Симптомы варикоцеле у мужчин — подробная информация

Почему развивается варикоцеле

По своему происхождению расширение вен яичка и семенного канатика может быть двух форм:

  • первичным (идиопатическим);
  • вторичным (симптоматическим).

Второй тип наименее распространен и развивается вследствие каких-либо заболеваний, которые способствуют нарушению кровообращения в венах яичка и семенного канатика из-за сдавления.

Таким образом, венозное расширение в этом случае является симптомом, например, опухолей почек, метастаз лимфоузлов и т. п. Может с равной частотой наблюдаться как правосторонняя, так и левосторонняя формы.

В основном симптоматическим варикоцеле страдают мужчины старшего возраста.

Но в практике уролога чаще встречается первичное расширение внутренней яичковой вены и гроздевидного сплетения. При этом в большинстве случаев речь идет о варикоцеле на левом яичке.

Развитие заболевания может быть связано с несколькими нюансами анатомии.

  1. Из-за врожденной недоразвитости венозных клапанов, которые не могут оказывать сдерживающее влияние обратному току крови или делают это недостаточно качественно. В результате при каких-либо нагрузках или в вертикальном положении тела давление крови на вены растет и передается в обратном направлении. Из-за этого венозные сосуды расширяются.
  2. Левостороннее варикоцеле распространеннее из-за того, что левая вена яичка имеет большую длину и входит в левую вену почки под углом почти в 90 градусов.
  3. Набухание вен в тестикулах может происходить и при росте давления в левой почечной вене, если та, словно пинцетом, оказывается зажатой аортой и ответвляющейся от нее мезентериальной артерией. Особенно рост давления происходит при вертикальном положении тела и во время физической нагрузки.

Знание этиологических факторов объясняет, почему варикоцеле левого яичка более распространено.

Двусторонняя форма составляет пятую долю всех случаев заболевания, правосторонний тип встречается только у 2% больных. А рост давления в сосудах во время физической активности обуславливает тот факт, что именно в эти моменты мужчину или юношу могут начать беспокоить неприятные симптомы.

Причины

Для того чтобы вовремя обратиться к врачу, нужно знать от чего появляется варикоцеле. Кровь, которая течет через мошонку, окружающие ткани и яички при помощи клапанов поднимается наверх к почечной вене.

варикоцеле слева у мужчин

Если организм здоров, то опускаться вниз мешает клапан, когда он не может полностью закрыться, венозная почечная кровь поступает назад в яички. В результате кровоток замедляется, ткани, которые окружают яичко, страдают от недостатка кислорода.

Нормальная температура яичек на несколько градусов ниже температуры человеческого тела, если варикоцеле на левом яичке развивается, то температура повышается, ведь оно находится в сердцевине варикозного расширения вен. По этой причине заметно угнетаются основные функции яичек – развитие и рост сперматозоидов. Данные процессы несут непоправимый вред мужскому здоровью, а именно:

  1. Застой в яичковых венах продуктов метаболизма.
  2. В почечной вене содержатся яды, они отравляют яичко.

Ключевыми причинами появления варикоцеле у мужчин, что ведет к серьезным последствиям, есть:

  • врожденная хрупкость стенок сосудов;
  • недостаточность клапанного аппарата;
  • высокое, часто повышающееся давление крови в венах половых органов (малый таз, мошонка). Это скорее не причина, а процесс, который располагает к развитию заболевания;
  • плохое насыщение кислородом яичек;
  • накопление радикалов в мошонке;
  • регулярные занятия тяжелыми видам спорта, которые могут стать причиной нарушения работы клапанов;
  • частые запоры.

Симптомы и признаки

Варикоцеле слева, справа или варикоцеле с двух сторон довольно сложно определить. Квалифицировано выставить диагноз может только врач, но есть ряд симптомов и признаков, которые заставят записаться на прием к специалисту.

Опасность! Основная причина, по которой мужчины часто и не подозревают заболевание — его бессимптомность в большинстве случаев, а когда проявляются серьезные визуальные изменения или дискомфорт, бывает поздно.

Симптомы, того что появился этот недуг:

  1. Боль в области паха и мошонке.
  2. Одно яичко изменилось в плотности и/или размере.
  3. Есть изменения в спермограмме.
  4. Явные изменения внешнего вида половых органов.
  5. Синдром истощения яичек – выработка тестостерона в небольших объемах.

Симптоматика варикоцеле также зависит от стадии развития. Их существует 3. Первая и вторая фактически не имеют явных влияний на организм. Может ощущаться слабая тяжесть в мошонке, временами ноющая боль. Она усиливается при поднятии тяжестей или при увеличенной интенсивности нагрузки.

Если рассматривать анатомическое строение мошонки, то вы можете увидеть, что кровеносная сетка, которая опоясывает яички, несимметрична.

Вены, которые ведут кровоснабжение в мошонке, берут разные начала, например правая вена впадает в нижнюю полую.

Левая часть наиболее чаще подвержена генетическим патологиям, но и правая сторона мошонки является уязвимой для варикоцеле.

Двухсторонний варикоцеле встречается также редко, как и правостороннее.

Но всё же, не является исключением. Двухстороннее варикоцеле – это варикозное расширение вен, которые опоясывают яички с обеих сторон.

Почти в 95 % случаев развивается левостороннее поражение яичка.

Варикоцеле левого яичка: причины, степени развития и симптомы ...

Основная причина варикоцеле левого яичка – анатомическая особенность сосудистой системы: левой яичковой вены несёт кровь в левую почечную вену и впадает под прямым углом, что провоцирует увеличение давления в вене. Поэтому чаще развивается варикоцеле слева на яичке.

Левостороннему поражению способствует сдавление почечной вены между аортой и верхней мезентериальной артерией. При этом происходит рефлюкс крови в левую тестикулярную вену, в ней увеличивается давление, в результате чего развивается варикоцеле у парней.

Некоторые исследователи указывают на более частое отсутствие клапанов в левой тестикулярной вене, чем в правой, что также способствует обратному току крови и, соответственно, повышению давления в вене и развитию варикоза.

У детей варикоцеле бывает врождённое, например, стеноз (сужение сосудов) почечной вены.

Факторы и причины, способствующие развитию варикоцеле яичек:

  1. чрезмерная физнагрузка;
  2. тромбоз вен;
  3. сдавление вен извне, стеноз;
  4. заболевания, при которых происходит повышение давление в брюшной полости.

По данным Всемирной организации здравоохранения варикоцеле встречается у мужчин в 15–17% случаев. Но во время проведения ультразвукового исследования мошонки процент заболеваемости варикоцеле возрастает до 35%.

Чаще всего варикоцеле обнаруживают у подростков во время прохождения профилактического медицинского осмотра. До 9 лет варикоцеле левого яичка встречается редко, но при достижении мальчиками возраста 13–19 лет заболевание диагностирует у 19% молодых людей.

Это связано с бурным ростом организма и его половым созреванием. После 20 лет варикоцеле встречается реже, а после 30 процент заболевших снова повышается.

Варикоцеле левого яичка: симптомы и способы лечения

Основной причиной развития варикоцеле именно в левом яичке связано с анатомическими особенностями строения кровеносной системы. Вены на левом яичке непосредственно соединяются с почечной веной, которая в свою очередь часто сжимается аортой и брыжеечной артерией. Это значительно затрудняет отток крови, провоцируя расширение вен левого яичка.

К левостороннему варикоцеле может привести много причин. Их следует разделить на этиологические и провоцирующие факторы.

К этиологическим, или первопричинным, факторам относят состояния, из-за которых мужчина становится предрасположен к варикозу:

  1. Структурные аномалии развития сосудов.
  2. Неправильное строение венозной сетки, соприкосновение с другими органами под крутым углом, что затрудняет кровообращение.
  3. Злокачественные новообразования.
  4. Наследственная слабость венозной стенки.
  5. Хронический запор.

Однако механизм развития варикозного расширения вен любой локализации предполагает влияние повышенного давления, которому не в состоянии сопротивляться сосуды. Это приводит к уменьшению их эластичности, потере тонуса и появлению патологических участков – «узлов». Подобную чрезмерную нагрузку сосуды могут испытывать при:

  1. Интенсивных спортивных тренировках.
  2. Натуживании во время дефекации.
  3. Поднятии тяжестей.
  4. Хроническом повышении артериального давления.

Почему бывает варикоз яичка у подростка читайте здесь.

Для варикоцеле справа характерна односторонняя патология венозной системы правого яичка.

При варикоцеле справа причины могут быть первичными, при врожденном изменении соединительной ткани стенки вены и венозных клапанов, и вторичные, связанные с повышением давления в малом тазу и крупных венах.

Одной из причин правостороннего варикоцеле может быть прорастание опухоли правой почки и сдавливание нижней полой вены. Вены мошонки справа при этом не спадаются. Патологический процесс на ранней стадии носит обратимый характер.

  • Страдают вены лозовидного сплетения, отводящего венозную кровь от яичка и семенного канатика.
  • Происходит застой крови, расширение вен, они принимают гроздьевидную форму.
  • Снижается отток, происходит нарушение эвакуации углекислоты и продуктов клеточного метаболизма.
  • Повышается локальная температура, которая сопровождается пропотеванием в ткани токсинов и метаболитов.
  • Все это негативно влияет на созревание сперматозоидов. Они становятся менее подвижными, теряют фертильность.

На поздней стадии также нарушается секреторная функция яичка, происходит изменение его морфологии, оно приобретает тестоватую консистенцию и уменьшается в размерах.

При варикоцеле справа симптомы обычно соответствуют стадии заболевания и мало отличаются от симптомов левостороннего поражения.

Стоит ли оперировать варикоцеле справа?

Сначала необходимо провести полное обследование для выявления его причин. Вопрос о необходимости проведения операции больному должен решаться лечащим врачом по результатам обследования в каждом конкретном случае.

На субклинической стадии пациент может не догадываться о проблеме, потому что видимое состояние органа хорошее, и его ничего не беспокоит.

Согласно данной группе классификации выделяют две формы патологии – это врожденная и приобретенная. Врожденная форма патологии является наследственным фактором и чаще всего диагностируется как варикоцеле слева. Существует две причины врожденного заболевания:

  • недостаточность сосудистых клапанов яичковой вены или их отсутствие;
  • недоразвитие соединительной ткани тазобедренного сустава, что приводит к утончению и ослаблению стенок яичковой вены.

Приобретенная форма варикоцеле развивается вследствие острых и хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы, опухолевых образований в мошонке, варикозного расширения вен нижних конечностей, травмирования мошонки и множество других факторов.

Почему некоторые дети рождаются с «поцелуем ангела»? Ангелы, как всем нам известно, относятся доброжелательно к людям и их здоровью. Если у вашего ребенка есть так называемый поцелуй ангела, то вам нечег.

Как выглядеть моложе: лучшие стрижки для тех, кому за 30, 40, 50, 60 Девушки в 20 лет не волнуются о форме и длине прически. Кажется, молодость создана для экспериментов над внешностью и дерзких локонов. Однако уже посл.

11 странных признаков, указывающих, что вы хороши в постели Вам тоже хочется верить в то, что вы доставляете своему романтическому партнеру удовольствие в постели? По крайней мере, вы не хотите краснеть и извин.

Чарли Гард умер за неделю до своего первого дня рождения Чарли Гард, неизлечимо больной младенец, о котором говорит весь мир, умер 28 июля, за неделю до своего первого дня рождения.

7 частей тела, которые не следует трогать руками Думайте о своем теле, как о храме: вы можете его использовать, но есть некоторые священные места, которые нельзя трогать руками. Исследования показыва.

— клапанные дефекты вен мошонки, участвующие в регулировании притока крови к яичкам;

— анатомические особенности вен;

— осложнения, вызванные заболеваниями почек или патологическим процессами в малом тазу и забрюшинном пространстве, приводящие к сдавлению почечных вен;

— тромбоз почечной вены (редко);

— опухоли почек (редко).

Но чаще всего встречается первичное (врождённое) варикоцеле.

— тяжёлые физические нагрузки;

— избыточная масса тела;

— нерегулярная половая жизнь;

— застойные явления в малом тазу.

  • дефект венозного клапана в яичке;
  • слабые стенки сосудов;
  • тромбоз почечной вены;
  • анатомические особенности;
  • запор и диарея.

1 — Дефективные клапаны яичковой вены — причина рефлюкса и варикоцеле.

Нажимайте на картинки, чтобы увеличить.

2 — Аномалии формы и расположения вен (впадение правой вены яичка в правую почечную вену, кольцевидная левая почечная вена, ретроаортальная левая почечная вена и др.) могут стать основой для венозного почечно-яичкового рефлюкса.

3 — Синдром Щелкунчика и синдром Мэя-Тернера — фактор риска варикоцеле.

Рисунок. При синдроме Щелкунчика затрудняется отток по левой яичковой вене. Левая почечная вена проходит между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аортомезентериальный «пинцет» может сдавливать вену, что ведет к венной почечной гипертензии. В положении стоя «пинцет» сжимается, а в положении лежа — раскрывается.

Клиническая картина

Обычно мужчины достаточно редко обнаруживают у себя варикоцеле на левом яичке. В большинстве случаев проблема вызывает косметический дискомфорт, а не физический. Симптомы патологии определяются степенью ее тяжести.

На начальном этапе недуг имеет скрытое течение. Аномальные проявления на данной стадии отсутствуют. Понемногу болезнь прогрессирует, в мошонке периодически появляются небольшие боли.

Поскольку левостороннее варикоцеле в большинстве случаев протекает бессимптомно, болезнь нередко выявляют при прохождении планового медицинского обследования или обращения к врачу по другим причинам.

Когда болевые ощущения становятся явно выраженными, мужчина вынужденно обращается к специалисту. В такой ситуации дискомфорт в паху, промежности и мошонке приобретает мучительный характер.

Если мужчина много двигается или занимается тяжелой физической работой, болевые ощущения могут нарастать. Это же наблюдается и при половом акте.

Общая классификация варикоцеле

Пытаться диагностировать патологию самостоятельно не стоит, так как внешние проявления могут отсутствовать или иметь незначительную выраженность, что может спутать симптоматику и ввести в заблуждение человека, не имеющего медицинского образования. Внешние признаки варикоцеле зависят от степени поражения и классификации болезни по общепринятым стандартам. Всего выделяют 4 степени заболевания.

При варикоцеле 1 и 2 степени выраженные симптомы обычно отсутствуют. Больного может беспокоить умеренная боль в паху и области мошонки, которая становится интенсивнее после полового акта или занятий спортом.

Если болезнь прогрессирует, усиление боли может спровоцировать даже обычная ходьба медленным шагом. Внешних изменений не наблюдается, но опытный специалист может заметить изменение венозной сетки мошонки и ее опухание, которое указывает на переход патологии в запущенную форму.

Наличие болей, бесплодия, дистрофии – прямые показания к проведению хирургического лечения варикоцеле у мужчин. Возможны следующие виды вмешательств:

  • Операция по методу Иванисевича: в подвздошной области со стороны поражения хирург делает разрез длиной 3-5 см, выделяет яичковую вену, перевязывает ее с двух сторон, пересекает. После этого вмешательство завершается ушиванием раны наглухо без дополнительного дренирования. Всегда после операции назначаются анальгетики и антибиотики в качестве профилактики воспалительного процесса. Метод Иванисевича выполняется под общим наркозом, имеет ряд существенных недостатков: достаточно большой послеоперационный шов, высокое число рецидивов.
  • Операция Мармара относится к микрохирургическим вмешательствам. Доступ осуществляется через разрез протяженностью в 2-3см в области корня полового члена, места проекции семенного канатика (область наружного пахового кольца). Для проведения вмешательства используются микроинструменты с оптическим увеличением всех анатомических структур. После разреза врач находит пораженные вены и коллатерали, перевязывает их. При этом практически отсутствуют риски повреждения нервных пучков, важных сосудистых ветвей. Когда все варикозные образования найдены и лигированы, врач ушивает рану. Преимущества метода: низкая частота рецидивов, косметический шов, безопасность.
  • Эмболизация. Вмешательство заключается во введении в бедренную вену специального катетера, который под контролем рентгена продвигается в яичковую вену. Когда инструмент достиг цели, врач вводит в сосуд склеивающее вещество – эмбол. Чтобы удостовериться, что он находится в нужном месте, хирург контрастирует венозный ствол и завершает операцию. Преимуществами такого способа лечения являются малая травматичность, безопасность, высокая избирательность и низкий риск рецидивирования заболевания.
  • Лапароскопия используется в исключительных случаях по показаниям: сопутствующая грыжа, избыточный вес пациента, двусторонний процесс. Выполняется операция только под общим наркозом. После введения лапароскопических инструментов хирург осматривает близлежащие органы, находит яичковую вену и перевязывает ее. Одновременно можно избавиться от паховой грыжи. Из недостатков данного вида вмешательств отмечают частые рецидивы и осложнения в виде водянки.
  • Склеротерапия и лазеротерапия – высокотехнологичные малоинвазивные методы. При склеротерапии избирательно в вену вводится склеивающее вещество, которое прекращает кровоток по данному сосуду. Отличается от лазера только методом воздействия.

Через какое-то время после операции варикоцеле может вернуться, так как кровоток находит коллатерали и начинает их активно использовать. Это еще раз указывает на системность заболевания. Нередко требуется повторное хирургическое вмешательство.

Классификация варикоцеле осуществляется на основании множества факторов. При определении вида патологии учитывается симптоматическая картина, анатомические особенности расположения сосудов в мошонке и другие.

Варикоцеле классификация:

  1. В зависимости от симптоматической картины:
  • идиопатическое;
  • субклиническое.
  1. В зависимости от степени протекания заболевания:
  • первой степени;
  • второй степени;
  • третьей степени.
  1. В зависимости от локализации патологии:
  • левостороннее;
  • правостороннее;
  • двухстороннее.
  1. В зависимости от причин развития:
  • врожденная форма;
  • приобретенная форма.
  1. В зависимости от системы кровотока:
  • проксимальное;
  • дистальное;
  • смешанное.
  1. В зависимости от венозного рефлюкса:
  • с рено-тестикулярным рефлюксом;
  • с рефлюксом илео-тестикулярным;
  • со смешанным видом рефлюкса.
  1. В зависимости от симптомов и деформационных процессов:
  • Варикоцеле вен семенного канатика;
  • Варикоцеле вен семенного канатика и яичек;
  • Варикоцеле с деформацией мошонки.
  1. В зависимости от степени влияния на процесс сперматогенеза:
  • нормоспермия;
  • олигостеноспермия;
  • некроспермия.
  1. В зависимости от результатов эндоскопического осмотра:
  • магистральное варикоцеле;
  • коллатериальное варикоцеле.

Идиопатический вид протекает с выраженными симптомами, которые можно обнаружить во время осмотра и пальпации яичек. Данная форма патологии характеризуется:

  • повышением давления в почечной вене, которое связано с длительным пребыванием мужчины в вертикальном положении;
  • повышением внутрибрюшного давления, причинами которого является наследственная предрасположенность, утонченные сосудистые стенки, отклонения в процессе внутриутробного развития, выполнение тяжелых физических нагрузок и избыточный вес.

Бывают случаи, когда вместо диагноза идиопатического варикоцеле ставится диагноз воспаление придатков яичка или гидроцеле. Связано это с одинаковой симптоматической картиной.

Субклиническое варикоцеле относится к разновидности патологии, которая протекает без симптомов. Чтобы обнаружить данную форму заболевания необходимо пройти ультразвуковое исследование. Чаще всего диагностируется при обращении мужчины по поводу бесплодия.

В медицине выделяют три степени протекания заболевания. Классификация осуществляется на основе степени запущенности заболевания и возможности ее диагностирования с использованием различных методик.

1 степень варикоцеле протекает при отсутствии симптомов. Определить увеличение вен семенного канатика удается только с помощью ультразвукового исследования и допплерограмма.

Также на наличие заболевания может указать спермограмма, так как варикоцеле является одной из причин развития мужского бесплодия. При варикоцеле отмечается снижение количества спермиев в мужском эякуляте, а также снижаются их качественные показатели.

2 степень варикоцеле имеет два варианта течения: бессимптомно или с незначительными симптомами. Признаки варикоцеле: болевые ощущения в области паха, которые появляются при физических нагрузках, а также во время полового контакта. Данную форму патологии врач может определить с помощью осмотра и пальпации мошонки в положении стоя. Ткань и железы мошонки не подлежат видоизменению.

3 степень варикоцеле сопровождается болями в паху, воспалением кожных покровов мошонки, уменьшением пораженного яичка, появление жестких стенок вен, асимметрией мошонки. На данном этапе мужчина может самостоятельно заметить отклонения от нормы. Уролог для постановки диагноза проводит осмотр и пальпацию мошонки, назначается исследование с помощь УЗИ и Допплера.

Наиболее часто встречается варикоцеле левого яичка (более 85% случаев заболевания). Это обусловлено физиологическими особенностями расположения сосудистой системы в мошонке. Левостороннее варикоцеле обусловлено переплетением яичковой и почечной вен, последняя проходит с левой стороны мошонки, поэтому вена, идущая к правому яичку, остается изолированной.

Варикоцеле правого яичка встречается не более чем в 15% случаев заболевания. Причинами данной патологии являются наследственные факторы, а также малоподвижный образ жизни и отсутствие физической активности. Эти факторы приводят к сдавливанию нижней вены, по которой осуществляется отток крови с правого яичка. Варикоцеле справа часто протекает бессимптомно.

Двустороннее варикоцеле встречается крайне редко и в большинстве случаев диагностируется как варикоцеле слева. Обусловлен подобный диагноз расположением гроздевидных вен мошонки с левой стороны.

Варикоцеле с двух сторон затрагивает сосуды перед половым членом, яичками и почечную вену, что приводит к нарушению кровотока во всех органах мочеполовой системы. Двустороннее варикоцеле первой и второй степени протекает бессимптомно.

На третьем этапе патологии могут появляться боли в паху, возрастающие при физической активности, половых контактах.

Данная группа классификации включает в себя три разновидности течения заболевания. Определение, таким образом, варикоцеле позволяет наиболее точно подобрать лечение в соответствии с особенностями патологии.

Первый вид – это проксимальное расширение сосудов, при котором происходит расширение вен яичек и семявыводящих путей.

Второй вид – дистальное расширение вен – нарушение кровообращения по тем или иным причинам происходит в кремастерной вене.

И последний смешанный вид имеет место при нарушениях кровотока и расширении вен яичка, семенных протоков и кремастерной вены.

Венозный рефлюкс или тип движения крови позволяет определить три вида варикоцеле:

  1. С рено-тестикулярным рефлюксом – ослабленные, недоразвитые венозные клапаны не способны предотвратить обратный заброс крови из почечной вены в яичковую вену.
  2. Илео-текстулярный рефлюкс – в яичковую вену происходит заброс крови из подвздошной вены.
  3. Смешанная форма варикоцеле предполагает сочетание двух предыдущих видов.

В зависимости от места расположения вен семенного канатика выделяют 3 группы варикоцеле:

  1. Видоизмененные вены располагаются около семенного канатика и по всей его длине.
  2. Поврежденные вены сконцентрированы непосредственно вокруг яичка.
  3. Расширенные вены располагаются в паховом канале и около его отверстия.

Разновидности варикоцеле в зависимости от видоизменения вен:

  1. Варикоцеле, при котором происходит расширение и удлинение вен семенного канатика.
  2. Расширение вен по причине нарушений в работе клапанов, приводит к нарушению кровообращения в мошонке.
  3. Варикоцеле, при котором диагностируется расширение вен семенного канатика, а также диагностируются их воспалительные процессы.

Данная группа классификации была предложена Нечипоренко, который выделял три степени варикоцеле. При постановке диагноза учитываются симптомы, сопровождающие заболевание и данные, полученные в ходе осмотра и пальпации мошонки.

1 степень патологии затрагивает вены семенного канатика. Боль, дискомфорт, видимые изменения в мошонке и другие симптомы отсутствуют.

2 степень заболевания затрагивает вены семенного канатика и яичка. Увеличенные гроздевидные вены увеличивают давление на яичко, которое постепенно опускается. Появляются симптомы, характерные для варикоцеле. Диагностировать такое заболевание можно только в вертикальном положении, так как в горизонтальном видоизмененные сосуды спадают.

Диагноз варикоцеле чаще всего ставится при обращении мужчины по поводу бесплодия и является одной из причин сбоев в процессе созревания и выработки спермиев:

  1. Нормоспермия – варикозное расширение вен мошонки не влияет на процесс сперматогенеза и не снижает качество и количество сперматозоидов. При данном виде варикоцеле мужчина может зачать ребенка.
  2. Олигостеноспермия – по результатам спермограммы устанавливается зависимость варикоцеле и снижение количества спермиев в эякуляте.
  3. Некроспермия – чаще встречается на третьей стадии развития варикоцеле, данная патология приводит к полному исчезновению спермиев в мужской семенной жидкости.

• 1 группа — расширенные вены тянутся от пахового кольца до яичка и представляют собой продолговатую разлитую опухоль;

• 2 группа — расширенные вены сконцентрированы около яичка;

• 3 группа — варикозное расширение наблюдаются около наружного отверстия пахового канала и в самом канале.

• первая группа — расширение и удлинение вен;

• вторая группа — варикозное расширение вен;

• третья группа — варикозное расширение вен в сочетании с их воспалением.

В классификации Нечипоренко учитывается не только пальпаторная диагностика, но и симптомы
варикоцеле. Но она не стала общепринятой, потому что очень затруднительна, различные субъективные ощущения пациентов могут встречаться в любой из стадий заболевания, а могут вообще не встречаться.

В этой классификации кроме основных степеней варикоцеле существуют еще и подстадии, но рассмотрим только основные.
.

• I степень варикоцеле — расширение вен происходит на всем протяжении семенного канатика, но не спускается ниже верхнего полюса яичка. Жалоб у мужчин нет, выявляется при плановом осмотре.

• II степень варикоцеле — происходит расширение вен всего сплетения, они растягивают оболочки семенного канатика и опускаются вниз, достигая разного уровня между полюсами яичка. Яичко значительно опускается, понижается рефлекс кремастера (при раздражении кожи внутренней поверхности бедра поднимается яичко на соответствующей стороне).

При принятии горизонтального положения расширенные вены спадают. Мужчина может испытывать тяжесть или боль в соответствующем яичке при физической нагрузке.

• III степень варикоцеле — при вертикальном положении тела расширенные вены приобретают вид теста и опускаются на дно мошонки деформируя ее. Яичко, как правило, становится отечным или атрофичным, но в некоторых случаях может быть неизмененным. Кремастера рефлекс отсутствует или резко понижен. Мужчина ощущает боль и тяжесть в яичке даже в состояние покоя.

• начальная стадия — патологический процесс обнаруживается только в венозных образованиях семенного канатика;

• вторая стадия — патологический процесс распространяется на вены яичка, придаток яичка и мошонку;

• третья стадия — затрагивается мышца, подвешивающая яичко, она не может перемещать яичко в зависимости от температуры окружающей среды, истончается прочность оболочек и мошонки, происходит нарушение сперматогенной функции яичка что может привести к бесплодию.

Практически идентичные классификации предложены Лопаткином Н.А. в 1978 г. и Исаковым Ю.Ф. в 1977 г. Это часто используемая классификация и в наши дни для определения степени варикоцеле у детей.

• 1 степень варикоцеле — варикозное расширение вен обнаруживаются только при пальпации при натуживании пациента в вертикальном положении тела;

• 2 степень варикоцеле — визуально можно увидеть расширенные вены, но размеры и консистенция яичка не изменилась;

• 3 степень варикоцеле — наблюдается выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, наблюдается изменение консистенции яичка и уменьшение его размеров.

• Субклиническое варикоцеле — выявляется по УЗИ;

• варикоцеле I степени — расширеные вены семенного канатика определяются при пробе Вальсальвы;

• варикоцеле II степени — расширеные вены определяются при пальпаторном исследование;

• варикоцеле III степени — расширение вен заметно зрительно.

— левостороннее;
— правостороннее;
— двустороннее.

1, 2 и 3 степень варикоцеле, как и у детей по классификации Исакова Ю.Ф..

— нормоспермия;
— олигостеноспермия;
— некроспермия.

• варикоцеле 1 стадии — рефлюкс из почечной вены в яичковую;

• варикоцеле 2 стадии — рефлюкс из подвздошной вены в яичковую;

• варикоцеле 3 стадии — комбинация первых двух типов.

Данная классификация помогает определится с тактикой хирургических задач.

Алехандро В.М. в 1983 дополнил гемодинамическую классификацию добавив в нее клинические критерии (локализацию варикозных вен в пределах мошонки и поражение венозных коллекторов).

• проксимальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области мошоночной части семенного канатика и верхнего полюса яичка, соответствует поражению внутреннего венозного коллектора;

• дистальная форма варикоцеле, при которой патологический процесс локализуется в области нижнего полюса яичка и дна мошонки, соответствует поражению наружного венозного коллектора;

• смешанная форма варикоцеле, локализация варикозных вены определяется по ходу семенного канатика и в области верхнего и нижнего полюсов яичка, соответствует поражению обоих венозных коллекторов.

Клиническое варикоцеле

Степени варикоцеле определяются по классификации L.Dubin и R.Amelar (1978).

• I степень — варикозные вены обнаруживаются только при проведении пробы Вальсальвы;

• II степень — при внешнем осмотре мошонки вены не видны, но пальпаторно определяются без проведения нагрузочной пробы;

• III степень — варикозные вены хорошо видны при осмотре.

Субклиническое варикоцеле

Варикоцеле этой группы не обнаруживается при осмотре и пальпации с нагрузкой, для постановки диагноза во внимание принимается повышение температуры мошонки при термографическом исследовании или наличие рефлюкса крови при проведении пробы Вальсальвы по данным ультразвуковом допплеровском исследовании.

1. Магистральный

1.1. Магистрально—адгезивный
1.2. Магистрально—дуктальный
1.3. Магистрально—анастомозный
1.4. Магистрально—дуктально—адгезивный

2. Коллатеральный

2.1. Коллатерально—адгезивный
2.2. Коллатерально—дуктальный
2.3. Коллатерально—анастомозный
2.4. Коллатерально—дуктально—адгезивный.

Диагноз после операции будет звучать так: «Варикоцеле слева, магистрально—адгезивный вариант», «Варикоцеле справа, коллатерально—анастомозный вариант» или «Двухстороннее варикоцеле, магистральный вариант».

• бессимптомное варикоцеле;

— болевые ощущения;

— рецидивное варикоцеле;

— нарушение сперматогенеза;

— бесплодие;

— осложненное варикоцеле;

— комбинированные причины.

Если появляются симптомы варикоцеле, то операция показана, если бессимптомное течение, то пациент должен регулярно наблюдаться, а при появлении любого из симптомов будет требоваться хирургическое лечение.

При ультразвуковой допплерографии может быть выявлен интратестикулярный тип варикоцеле.
Интратестикулярный варикоз характеризуется расширением вен паренхимы яичка, которое проявляется при натуживании, он может сопровождаться болями в области мошонки.

Стадии развития

Разделение на степени, в зависимости от клинических проявлений и специфических признаков заболевания, выявляемых при осмотре, множество. Основные из них представлены ниже.

Варикоцеле принято разделять на три степени по ВОЗ:

  • I степень – прощупывается при проведении пробы Вальсальвы;
  • II степень – ощущается пальцами;
  • III степень – расширение вен визуализируется через кожу мошонки.

Проба Вальсальвы для выявления варикоцеле, проводят в горизонтальном положении пациента, который делает глубокий вдох и натуживается. В это время врач проводит пальпацию мошонки. При глубоком вдохе диафрагма смещается вниз, давление в брюшной полости возрастает, происходит наполнение расширенных вен оплетающих семенной канатик.

Для диагностики варикоцеле у детей используют классификацию по Исакову:

  • I степень – вены проявляются при напряжении мышц живота;
  • II степень – варикозные узлы видны глазом, яичко интактное;
  • III степень – выраженный варикоз с уменьшением размера яичка и изменением его структуры.

Классификация по B.L. Coolsaet – это разделение патологии с учётом обратного тока крови в вене по результатам УЗИ:

  • I степень – обратный заброс крови из почечной в тестикулярную вену;
  • II степень – обратный заброс крови из подвздошной в тестикулярную вену;
  • III степень – комбинированный заброс крови.

Варикоцеле яичек бывает односторонним и двусторонним.

Признаки варикоцеле слева и стадии развития патологии похожи на обычное варикозное расширение.

Сначала происходят внутренние изменения, которые замечают только мужчины, внимательные к своему здоровью. На более поздних стадиях присоединяются внешние признаки.

  • 1 степень. Субклинические изменения, которые происходят только внутри органа. Качество жизни мужчины не нарушается, поэтому симптомы и жалобы отсутствуют. Патологию можно обнаружить только при проведении ультразвукового обследования.
  • 2 степень. Левосторонний варикоцеле может обнаружить врач при пальпации яичек. Специалист замечает их ассиметричное расположение, пальцами чувствует увеличение вен в размерах. Во время осмотра пациент может ощущать дискомфорт или жжение в мошонке.
  • 3 степень. Вены семенного канатика сильно разбухают и хорошо прощупываются. Левая сторона мошонки заметно увеличена в размере, сосуды начинают выступать над поверхностью кожи. Неприятные симптомы у мужчины усиливаются, он чувствует боль в паху и промежности.
  • 4 степень. Расширенные вены видны без прощупывания. Физическое напряжение или длительное стоячее положение вызывает у мужчины боль и дискомфорт из-за застоя крови и повышения давления в мошонке. Узнать более подробно о том, как выглядит варикоцеле, вы можете в этой статье.

Опытный специалист поставит диагноз варикоцеле слева по пальпации. Если заболевание обнаружилось на ранних стадиях, то для его подтверждения могут назначаться дополнительные методы исследования:

  • определение локальной температуры;
  • флебография;
  • УЗИ;
  • спермограмма.

Согласно международной классификации Всемирного Общества Здравоохранения, выделяют три степени варикоцеле:

  1. Степень начальных проявлений: характеризуется отсутствием каких-либо субъективных ощущений и изменений при пальпации. Данную степень можно установить только после доплерографии сосудов мошонки, которую чаще всего выполняют в порядке диспансеризации или при обследовании по поводу других заболеваний. Критериями постановки диагноза является незначительное расширение вен по данным УЗИ.
  2. Средняя степень: определяются варикозно расширенные сосуды только при диагностической пальпации. Внешние проявления отсутствуют.
  3. Третья степень: характеризуется появлением наружных признаков. Вены выпячивают и просвечиваются через кожу мошонки. Определяются отдельные синюшные участки. Сосуды извитые, крупные, часто переплетены между собой.

Классификация по R.Amelar и L.Dubin (1978 г.) практически не отличается от градации ВОЗ. Единственной разницей является то, что первую степень ученые определяют по пробе Вальсальвы.

Врач-уролог B.L. Coolsaet в 1980 году определил степени варикозного расширения вен мошонки, исходя из данных УЗДГ. Его классификация выглядит следующим образом:

  1. Заболевание первого типа характеризуется забросом крови из почечной вены в яичковую.
  2. Второй тип наблюдается у больных с кровяным забросом из подвздошного ствола в яичковый.
  3. О третьем типе варикоза мошонки говорят, когда имеет место сочетание предыдущих забросов крови.

Для заболевания характерно 3 степени развития.

  1. Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
  2. Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
  3. Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Для постановки диагноза варикоцеле одного только врачебного осмотра иногда бывает недостаточно. Для дополнительной диагностики заболевания используются такие методы, как:

  • термография (определение температуры в области расширения вен);
  • ультразвуковая доплерография (оценивает нарушения кровообращения и застоя крови в мошонке);
  • флебография (рентгенологическая методика, позволяющая увидеть состояние кровеносных сосудов после введения в них специального контрастного вещества);
  • спермограмма (исследование мужского эякулята под микроскопом).

1 степень

Как правило, она обнаруживается только во время осмотра у врача, на который больной приходит совсем по другой причине.

Чаще всего уролог проводит для выявления болезни пробу Вальсальвы и просит пациента напрячь мышцы брюшного пресса, при этом задержав дыхание. Это и помогает ему детально рассмотреть напряженные паховые сосуды.

2 степень

Варикозное расширение вен семенного канатика 2 степени обнаруживается урологом посредством пальпации. При этом больной уже догадывается, что с ним что-то не так: появляется боль яичка, усиливающаяся при нагрузках, и утихающая, когда мужчина лежит на спине.

3 степень

Определяется такое расширение вен даже при первом взгляде на пациента, поскольку вены увеличиваются настолько, что мошонка отвисает, происходит уменьшение яичка в размерах, а в паху появляется нестерпимое жжение.

Особенной и активно действующей профилактики в отношении варикоцеле, к сожалению, не существует. Однако замедлить развитие заболевания помогает ежедневное ношение плотных плавок и соблюдение умеренности в физических нагрузках, отсутствие вредных привычек и прочие важные меры.

Профилактика рецидива заболевания вен левого яичка — это, непосредственно, сама операция, и соблюдение рекомендаций хирурга, который ее проводил.

Кроме того, всем пациентам желательно:

  • отказаться от поднятия тяжестей и нагрузок;
  • регулярно ходить в туалет;
  • правильно питаться и не засорять ЖКТ;
  • заниматься щадящими видами спорта;
  • отказаться от вредных привычек;
  • качественно и регулярно отдыхать;
  • заниматься хорошим сексом.

Варикоцеле у мужчин — лечение

Профилактические мероприятия по поводу варикоцеле должны проводиться всю жизнь независимо от возраста мужчины.

1. Осмотр урологом мужчин в возрасте 19 — 20 лет для исключения врождённого варикозного расширения вен яичек. Связано с окончанием полового созревания и формирования половых органов к этому возрасту, поэтому обнаружить варикоцеле значительно легче, чем у лиц до 19 лет. Если при осмотре не было выявлено варикоза, значит врождённое варикозное изменение вен отсутствует.

2. Осмотр мужчин старшего возраста — для выявления варикоза яичек с целью ранней диагностики вторичного варикоцеле.

Симптомы и признаки

Часто пациенты жалуются на боли при варикоцеле, которые локализуются в области мошонки со стороны расширенных вен яичка. Неприятные ощущения носят тянущий периодический характер. Усиление боли может быть связано с длительным пребыванием в вертикальном положении, физической нагрузкой.

Также пациенты отмечают появление симптомов ближе к вечеру. Иногда признаки болезни исчезают, когда больной принимает горизонтальное положение. Крайне редко пациенты обращаются с острыми болями, требующими немедленных действий.

К другим симптомам можно отнести отек области мошонки. Этот процесс связан с застойными явлениями и нарушенным кровообращением вен семенного канатика у мужчин. При самоосмотре пациенты обнаруживают отек.

Вместо боли может беспокоить тяжесть в мошонке. Ощущения усугубляются по мере развития заболевания. Иногда больные отмечают уменьшение размеров яичка со стороны поражения – признак дистрофических изменений.

Чаще всего симптомы такого типа варикоза яичка носят скрытый характер. Обнаружить их довольно сложно, особенно, на первой стадии заболевания. Те же мужчины, которые во время принятия душа или переодевания заметили увеличенные кровеносные сосуды мошонки, тоже не сразу обращаются за помощью к врачу.

Все потому, что левостороннее варикоцеле 1 степени дискомфорта больному не доставляет. Только по ходу развития болезни и ее перехода в более активные, 2 и 3 стадии, она начинает беспокоить мужчин болезненными ощущениями яичка и мошонки.

Проблема, связанная с варикоцеле, заключается еще и в том, что часто под прицел попадают юноши. Более взрослые мужчины начинают обычно страдать от варикозного расширения вен из-за больших физических нагрузок.

Симптоматика

Часто заболевание выявляется при случайном обращении к врачу или при профилактическом обследовании.

Основные симптомы варикоцеле у мужчины:

  • отвисание мошонки;
  • тяжесть в мошонке;
  • боль в паху, сопровождающая поднятие тяжестей;
  • боль в мошонке жгучего, тянущего характера;
  • боль распространяется по ходу семенного канатика и отдаёт в поясницу;
  • усиление симптомов при длительной ходьбе и стоянии;
  • учащение мочеиспускания;
  • моча с кровью;
  • недержание мочи ночью в тяжёлых случаях;

Особенностью симптомов является увеличение количества и тяжести жалоб с прогрессированием патологии.

Диагностика

При выяснении жалоб необходимо особенно обратить внимание на:

  • характер жалоб;
  • длительность проявлений;
  • наличие беременностей;

Существуют пробы, необходимые для ранней диагностики бессимптомной патологии:

  • В положении лёжа врач прижимает пальцами наружное паховое кольцо на некоторое время, после вставания происходит быстрое наполнение вен;
  • проба Вальсальвы.

Из всех методов наиболее точные данные выявляются с помощью УЗИ.

Если развивается варикоцеле слева, что это такое, на какой стадии находится недуг, поможет выяснить диагностика. Мужчину должен обследовать уролог — андролог, так как занимается варикоцеле урология.

В некоторых случаях диагностика сводится к визуальному осмотру и пальпации мошонки. Этого достаточно, когда заболевание находится на 3–4 стадии. В таком случае врач может прощупать увеличенные варикозом вены лозовидного сплетения, когда пациент находится в положении стоя. Визуально тоже можно увидеть проступающие вены.

Для получения более отчётливых результатов врач проводит пробу Вальсальвы. Мужчину просят вдохнуть и натужиться. В таком положении кровенаполнение яичковых вен увеличивается, они отчётливо выявляются.

Если же степень варикоцеле у мужчин слева маленькая, то необходимы другие способы диагностики. Они включают:

  • проведение ультразвукового исследования или допплерографии мошонки. Процедуру проводят в двух положениях пациента: лёжа и стоя;
  • спермограмма для определения качества сперматозоидов, их подвижности, количества. Нужно провести не меньше двух исследований с интервалом в 4–12 недель. Перед сдачей анализа мужчине следует воздержаться от сексуальных контактов на протяжении 2–7 дней;
  • термография. Выявление повышенной температуры в области поражённых варикозом вен;
  • флебография. Исследование с помощью рентгена, позволяющее оценить состояние сосудов после введения контрастного вещества.

Чтобы поставить диагноз левостороннего варикоцеле, доктор начинает с внешнего осмотра. Проходит он в двух положениях: когда пациент стоит и лежит. Проба Вальсальвы, о которой мы говорили, помогает доктору обнаружить заболевание на первой стадии.

Пациенту было выполнено УЗИ органов мошонки, в ходе которого удалось обнаружить варикозное расширение вен гроздьевидного сплетения семенного канатика левого яичка до 3,6 мм, незначительное увеличение количества свободной жидкости между листками оболочки правого яичка.

Ультразвуковое заключение: Эхографические признаки варикоцеле слева, незначительное гидроцеле справа.

Пациенту была рекомендована консультация уролога. 

Ранее пациентка А. нигде не наблюдалась. Данные жалобы беспокоят впервые.

Пациентке было проведено УЗИ-обследование и рекомендовано плановое оперативное лечение, что в данном случае является спорным вопросом, так как после операции ей придётся принимать заместительную терапию левотироксином.

Данные жалобы беспокоят в течение года, усилились в течение последней недели.

Пациентка осмотрена неврологом, эндокринологом.

По УЗИ брахиоцефальных сосудов: Косвенные признаки шейного остеохондроза.

По УЗИ щитовидной железы: Выраженные диффузные изменения щитовидной железы с повышением кровоснабжения органа.

По данным лабораторных исследований: гормоны щитовидной железы — ТТГ снижен, Т3 повышен, Т4 повышен.

По данным обследования Диагноз:тиреотоксикоз.

По рекомендации маммолога проведено УЗИ молочных желёз.

При осмотре правой молочной железы в проекции верхне- наружного квадранта случайно выявлено кистозное образование до 1,6 см в диаметре, а также участок инфильтрации тканей неправильной формы, расположенный медиально во внутреннем квадранте без чётких контуров и признаков острого воспаления (лактостаз).

В данном случае, по результатам УЗИ обследования, размер кисты составил около 9 см в диаметре, осмотр был проведён совместно с врачом-урологом Маркиной Натальей Александровной. Пациентке назначено дообследование для решения вопроса о дальнейшей тактике.

При обнаружении патологических изменений важно динамическое наблюдение для профилактики и своевременного лечения.

На экране очень хорошо видно, что узел имеет чёткий перинодулярный кровоток, что свидетельствует об активном росте образования, так как размер составил 9 мм в диаметре.

Учитывая наличие образований, проведено УЗИ грудных желёз, а также УЗИ щитовидной железы.

Сонографически в обеих грудных железах подтвердилось наличие образований, а также выявлено узловое образование правой доли щитовидной железы, так как узел в диаметре составил более 1,3 см.

Хорошо видна деформация — перегиб ближе к средней трети, что может быть причиной застоя желчи и развития ЖКБ в будущем.

На экране — УЗИ-картина простой кисты паренхимы правой почки до 2 см в диаметре. Киста была выявлена впервые более года назад, по сравнению с прошлым результатом — без тенденции к росту. Рядом с кистой в паренхиме определяется гиперэхогенный участок до 4 мм — конкремент, а в синусе — мелкие гиперэхогенные включения до 2 мм — признаки микролитов синуса.

Патологических изменений не выявлено. Вариант нормы, что встречается очень редко.

Лечение

Многие люди интересуются, как лечить варикоцеле на левом яичке. Избавиться от патологии поможет только хирургическое вмешательство. Консервативные методы не дадут желаемых результатов. Операция является обязательной для пациентов, которые испытывают интенсивные боли или сталкиваются с нарушением фертильности.

Если болезнь не прогрессирует, а дискомфортные ощущения отсутствуют, необходимости в хирургическом вмешательстве нет.

Ключевым показанием к проведению операции является наличие мужского бесплодия. Если мужчина планирует детей, ему не удастся избежать хирургического вмешательства. Потому обычно операцию назначают людям репродуктивного возраста. Пожилым мужчинам, которые не сталкиваются с болями или осложнениями, выполнять вмешательство не нужно.

Операция может проводиться разными способами. Врач может рекомендовать удаление части сосудистой сети, которая поражена варикозом. Для этого отсекают требуемый участок и выполняют пластику сосудов. Это позволяет быстрее восстановить все их функции.

Данная манипуляция называется микрохирургической реваскуляризацией. Ее преимуществом является возможность восстановления кровотока в тканях яичка. Риск рецидива при данном типе вмешательства практически отсутствует. Это обусловлено полным удалением пораженных участков с расширенными венами.

К недостаткам методики стоит отнести ее высокую стоимость. Также важно отметить, что все манипуляции являются достаточно сложными. Помимо этого, процедура требует длительной реабилитации, которая проводится в условиях стационара.

Существует еще один метод оперативного вмешательства. В этом случае расширенный сосуд полностью иссекают. В результате полностью прекращается отток крови, что позволяет перестроить работу организма и найти новые пути для оттока крови. Постепенно кровообращение восстанавливается.

Оперативное вмешательство в данном случае является минимальным. Потому оно относится к простым операциям. После манипуляции пациент не должен определенное время оставаться в больнице, однако период восстановления намного меньше, чем при реваскуляризации.

Еще одним достоинством манипуляции является ее невысокая цена. К минусам стоит отнести высокий риск обострения и нефизиологичность вмешательства.

Сочетание консервативного и оперативного лечения варикоцеле приводит к лучшему результату.

Консервативные методы

Этот этап терапии подразумевает:

  • контроль над физической нагрузкой;
  • стараться долго не стоять;
  • противопоказана езда на велосипеде;
  • контролировать стул и явления метеоризма;
  • исключить долгое перенапряжение брюшной стенки;
  • холодовые ванны для мошонки.

Хирургическое лечение

Если у пациента есть бесплодие и у него выявляется варикоцеле, то единственным методом лечения является операция.

В связи с непосредственной связью варикоцеле с развитием бесплодия, основным показанием к операции является нарушение фертильной функции.

Лечением варикоцеле могут заниматься детский хирург, уролог или андролог. Выбор метода лечения зависит от запущенности патологии и тяжести течения. Выделяют консервативные и хирургические методы терапии.

Часто оперативное вмешательство является единственным способом восстановить здоровье мужчины. Перед операцией пациент должен пройти полное обследование и сдать все необходимые анализы. Суть всех хирургических методов заключается в перевязке или удалении пораженного участка вены и распределении кровотока по здоровым сосудам.

Сейчас «золотым стандартом» лечения варикоцеле левого яичка считается операция по Мармару. Она выполняется с помощью микрохирургических инструментов, предполагает маленький разрез и сохраняет лимфатические сосуды и артерии. На последней стадии вылечить болезнь можно только хирургически. В этой статье вы можете также узнать об операции Паломо при варикоцеле.

Если варикоцеле правого яичка является симптоматическим, вследствие паховой грыжи или объемного поражения, то сначала необходимо устранить основное заболевание, которое нарушает венозный отток.

Консервативное лечение при варикоцеле не обладает достаточной эффективностью. Убедительных данных об эффективности народных методов и средств также не доказана.

Медикаментозное лечение показано при отсутствии факторов, вызывающих вторичный рефлюкс, а также если наблюдается развитие варикоцеле в зрелом и старшем возрасте, когда бесплодие уже не имеет большого значения.

Наиболее известная операция — это операция Иваниссевича, когда перевязывают варикозно расширенную яичковую вену в месте впадения.

Также проводятся микрохирургические операции, например операция Мармара, позволяющие удалить мелкие варикозно-расширенные притоки и участки лозовидного сплетения.

Стоимость оперативного вмешательства очень различна в зависимости от тяжести заболевания и категории сложности операции.

После операции ожидаемо восстановление функции яичка, высок процент улучшения мужской фертильности и последующих беременностей.

Отзывы о лечении

Наталья, 26 лет: Мы жили с мужем в браке 5 лет. Врачи сказали, что есть прямая связь между его варикоцеле и тем, что у нас нет детей.

В прошлом году ему сделали операцию по поводу варикоцеле. Операция была проведена под местным наркозом около часа.

На следующий день его выписали. Около двух недель мой муж принимал лекарства, потом витамины, носил специальное белье.

Через месяц ему разрешили половую жизнь, и через некоторое время я узнала о беременности. Скоро у нас будет ребенок.

Зная классификацию патологии, возрастает вопрос, как лечить варикоцеле. Лечение заболевания осуществляется двумя способами: консервативное и оперативное.

Консервативное лечение предполагает употребление лекарственных препаратов, которые способствуют повышению сосудистого тонуса витаминно-минерального комплекса. Эффективными также являются специальные физические упражнения, физиотерапевтические мероприятия и массаж для нормализации кровотока в области малого таза.

Оперативное лечение предполагает хирургические манипуляции с целью удаления расширенных вен и профилактики развития осложнений. Наибольшее распространение получили микрохирургические операции, которые предполагают небольшие разрезы и быструю реабилитацию.

Расширение сосудов мошонки подлежит классификации в зависимости от множества факторов. Наиболее распространена классификация согласно степени течения заболевания (выделяют три степени варикоцеле) и локализации патологии (наиболее распространено варикоцеле на левом яичке).

На начальных стадиях и без осложнений лечение варикоцеле предполагает выжидательную тактику, на втором и третьем этапах необходимо оперативное вмешательство.

Современное лечение варикоцеле с левой стороны осуществляется оперативным путем.

Операции при расширении сосудов в области мошонки разделяют на 2 вида:

  • перевязку и устранение больных вен (методики Иваниссевича и Мармара, эндоскопическое вмешательство);
  • микрохирургическую реваскуляризацию.

Наиболее распространенным на сегодняшний день методом лечения левостороннего варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Эту хирургическую процедуру делают практически во всех государственных медицинских учреждениях, она популярна среди мужчин благодаря своей дешевизне.

Назначается при любой степени развития варикоза яичек. Операция идеально подходит для лечения варикоцеле с левой стороны мошонки, однако ее не применяют для одновременной перевязки сосудов на двух яичках.

Данное оперативное вмешательство не дает стопроцентной гарантии избавления от заболевания.

По мере развития заболевания, когда дискомфорт и боли уже нарушают привычный ритм жизни, развивается атрофия яичек, а у многих диагностируется бесплодие, необходимо лечение, которое заключается в хирургическом вмешательстве.

Варикоцеле является сугубо хирургической патологией и должно лечиться хирургическим путём. Такого понятия, как «лечение варикоцеле без операции» просто не существует, поскольку скорректировать варикозно расширенные вены при варикоцеле можно только выполнением хирургического пособия.

Медикаментозное же лечение назначается после операции и используется для коррекции послеоперационного состояния. Основная цель такой терапии — восстановление и поддержание нормального сперматогенеза в послеоперационный период.

Назначаются поливитамины, содержащие микроэлементы, особенно цинк и селен, при необходимости — андрогенсодержащие препараты. При болевом синдроме — НПВС (нестероидные противовоспалительные препараты).

Расширение вен семенного канатика в начальной стадии особого лечения не требует. Достаточно только принимать определенные профилактические меры и в редких случаях носить удерживающую повязку.

Активно действовать стоит тогда, когда изменения в венах становятся симптоматическими и переходят во 2 и 3 стадию. Как правило, речь идет уже о явных дефектах мошонки, болевых ощущениях и подтвержденном бесплодии.

Оперативные методики

Принимать решение о необходимости терапии и выбирать способы лечения варикоцеле непальпируемой формы будет врач на основе индивидуальных показаний. Обязательно специалист выдает направление на терапию, если у пациента бесплодие, и субклиническое варикоцеле – единственная патология мужской половой системы.

Сразу после проведения процедуры экскреторной урографии конкремент вышел, пациентка выписана.

Маммологом ВиТерра был назначен курс противовоспалительной терапии и контроль УЗИ через 5-7 дней.

При планировании беременности очень важно проходить полное обследование, которое также включает УЗИ молочных желёз!

Видео как избавиться от варикоцеле слева без операции

На видео ниже Евгений Грин рассказывает какие есть методы избавления от левостороннего варикоцеле без операций.

Как и при любом варикозном расширении вен, при варикоцеле существуют 2 тактики лечения:

  • динамическое наблюдение возможно максимум при варикоцеле 1-2 степени;
  • оперативное вмешательство применяется достаточно часто.

Хирургические методы показаны в нескольких случаях:

  • если имеется визуальный дефект;
  • при бесплодии;
  • в случае болевого синдрома.

Многие урологи считают, что стоит проходить операцию всем юношам, имеющим проблемы с венами яичка, для исключения проблем с зачатием в будущем. Также рекомендуется хирургическое вмешательство при варикоцеле 2 степени слева молодым мужчинам, которые планируют отцовство.

Хирургическое лечение может осуществляться различными способами.

Но наибольшее распространение получили 4 варианта:

  1. Открытая операция по Иваниссевичу направлена на перевязку яичковой вены, доступ к которой осуществляется через разрез в подвздошной области.
  2. Во время операции из минидоступа производят перевязку вены семенного канатика через маленький разрез, который делается в 10 мм от основания полового члена.
  3. При эндоскопическом методе в животе делается три миниатюрных прокола, через которые вводят камеру с подсветкой и специальные небольшие инструменты. Хирург отделяет нужный участок вен и накладывает титановые скобы или затягивает нитью. Процедура занимает не более получаса.
  4. Микрохирургическая реваскуляция направлена на нормализацию кровотока за счет пересадки яичковой вены на надчревную.

В некоторых случаях, особенно при частых рецидивах, могут назначить рентгено-эндоваскулярную операцию, в процессе которой через прокол в паху в бедренную вену вводят катетер, постепенно продвигаемый по венозному руслу под контролем рентгеновского аппарата. После достижения левой яичковой вены блокируют ее кровоток, например, при помощи пробки.

Выбор методики может осуществить только врач. При вовремя и удачно проведенной операции прогноз для пациентов благоприятный.

Виды операций

Лечение варикоцеле левого яичка проводится только оперативным путём. Это единственный способ устранения варикоза вен лозовидного сплетения яичка.

ВАЖНО! Обнаружение варикоцеле не является поводом для проведения хирургического вмешательства. Если не беспокоят боли, нет проблем со спермограммой, болезнь не доставляет дискомфорта, то на операцию можно не соглашаться.

Хирургическое вмешательство при варикоцеле в левом яичке показано в следующих случаях:

  1. снижение количества, качества, подвижности сперматозоидов;
  2. постоянные боли в области поражённого яичка;
  3. атрофия яичка;
  4. отвисание мошонки с левой стороны;
  5. прекращение роста яичка в период полового созревания;
  6. нарушение спермограммы.

ВАЖНО! Некоторые специалисты считают, что детям и подросткам нужно обязательно проводить операцию, чтобы снизить риск развития бесплодия.

Существует несколько способов проведения оперативного вмешательства:

  • Открытая операция по Иваниссевичу.

Осложнения после вмешательств делятся на интра- и постоперационные. К числу первых относится риск кровотечения, травматизации соседних анатомических структур. К ранним и поздним постоперационным осложнениям относятся:

  • кровотечение,
  • образование гематомы в области мошонки,
  • водянка,
  • присоединение инфекции,
  • расхождение краев раны и пр.

Для предотвращения неприятных последствий врач назначает курс антибиотикотерапии, обезболивающие препараты, перевязки. При благоприятном течении швы снимают по истечении 10 дней. Если края раны плохо зарастают, продлевают реабилитационный период.

Восстановление пациента после операции в первую очередь зависит от вида хирургического вмешательства. Чаще встречается одностороннее варикоцеле (слева или справа яичка). Самые травматичные операции — внутриполостные, по методу Паломо или Иваниссевича, при которых вены яичка иссекаются. При таких радикальных мерах и реабилитация самая длительная: до 2 недель.

Гораздо более совершенный метод — микрохирургическая варикоцелэктомия по Мармару. Это малоинвазивное вмешательство с минимальным риском осложнений и рецидивов патологии.

Больной чаще всего возвращается к нормальной жизни через 2-3 дня. Изредка применяется рентген-эндоваскулярная операция со сроком реабилитации 1-3 дня.

Однако каждый случай индивидуален. Существенное значение имеет и возраст: чем старше пациент с варикоцеле, тем продолжительнее период восстановления.

В первые 2-3 дня постоперационного периода важно соблюдать постельный режим. Полный покой позволяет существенно уменьшить вероятность осложнений и рецидивов болезни. Для профилактики отека яичка рекомендуется носить суспензорий (повязку для поддержания мошонки), утягивающее белье.

После выписки из стационара лечение пациента с удаленным варикоцеле продолжается амбулаторно. Наблюдает за ходом реабилитации уролог, который дает рекомендации по приему противовоспалительных препаратов, по режиму сексуальной активности, физических нагрузок и по рациону. Восстановление функции яичка проверяется спермограммой.

Пациенту с прооперированным варикоцеле следует пройти врачебный контроль трижды:

  • через 1 месяц после заживления яичка;
  • через полгода;
  • через 1,5 года.

Что нельзя делать после операции

В число противопоказаний на протяжении всего восстановительного периода входят:

  • сексуальные контакты;
  • поднятие тяжестей;
  • потуги при дефекации и мочеиспускании;
  • занятия спортом, использование тренажеров;
  • прием горячих ванн, посещение бани, сауны, бассейна (мыться можно только в душе через 2-3 дня после оперативного лечения варикоцеле).

Кроме того, есть ограничения, которые следует соблюдать не менее 1 месяца. При появлении осложнений врач может продлить срок их действия до полугода. Рекомендуется:

  • избегать ситуаций, вызывающих эрекцию;
  • не употреблять спиртные напитки, особенно крепкие;
  • отказаться от острых специй;
  • избегать интенсивных физических нагрузок.

Половая жизнь

Устранение варикоцеле не ухудшает мужскую потенцию. Возможная утрата эрекции — не более чем миф.

Некоторое время во время полового акта возможны болезненные ощущения, после операции по удалению варикоцеле это считается вариантом нормы. Однако это явление вскоре проходит. Просто 2-3 недели нужно воздержаться от секса. Выработка спермы полностью восстанавливается через 2,5 месяца после ликвидации варикоцеле.

Питание

Соблюдая диету, следует употреблять легкую, но питательную пищу, богатую витаминами. Острые, жирные блюда вредны для органов малого таза.

Нельзя допускать запоров, поэтому предпочтительнее употреблять свежие овощи, фрукты, богатые клетчаткой, продукты в жидком или протертом виде. Алкоголь после операции по удалению варикоцеле лучше полностью исключить, поскольку из-за обезвоживающего действия он тоже нередко вызывает запоры.

Постепенно увеличивающиеся нагрузки разрешаются по согласованию с врачом примерно через 1 месяц после выписки из стационара. Однако физические упражнения не должны быть связаны с чрезмерным напряжением мышц.

При прооперированном варикоцеле недопустимо поднимать тяжелые гантели, гири, штанги. Силовые и коллективные виды спорта, бодибилдинг исключаются до полного выздоровления.

Полезны прогулки на свежем воздухе, неспешная ходьба.

При адекватном хирургическом вмешательстве и соблюдении всех условий во время восстановления негативные последствия наблюдаются редко. Иногда после операции варикоцеле появляются незначительные отклонения от нормы, которые вскоре исчезают без врачебной помощи.

Например, может слегка кружиться голова. Не стоит опасаться, если:

  • немного опухло яичко;
  • временами беспокоят боли или ощущение дискомфорта в паховой области;
  • краснеет кожа около шва;
  • из раны вытекает сукровица;
  • мошонка становится плотной.

К числу тяжелых осложнений относятся:

  • резкий подъем температуры;
  • кровотечение;
  • инфицирование раны;
  • сильная отечность мошонки, водянка яичка;
  • рецидив варикоцеле сразу после хирургического вмешательства или спустя несколько лет (если поврежденные фрагменты вены не были удалены полностью и в них сохранился кровоток);
  • мужское бесплодие.

Водянка яичка

Алексей, 20 лет, Волгодонск

Долго не хотел оперироваться, но боль так усилилась, что терпеть было невозможно. Через пару дней после выписки забыл о варикоцеле, почувствовал себя хорошо и решил восстановить свою спортивную форму. И зря: шов после операции воспалился, стал нагнаиваться.

Семен, 28 лет, Тула

Осложнения

Варикоцеле у мужчин – это риск бесплодия. Яички представляют собой железы, в которых происходит образование и созревание сперматозоидов. Для образования подвижных сперматозоидов и нормальной их активности, должны соблюдаться определённые условия, например, поддержание определённой температуры.

Температура в мошонке должна быть на 3-5°С ниже температуры тела. Этому способствуют анатомические особенности строения:

  • тонкая кожа, большая её поверхность, благодаря чему тепло отводится хорошо;
  • венозное сплетение, окружающее семенной канатик и артерию, также необходимо для охлаждения артериальной крови.

У парней с II степенью варикоцеле происходит угнетение сперматогенеза. При дальнейшем развитии заболевания, состояние прогрессивно ухудшается.

В настоящее время специалисты считают, что риск развития бесплодия не зависит от выраженности заболевания. Так можно ли иметь детей? Исследования показывают, что при устранении патологии, фертильная функция восстанавливается.

Основными формами осложнений варикоцеле, как уже описывалось ранее, являются бесплодие и иммунное воспаление яичка.

Профилактические меры

Профилактика предполагает воздействие на потенциальную проблему с двух сторон – устранение чрезмерной нагрузки и повышение тонуса венозной стенки. Если сосуды будут в состоянии выдержать нагрузку, которая на них возлагается, варикозное расширение не появится ни в каком органе. Стандартные рекомендации врачей относительно профилактики:

  1. Необходимо избегать ситуаций, которые провоцируют застой в малом тазе. Это может быть сидячая работа, длительное пребывание на ногах.
  2. Регулярная половая жизнь мужчины положительно сказывается на состоянии сосудов и кровообращении в области мошонки.
  3. Здоровое питание и умеренная физическая активность помогут укрепить сосуды и избежать их растяжения.
  4. Необходимо нормализовать режим труда и отдыха, а также чередовать виды деятельности с сидячей на активную.

— коррекция физических нагрузок — необходимо уменьшить ежедневные чрезмерные напряжения;

— лечение запоров, т. к. частые повышается внутрибрюшное давление и усугубляется заболевание;

— диета с целью снижения веса, т. к. ожирение также способствует высокому внутрибрюшному давлению;

— больше двигаться в течение дня: движения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшить застойные явления;

— простые упражнения, которые улучшат кровообращения в малом тазу: наклоны вперёд, приседания, вращения тазом, простые потягивания, энергичные танцы;

— регулярная половая жизнь;

— отказ от алкоголя;

— отказ от частого и чрезмерного применения возбуждающих кремов и мазей, применяющихся для стимуляции оргазма: их частое употребление приводит к застою венозной крови и развитию варикоза;


— хирургическое лечение — самый важный метод профилактики варикоцеле. Ведь только в этом случае можно избежать дальнейшего развития варикоцеле и предупредить опасное осложнение — бесплодие.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: