Осложнения варикозной болезни вен нижних конечностей

1.3.   Эпидемиология

По данным Министерства здравоохранения Россиийской Федерации,
заболеваемость всего населения России варикозным расширением вен нижних
конечностей составила в 2013-14 годах 850 – 860 человек на 100 000
населения [1].

По данным российских популяционных исследований
распространенность ХЗВ С2 (CEAP) в популяции составляет от 10%  до
19,3% [2,3], а доля класса С2 в структуре ХЗВ составляет около 30% [3].
Зарубежные популяционные исследования показывают распространенность
варикозного расширения вен 23% — 35%, однако в эти данные часто
включаются пациенты с хронической венозной недостаточностью (классы С3 –
С6 по CEAP) [4–7].

Признаки и лечение

3.4.  Иная диагностика

 Общие положения по диагностике

  • Рекомендуется провести клиническое обследование перед инструментальным.

Уровень убедительности рекомендации С (уровень достоверности доказательств – 2) [15] .

3.3.1.     Дуплексное сканирование вен нижних конечностей

  • Рекомендуется в определении тактики лечения пациентов с ХЗВ ориентироваться преимущественно на клиническую картину.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

варикозная трансформация вен нижних конечностей

Оценка тяжести ХЗВ

  • Для оценки тяжести ХЗВ рекомендуется использовать шкалу VCSS.

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1) [9–11].

Методы лечения

3.1.1.     Компрессионное лечение

Компрессионная терапия является простым в применении и
неинвазивным методом лечения. Несмотря на широкое распространение, на
сегодняшний день недостаточно данных высокого качества для того чтобы
определить, является ли компрессионный трикотаж эффективным
самостоятельным средством лечения пациентов с ХЗВ без активной или
зажившей язвы [42].

Цели компрессионной терапии при ХЗВ С2 (CEAP)

  • Уменьшение выраженности или устранение субъективных симптомов ХЗВ;
  • Снижение уровня болей и сокращение сроков реабилитации после инвазивного лечения по поводу варикозного расширения вен.

Противопоказания к компрессионной терапии

Перед назначением компрессии у пациентов с ХЗВ С 2 класса всегда
нужно оценивать соотношение риска и пользы с учетом возможного
негативного влияния на артериальный кровоток и аллергии на компоненты
компрессионных изделий.

Следует учитывать, что несмотря на назначения
врачей, многие пожилые пациенты не используют компрессионный трикотаж, а
в значительной части случаев требуется посторонняя помощь для его
надевания [60,61].

  •  Рекомендуется предпочитать компрессионный трикотаж эластичным бинтам для проведения компрессионной терапии у пациентов с ХЗВ С2 (CEAP.

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2) ) [43,44].

Задачей
склеротерапии является значительное повреждение эндотелия и
субэндотелиальных структур, что приводит к образованию в просвете вены
специфического сгустка крови, прекращению кровотока по ней и, в
последующем, превращению вены в фиброзный тяж.

Целью склеротерапии
является не достижение тромбоза вены, который может реканализоваться, а
фиброз (склероз) вены. В таком случае результат склеротерапии
эквивалентен хирургическому лечению.

3.2.1.     Показания к склеротерапии

  • Выполнение склеротерапии рекомендуется для устранения варикозно измененных подкожных вен [85] .

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 1).

Целями
хирургического лечения при ХЗВ С2 являются: улучшение внешнего вида;
устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении
снижение риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска
развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

  • устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);
  • устранение варикозных вен.

—        Методы температурной
облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной
абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

—        Традиционное
хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или
лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или
МПВ;

—        Флебэктомия
варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ,
минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента:
крючков для флебэктомии подкожных вен.

Флебэктомия варикозных подкожных
вен может являться как самостоятельным методом лечения [119–121], так и
дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных подкожных
вен [122–125].

  • Пациентам с ХЗВ С2 (СЕАР) рекомендуется хирургическое лечение с
    целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения
    качества жизни и улучшения внешнего вида.

Выбор
метода лечения не влияет существенно на частоту рецидива варикозного
расширения вен на отдаленных сроках наблюдения. Причиной повторного
развития варикозно-трансформированных вен являются естественное
прогрессирование азболевания, неоваскулогенез и технические погрешности в
планировании и проведении лечения [211–213].

  • Рекомендуется выполнение ультразвукового ангиосканирования
    поверхностных и глубоких вен нижних конечностей, а также вен малого таза
    всем пациентам с рецидивом варикозного расширения вен нижних
    конечностей для определения причин повторного развития ВБНК, выявления
    сосудов с патологическим рефлюксом, его протяженности, картирования и
    маркировки данных сосудов, а также оценки проходимости глубокой венозной
    системы [214,215].

Уровень убедительности рекомендации C  (уровень достоверности доказательств – 1).

  • Рекомендуется использование эндовазальных методов термооблитерации у пациентов с рецидивом варикозного расширения вен нижних конечностей [216].

Уровень убедительности рекомендации В  (уровень достоверности доказательств – 2).

  • Для купирования субъективных симптомов ХЗВ, таких как боль, ночные
    судороги, рекомендуется электрическая стимуляция мышц голени [222–224].

Уровень убедительности рекомендации С  (уровень достоверности доказательств – 2).

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях варикозной болезни. Такое лечение не способно раз и навсегда избавить от заболевания, однако помогает справиться с основными проявлениями недуга. Консервативное лечение также может применяться как один из этапов подготовки к хирургической операции или сразу после него.

Медикаментозная терапия

В последние годы операции при варикозной болезни получили широкое распространение. Хирургическое лечение признано единственным способом гарантированно избавиться от варикоза на долгое время. Современная медицина предлагает следующие способы оперативного лечения варикозной болезни на ногах:

  • лазерная коагуляция;
  • склеротерапия;
  • озонотерапия;
  • радиочастотная абляция;
  • флебэктомия.

Каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки. Выбор того или иного способа терапии заболевания определяется после тщательной диагностики и оценки состояния вен на ногах. На выбор метода лечения также влияет наличие различных сопутствующих патологий у пациента.

Эндовазальная лазерная коагуляция (ЭВЛК)

Лечение варикозной болезни лазером признано одним из самых современных и эффективных способов борьбы с недугом. Суть метода заключается в воздействии лазерного луча на измененную вену.

Варикозное расширение вен нижних конечностей — Википедия

Под местной анестезией врач пунктирует пораженный сосуд, после чего вводит специальное устройство в просвет вены. Операция проводится под ультразвуковым контролем, что позволяет практически полностью исключить риск осложнений при проведении процедуры.

Лазерный луч, попадая на вену, приводит к ее коагуляции и склеиванию. Пораженная вена выключается из кровотока, что предупреждает риск формирования тромбов и устраняет все симптомы болезни.

Операция проводится на начальных этапах варикозной болезни при умеренном расширении вен и отсутствии выраженной трансформации вен на ногах. С помощью лазера можно убрать и  мелкие узлы на измененных сосудах.

Лазерное лечение также широко применяется при трофических язвах голени, вызванных варикозной болезнью. Преимущества  ЭВЛК:

  • возможность амбулаторного проведения операции;
  • применение местного обезболивания;
  • низкий риск повреждения здоровых тканей;
  • возможность одновременного проведения операции сразу на двух ногах;
  • отсутствие рубцов и других следов на коже после манипуляции.

Склеротерапия

Варикозное расширение вен нижних конечностей можно лечить не только с применением лазерных технологий. Большой популярностью во всем мире пользуется метод склеротерапии. Этот способ позволяет полностью убрать больную вену из кровотока и тем самым создать обходные пути для тока крови. Процедура проводится под ультразвуковым контролем с применением самых современных технологий.

При проведении склеротерапии хирург вводит в пораженную вену специальное средство в виде пены или раствора. Препарат перекрывает больную вену и тем самым прекращает кровоток в ней. Обычно процедура проводится в несколько этапов с интервалом в 7 дней. Для полного перекрытия вены требуется от 2 до 5 манипуляций.

Склеротерапия позволяет устранить измененные вены, а также венозные узлы небольшого диаметра.  Сразу после процедуры проводится компрессия с помощью специального эластического бинта. Бинт следует носить после операции в течение 7 дней. В дальнейшем после склеротерапии рекомендуется носить специальный компрессионный трикотаж в течение 6 месяцев.

Озонотерапия

Озонотерапия – это достаточно новый метод лечения варикозной болезни. Во время манипуляции хирург вводит озон с помощью тонкой иглы непосредственно в просвет пораженного сосуда. Такой способ позволяет устранить небольшие сосудистые звездочки и извитые вены на ранних стадиях болезни. Убрать крупные узлы и значительно трансформированные сосуды с помощью озонотерапии невозможно.

Радиочастотная облитерация (РЧО)

Лечение варикозной болезни с помощью радиоволн становится все более популярным среди пациентов ангиохирургов. РЧО позволяет устранить мелкие сосудистые звездочки, некрупные узлы, а также расширенные вены. Методика применяется практически на любой стадии болезни, даже в состоянии выраженной деформации сосудистой стенки.

Облитерация вен заключается в воздействии радиочастотного импульса на стенку измененной вены. С помощью тонкой иглы хирург вводит просвет вены катетер и через него запаивает пораженный сосуд. После такой манипуляции устраняется застой крови и восстанавливается нормальный ток крови по венам ног. Процедура проводится под ультразвуковым контролем.

Облитерация вен не предполагает госпитализации пациента. Вся манипуляция проходит под местной анестезией, после чего больной выписывается домой. После абляции сосудов не остается рубцов и шрамов на коже, что делает эту процедуру весьма популярной среди представительниц прекрасного пола.

Флебэктомия

Флебэктомия представляет собой хирургическое удаление измененных вен. Такое лечение проводится при выраженном варикозном расширении сосудов ног.

Показанием к операции могут служить широкие или очень извитые вены, а также большие узлы. Процедура рекомендуется пациентам в случае обширных трофических язв и при остром тромбофлебите.

Флебэктомия может быть выполнена и в том случае, если остальные варианты терапии варикозной болезни оказались неэффективными.

Операция проводится под общим наркозом. Во время процедуры хирург полностью удаляет измененную вену, а также узлы различных размеров. После операции на кожу накладываются рассасывающиеся косметические швы. В течение 6 месяцев после процедуры рекомендуется ношение специального лечебного трикотажа. Некоторым пациентам врач может порекомендовать носить компрессионное белье в течение всей жизни.

Тромбофлебит подкожных вен – лечение назначает только врач-флеболог исходя из индивидуальных особенностей пациента. Если тромбофлебит появляется на уровне голени, то лечение может происходить дома под наблюдением врача. Если случился восходящий тромбофлебит, лечение осуществляется строго в стационаре, тромбоз в этом случае может создавать серьезные риски для жизни.

При осмотре врач сравнивает две конечности полностью, по необходимости измеряет воспалившуюся ногу в диаметре. Так же врач оценивает кожный покров, отечность и болезненность ощущений. Обязательно назначается прохождение УЗИ вен ног.

При тромбофлебите нужно ограничить активность и физические нагрузки. Нельзя бегать, напрягать ноги. Желательно соблюдать постельный режим, при острой форме заболевания назначается постоянный постельный режим, а ноги должны находиться на возвышении.

Также назначается:

  • Использование эластичного компрессионного белья;
  • Чтобы уменьшить болевые ощущения врач может назначить ледяные компрессы (прикладывать в течение дня на 20 минут);
  • Применение антигулянтной терапии: надропарин, эноксапарин;
  • Нестероидные противовспалительные препараты: Диклофенак, кетопрофен;
  • Ангиопротекторы – улучшают состояние венозной стенки: рутозид, диосмин;
  • Антибиотики;
  • Антитромбоцитарные препараты: Дипиридамол, ацетиловая кислота;
  • Препараты разжижающие кровь: Фрагмин, Флебодиа;
  • Применение мазей, содержащих гепарин, который обладает противовоспалительным действием и снимает отеки: гепариновая мазь, кетонал 5%, лиотон-гель и другие;
  • Физиопроцедуры: ультрафиолетовое облечение, инфракрасное излучение, электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ДАрсонваль, баротерапия.

Мои пациенты использовали проверенное средство, благодаря которому можно избавится от варикоза за 2 недели без особых усилий. Если консервативная терапия безрезультатна, врач может назначить оперативное вмешательство.

Суть такой операции заключается в том, чтобы не дать крови из глубоких переходить в поверхностные. Осуществляется перевязка вен, которые находятся ниже колена.

Хирургическое вмешательство безопасно и проводится чаще всего под местным наркозом.

Есть несколько видов оперативного вмешательства:

  • Венэктомия – удаление вены;
  • Удаление тромбированных узлов вен;
  • Тромбэктомия;
  • Кроссэктомия – перевязка большой подкожной вены;
  • Удаление ствола большой подкожной вены с помощью зонда Бебкокка.

Особенности осложнений

Многие полагают, что варикоз – обычный косметический дефект. На самом деле это не так.

Варикозная трансформация: стадии, диагностика, лечение

Через глубокую кровеносную систему ног происходит отток 85% крови. Если же она перекрыта тромбом, кровь начинает течь по подкожным венам.

Поверхность вены не рассчитана на такой объем возрастающего кровотока, поэтому вена расширяется, растягивается – развивается вторичный варикоз. Человек чувствует сильную боль, нога отекает, буквально раздувается, повышается температура тела.

Необходимо экстренно обратиться к хирургу (вызвать скорую помощь).

Каждому пациенту с варикозом знакомы осложнения варикозного расширения вен. Самое распространенное осложнение – хроническая недостаточность вен. Признаком патологии является уменьшение способности сосудов транспортировать кровь к мягким тканям ног. Это осложнение встречается у большей половины пациентов, которые страдают от варикозного расширения вен продолжительное время.

  • постоянные отеки конечностей;
  • ощущение тяжести в ногах;
  • покраснение в зоне лодыжек;
  • поверхность кожи имеет повышенную сухость;
  • шелушение кожных покровов;
  • нарушена пигментация эпидермиса.

По состоянию кожи всегда можно определить наличие заболеваний кровеносной системы. Если при варикозе меняется цвет кожного покрова и его состояние, тогда это свидетельствует о недостатке кислорода в тканях.

Эта проблема приносит массу дискомфорта, а в конечном итоге может послужить причиной появления более серьезных заболеваний. Болезнь провоцирует расширение вен, что приводит к образованию флебита, тромбов и атеросклеротических бляшек, они появляются на стенках кровеносных путей.

Профилактика тромбоза

  •  Не рекомендуется проведение профилактики осложнений и
    прогрессирования заболевания пациентам с ХЗВ С2 (CEAP) ввиду отсутствия
    методов с доказанной эффективностью.

Лечение вен нижних конечностей – длительный и сложный процесс. Консервативная терапия не всегда оказывается эффективной, и довольно часто варикозная болезнь приводит пациента на операционный стол. Для того чтобы избежать подобных проблем, следует придерживаться несложных правил:

  1. Позаботьтесь о рациональном питании.
  2. Больше двигайтесь.
  3. Носите удобную устойчивую обувь на низком каблуке.
  4. Избавьтесь от лишнего веса.
  5. Займитесь лечением хронических заболеваний.
  6. Носите компрессионный трикотаж (только по рекомендации врача).
  7. Заботьтесь о своих ногах. Не забывайте о самомассаже и своевременном отдыхе для ваших ног.

Своевременная профилактика – лучший способ избежать появления болезни и снизить риск развития серьезных осложнений.

Профилактика любой болезни начинается с перехода на правильное питание. Еда и пища должны быть качественными и натуральными. Красители, ароматизаторы, консерванты и другие синтетические добавки пагубно влияют на состояние печени и стенки сосудов, что в дальнейшем может привести к варикозной болезни.

Необходимо увеличить количество витаминов и минеральных компонентов в своем рационе. Что касается аптечных витаминов, то ученые США в результате масштабного исследования выяснили, что от них лучше отказаться и отдать предпочтение натуральным аналогам.

Искусственные витамины следует применять только при их дефиците, доказанного врачом, но не с целью профилактики. Как считают американцы, прием аптечных витаминов ведет к тому, что витамины из пищи перестают усваиваться организмом.

  • активный образ жизни;
  • выполнение физических упражнений (без сильной нагрузки);
  • прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание;
  • отказ от вредных привычек;
  • систематические медицинские проверки.

Чтобы избежать появления тромбоза нужно изначально придерживаться простых правил:

  • Вести активный образ жизни;
  • Выпивать в день не менее 2 литров чистой воды;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Наладить правильное питание (употреблять больше чеснока и лука);
  • Следить за весом;
  • Ночью ноги держать на возвышении, для лучшего оттока крови;
  • При появлении варикозной сеточки смазывать ноги гепариновой мазью;
  • При сидячей работе делать зарядку, разминаться хотя бы по 15 минут.

Будьте здоровы!

Проверенный способ лечения варикоза в домашних условиях за 14 дней!


Имеются противопоказания. Проконсультируйтесь с врачом.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: