркуляции крови в ногах, так как ее нарушение привело к недостатку питания клеток эпителия и их отмиранию, отчего и образовалась язва. Для лечения дефектов кожи применяют комплексы препаратов:

  1. Диэнай – очищает сосуды и стимулирует микроциркуляцию крови, восстанавливает кровоснабжение тканей. В составе есть Раны при варикозе лечениеферменты, растворяющие тромбы, а также элементы, снимающие воспаление, улучшающие обменные процессы, и ускоряющие регенерацию.
  2. Веномакс – это улучшенный препарат Диэнай, который помимо всего в составе имеет растительные экстракты, укрепляющие сосудистые стенки.
  3. Бифизим – иммуномодулятор, способный повышать естественные резервы организма. Восстанавливает функции иммунной системы и используется в качестве дополнительного средства при вялотекущих инфекциях.

Для лечения также применяются следующие эффективные препараты, не вошедшие в предыдущие категории:

  1. Антитакс – в основе препарата находятся флавоноиды, которые снимают отеки, воспаление, улучшают регенерацию, повышают тонус сосудов. Используется на разных стадиях варикоза. Имеет минимум побочных действий. Удобен в применении – достаточно двух капсул препарата по утрам, чтобы эффект действия был заметен.
  2. Эскузан – производится из семян конского каштана. Применяется на начальных стадиях варикоза или для профилактики венозной недостаточности.
  3. Пентоксил – это синтетический препарат, выпускается в виде таблеток, стимулирует кроветворение, улучшает заживление язв, повышает иммунитет. Доза для взрослого – 1-2 таблетки трижды в день. Курс терапии зависит от стадии заболевания.

При проведении лечения язв следует обратить внимание на важные моменты.

К ним относятся:

  • Правильный режим питания.
  • Грамотное оборудование места для отдыха: ножной конец кровати должен быть несколько приподнят.
  • Распланированный режим дня.
  • Необходимость следить за тем, чтобы нагрузка на ноги не была чрезвычайной, не допускается долгое нахождение в вертикальном положении. Посильные прогулки на свежем воздухе способствуют улучшению кровообращения в пораженной конечности.
  • Ношение компрессионного белья позволяет добиться ощутимого эффекта.

Бандаж с использованием цинкового бинта Вароласт и эластичного бинта в лечении венозной трофической язвы.

Терапия с растворами и мазями

Пораженную кожу обрабатывают различными антисептическими растворами (Диоксидин, Мирамистин, Хлогексидин).

Следите, чтобы вскрытый флакон хранился надлежащим образом в прохладном темном месте, в противном случае болезнетворных бактерий в язвенную рану вы добавите сами!

Так уж повелось с давних времен, что люди верят в чудодейственную силу народных рецептов. Они просты в применении, не требуют больших временных и финансовых затрат.

Для лечения трофической язвы также существует немало хороших рецептов, проверенных временем. Они помогают заживить любые раны, но не стоит ждать быстрого результата.

Желательно их применять в комплексе с основной терапией и обязательно посоветоваться с врачом. Чаще всего готовят мази, компрессы, примочки для наружного применения.

Реже используют отвары для приема внутрь.

Какие ингредиенты чаще всего используют:

  • сок алоэ или каланхоэ;
  • мед, прополис;
  • куриные яйца;
  • хозяйственное мыло;
  • сало;
  • семена льна;
  • различные травы и коренья;
  • растительные масла;
  • лук.

Неплохо помогает голубая глина при варикозе. Она также может использоваться для профилактики заболевания и ухода за кожей. Применяя любое средство, нужно не забывать о стерильности. Все ингредиенты должны тщательно обрабатываться и готовиться в чистой посуде. Перед нанесением лекарственных средств нужно обработать кожу антисептиком. Все повязки, ткани для компрессов также должны быть стерильными.

Совет: многие растения и продукты являются аллергенными, поэтому перед их применением желательно проверить реакцию организма. Особенно аккуратно нужно использовать мед, цитрусовые, соцветия трав и деревьев.

Лечение в домашних условиях

Лечение язвы процесс долгий и, помимо традиционных методов терапии, помочь в выздоровлении может применение рецептов народной медицины :

  1. Золотой ус. Помыть в кипяченой воде листья растения, порезать и растереть деревянной ложкой до образования сока. Полученную массу наложить на рану, прикрыть стерильной салфеткой и наложить повязку. Накладывать золотой ус на ночь, пока язва не затянется, перед этим обрабатывать ее перекисью водорода.
  2. Чеснок. 4 зубчика чеснока очистить и залить тремя стаканами яблочного уксуса, дать настояться две недели. Данным средством смочить салфетку и наложить на рану, зафиксировать бинтом. Проводить такое лечение на ночь – язва перестает болеть, подсыхает и постепенно уменьшается.

В нетрадиционной медицине для терапии трофических эрозий используется целый ряд различных средств: куриные яйца, растительное масло, настои и отвары лечебных трав, натуральный мед и прочее. Этому посвящена даже отдельная статья.

loading…

Осложнения

Трофическая язва очень опасна своими осложнениями, которые имеют очень серьезный характер и плохие перспективы. Если вовремя не обратить внимания на трофические язвы конечностей и не начать процесс лечения, впоследствии могут развиться следующие неприятные процессы:

  • рожистое воспаление;
  • лимфаденит, лимфангит;
  • сепсис;
  • газовая гангрена;
  • рак кожи.

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Присоединение осложнений при варикозном язвенном дефекте резко ухудшает прогноз и может привести к ампутации конечности.

Течение трофической язвы может осложниться:

  • Сепсисом.
  • Варикозной экземой.
  • Гангреной.
  • Варикозным дерматитом.
  • Рожистым воспалением.
  • Воспалительной патологией сустава голени.

Для предотвращения развития осложнений лечение должно проводиться только в соответствии с рекомендациями узкопрофильного специалиста!

В обязательном порядке лечение трофических язв на ногах должно вестись под наблюдением лечащего врача без какой-либо самодеятельности, только в таком случае можно минимизировать последствия.

Как говорится, легче предотвратить заболевание, чем потом лечить. Если человек страдает варикозной болезнью, то он обязательно должен знать о возможных осложнениях, а также способах их предотвращения.

Как предотвратить осложнения:

  • Использовать поддерживающие сосуды и улучшающие кровообращение препараты общего назначения. Например, Детралекс, Флебодиа, Венорутон.
  • Применять наружные средства для снятия тяжести, неприятных симптомов и ухода за кожей конечностей. Например, хорошо себя зарекомендовал гель Лошадиная сила от варикоза. Эффективный и доступный препарат.
  • Носить компрессионный трикотаж. Это могут быть чулки, гольфы, колготки и даже носки. Для летнего времени года выпускаются облегченные модели. Но их нельзя надевать при первых признаках язвы и появлении открытых ран.
  • Вести активный образ жизни, но не перенапрягаться. Полезны ходьба, плавание, езда на велосипеде и танцы. Несколько раз в день нужно принимать позу березки для оттока крови от конечностей к сердцу.

Основной опасностью данного заболевания является то, что варикозная язва на ноге, лечение которой не производится, в процессе развития затрагивает не только поверхность кожи, постепенно поражаются кости, сухожилия и иные ткани. Сильное воспаление можно снять только самыми серьезными медикаментозными средствами, часто требуется госпитализация.

Как показали определенные медицинские статистические данные, из всех возможных осложнений варикоза, язвы встречаются у каждого пятого человека. Именно по этой причине так важно своевременно начинать процесс лечения, в противном случае можно столкнуться с довольно неприятными последствиями.

Если образования такого плана являются единичными, можно обойтись методами народной медицины, главное предварительно получить консультацию специалиста.

Профилактика

Любое заболевание проще предотвратить, чем вылечить, для трофической язвы это особенно актуально. Для профилактики рекомендуется пристально следить за состоянием вен, периодически наносить гели и мази, улучшающие кровообращение, избегать длительного стояния или сидения.

При обнаруженных проблемах кровообращения нужно регулярно выполнять упражнения ЛФК и не пренебрегать обследованиями у врача. Также важно помнить, что самолечение может быть губительным.

simptom-lechenie.ru

Профилактические меры заключаются в раннем выявлении и своевременном лечении варикозного расширения вен. Пациенты, страдающие варикозом и посттромбофлебитической болезнью, должны использовать средства эластической компрессии (лечебный трикотаж, эластичные бинты).

Следует соблюдать рекомендации врача, избегать продолжительных статических нагрузок. Больным с хронической венозной недостаточностью противопоказан труд в горячих цехах, длительное переохлаждение, работа в неподвижном состоянии.


Необходима умеренная физическая нагрузка для стимуляции мышечной помпы голеней.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: