Лечение варикоцеле — Запись на прием онлайн в г. Краснодаре

Причины заболевания

Поскольку варикоцеле – это врожденное заболевание, то конкретных причин специалисты выделить не могут. Однако имеются некоторые факторы, влияющие на обострение заболевания и ухудшения общего самочувствия.

В группу риска можно отнести:

  • спортсменов;
  • людей, чья работа связана с физическим трудом;
  • мужчин, перенесших операцию по удалению водянки яичка.

Есть много факторов, приводящих к заболеванию варикоцеле.

Выявление патологии у юношей призывного возраста чаще всего происходит лишь после проведения профилактического осмотра. Причём сильных симптомов в начале не наблюдается.

Однако, если всё-таки симптомы имеют место быть, то вероятность получения отсрочки от армии существенно возрастает. Главное — верно диагностировать заболевание.

Распознать варикоцеле не составляет особой сложности. При медицинском осмотре, который является неотъемлемой частью при поступлении на службу в армии, врач может диагностировать заболевание множеством доступных способов.

Самые популярные методы диагностирования заболевания:

  1. диагностика
  2. Метод пробы Вальсальвы предполагает задержку пациентом дыхания и натуживание, что, в свою очередь, приводит к нужному увеличению венозных сосудов семенного канатика и даёт возможность врачу диагностировать патологию.
  3. Метод сонографии позволяет определить состояние придатков, их симметричность и размеры яичек, а так же даёт возможность выявить новообразования в мошонке.
  4. узи
  5. Врач может назначить проведение лабораторной спермограммы. Данная процедура позволяет определить, в какой степени поражены яички.

Процедура диагностирования заболевания не занимает много времени. Очень важно, чтобы помещение, где будет проводиться осмотр пациента, было с тёплым воздухом, и отсутствовало ощущения прохлады.

Обусловлено это условия тем, что при ощущении холода возможно сокращение мошонки, что приводит к ошибочному диагностированию.

Виды

Оперативное лечение заключается в склеивании или перевязывании сосудов, но их удаление не предусматривается.

Методы хирургического вмешательства классифицируются по технологии проведения:

  1. С сохранением перемычки-сообщения (рено-кавального шунта) между венами яичек.
  2. С его удалением. Признан более эффективным.

варикоцеле в армии операция и комиссация

Также существует классификация по методу доступа к пораженному участку.

Операция Мармара

Лечение третьей стадии варикоцеле

Варикозное расширение 3 степени – достаточно серьезное заболевание. На этой стадии семенной канатик опускается ниже нижнего полюса яичка, симптомы становятся выраженными: патология сопровождается постоянным болевым синдромом и нарушением функций мочеполовой системы.

Согласно Расписанию болезней с варикоцеле 3 степени не берут в армию. Юноши с варикозным расширением вен семенного канатика должны освобождаться от службы с категорией годности «В», и наличие рецидивов в таких случаях не должно иметь значения.

Однако при прохождении призывных мероприятий нужно быть внимательным: если категорию годности занижают, необходимо сразу же обжаловать решение военного комиссариата.

Таблица 1. Степени тяжести варикоцеле и категория годности

Поход в армию с варикоцеле 3 степени тяжести может закончиться, так и не начавшись. Т.е. наличие подобного заболевания является законным основанием получить «белый» билет.

Методика получения законного основания отказа от службы в армии довольна простая. Первоначально необходимо получить результаты ультразвукового обследования. С этими бумагами необходимо прийти в военкомат. Далее военврачи обязаны выписать направление в медицинское учреждение, которое должно подтвердить наличие установленного диагноза.

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Симптомы заболевания

  • боли в мошонке тянущего характера. Основное место образования боли – это мошонка со стороны патологии. Чаще всего патология наблюдается с левой стороны, но иногда бывает двусторонней и правосторонней;
  • боли в области паха, которые отдают во внутреннюю поверхность бедра и низ живота;
  • боли, которые появляются в паху во время физической нагрузки или секса. Боли затихают в спокойном состоянии или лежа;
  • увеличение мошонки.

Диагностика варикоцеле

Данное заболевание диагностируется следующим образом:

  • врач-уролог проводит осмотр мошонки (определяет ее размер);
  • внешне определяется расширение вен;
  • проводит ортостатическую пробу и пробу Вальсальвы;
  • назначает ультразвуковое исследование мошонки для определения размера вен;
  • пациент сдает спермограмму до начала лечения и через три месяца после него.

Методики лечения варикоцеле

Варикоцеле лечится только хирургическим путем.

Операция Мармара – хирургическая операция, которая на сегодняшний день является самой эффективной методикой лечения варикоцеле. Во время данного вмешательства специалист обнаруживает расширенные вены яичка, затем их рассекает и перевязывает. Продолжительность операции Мармара составляет не больше часа.

Операция Мармара

Уролог может назначить лабораторное обследование, включающее ряд процедур:

  1. Биохимический анализ крови. Хирурга интересует группа и резус-фактор, показатель сахара и свертываемости.
  2. Анализ мочи.
  3. Электрокардиограмма (в 30 лет и старше).
  4. Выявление вирусов гепатита В и С.
  5. УЗИ мошонки.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

В течение 14 дней запрещается:

  1. Заниматься видами спорта, требующими чрезмерных физических нагрузок.
  2. Принимать ванну.
  3. Вести половую жизнь.

Радикальные методы лечения при варикоцеле не оказывают негативного влияния на эректильную функцию, поэтому секс не противопоказан после обозначенного реабилитационного периода, если пациент не ощущает дискомфорта: тянущих болей, рези, покалываний. Но в первый месяц необходимо ограничить количество половых актов до 1 раза в неделю. Стоит дождаться полного заживления раны.

Факты свидетельствуют о следующем:

  1. Лечение варикоцеле по ОМС не проводится. Речь идет только о скидке.
  2. В провинциальных городах России за открытое хирургическое вмешательство необходимо заплатить около 6 тыс. руб., а в Москве — 8-10 тыс. руб.
  3. Склерозирование при варикоцеле обойдется в 20-30 тыс. руб.
  4. Лапароскопия оценивается в размере 15-25 тыс. руб.
  5. Дополнительно придется заплатить за наркоз.

Операция делается по следующим показаниям:

  • плохие показатели спермограммы, что может являться причиной бесплодия;
  • болевой синдром в области мошонки. Тянущий характер боли может становиться более интенсивным. Этот симптоматический признак наблюдается на поздних стадиях варикоцеле;
  • желание изменить внешний вид мошонки;
  • двойное варикоцеле у детей. Хирургическое вмешательство предпочтительнее в период полового созревания, что сокращает риск нарушения функционирования яичек;
  • ощущение дискомфорта в яичке, усиливающееся в жаркую погоду и при ходьбе;
  • при замене ткани яичка соединительной тканью, что характерно для варикоцеле 3 степени;
  • фимоз (сужение отверстия крайней плоти) в большинстве случаев сопровождается варикоцеле.

Врачу необходимо исключить сопутствующие заболевания при постановке диагноза. Это могут быть доброкачественные новообразования, пережимающие кровеносные сосуды, что является причиной варикозного расширения вен. В подобном случае лечение варикоцеле сводится к удалению опухоли.

Врачи рекомендуют местную анестезию, т.к. пациент, находящийся в сознании, во время операции может, если это необходимо хирургу, напрячь или расслабить мышцы брюшного пресса, что позволяет перевязать вены, не повреждая лимфатические сосуды и артерии.

ВВК в армии - Медицинский форум для призывников - Военная Коллегия ...

Пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов.

Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом.

После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции.

Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка.

В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену.

Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки.

Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Противопоказания

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Цена на операцию

При варикоцеле операция по методу Мармара бесплатно не проводится.

Без учета стоимости госпитализации и общего наркоза цена такого вмешательства составляет 30 000 рублей.

В Москве стоимость подобной операции достигает 200 000 рублей. Процедура проводится ведущими специалистами в сфере радикального метода лечения варикоцеле с использованием новейших медицинских технологий.

Квоты на операцию

Лечение варикоцеле по ОМС не проводится, но существует квота, которая может распространяться на список таких услуг:

  • консультирование по телефону;
  • прием врача;
  • УЗИ мошонки;
  • двухступенчатая анестезия;
  • оперативное вмешательство;
  • наложение косметического шва.

Отзывы

Михаил, 36 лет, Москва: «Когда узнал о варикоцеле, то испугался за потенциальный риск бесплодия. Оперировали по методу Мармара, т. к. понравился описанный врачом ход операции. Анализы указывают на улучшение спермограммы. В скором времени планируем с женой ребенка».

Юрий, 40 лет, Санкт-Петербург: «Самая лучшая операция при варикоцеле — это эндоскопия. Шрамы на теле незаметны. Практически сразу вернулся к привычному образу жизни, исключая только тяжелую атлетику. Но мой друг с трудом передвигался после такого метода лечения. Не знаю, в чем причина».

Дмитрий, 30 лет, Москва: » Врачи уверяли, что период реабилитации проходит легко. Столкнулся с сильной резью, которая усиливалась при ходьбе. После этой лечебной процедуры ощущал дискомфорт несколько месяцев. Друг сказал, что даже спустя 3 года после лечения варикоцеле он ощущал покалывание в области шрама».

Игорь, 41 год, Санкт-Петербург: «Хирург советовал только этот метод устранения варикоцеле. Обещал, что смогу иметь детей. Сейчас являюсь отцом 2 дочерей. Операция прошла без осложнений. Но пришлось пить анальгетики из-за сильной боли».

Евгений, 45 лет, Барнаул: «Заживление раны длилось около 2 недель. Потратил много денег, но результат того стоил. О варикоцеле даже не вспоминаю».

Стас, 37 лет, Калуга: «Диагноз звучал как приговор. Жена советовала операцию по Мармару. Слабонервным рекомендую общий наркоз. Страдаю гипертонией, поэтому столкнулся с рядом трудностей. Хирург не сразу решился оперировать».

Большинство больных довольно операцией, особенно если таким образом удается избавиться от бесплодия. Когда мужчина узнает, что теперь он может иметь детей, это существенно повышает его самооценку, даже если у него не было в ближайшей перспективе подобных планов.


Операция переносится хорошо. Многие предпочитают общий наркоз. Период восстановления у всех проходит по-разному. Кто-то сразу же возвращается к нормальной деятельности, другие – даже при малоинвазивных вмешательствах чувствуют сильную боль и в течение нескольких дней с трудом передвигаются по дому.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: