Варикоцеле — симптомы и лечение

Причины варикозного расширения

Причины варикоцеле есть две. Рассмотрим их подробно.

Варикоцеле развивается в результате повышения давления в венах яичка – это происходит по причине особенностей анатомического расположения венозных сосудов в яичках мужчины. Из-за того, что ход вены в левом яичке имеет особенности, чаще диагностируется рассматриваемое заболевание именно слева.

Факторами, которые могут спровоцировать повышение давления вен яичка, считаются:

  • чрезмерные физические нагрузки – они должны быть длительными, постоянными;
  • заболевания, которые провоцируют повышение внутрибрюшного давления;
  • диагностированный ранее тромбоз;
  • сдавление почечных вен.

1. Эпидемиология

  1. 1Варикозная дилатация вен семенного канатика (код МКБ 10 — I86) является одной из наиболее часто встречающихся причин снижения функции яичек и выявляется у каждого пятого мужчины.
  2. 2Наиболее часто варикоцеле диагностируется в возрасте от 15 до 25 лет.
  3. 3У 25-40% мужчин с плохими показателями спермограммы диагностируется варикоцеле.
  4. 4После сорока лет варикоцеле развивается редко и может быть симптомом новообразований почек и органов мошонки.
  5. 5Варикозная дилатация венозных структур левого яичка встречается значительно чаще, чем правого (в 80-90% случаев диагностируется левостороннее варикоцеле).

2. Этиология заболевания

Формированию варикозной дилатации способствует ряд факторов:

  • Левая яичковая вена впадает в левую почечную вену под углом в 90 градусов (впадение под прямым углом повышает вероятность обратного заброса крови в яичковую вену, а, следовательно, и венозной гипертензии). Правая яичковая вена впадает в нижнюю полую вену под острым углом.
  • Отсутствие эффективных антирефлюксных клапанов в месте соединения вены левого яичка с почечной веной.

Классификация и стадии развития заболевания

Классификация и стадии развития заболевания

Начальная стадия рассматриваемого заболевания чаще всего протекает бессимптомно. Молодые люди обращают внимание на развивающуюся патологию только при появлении болей в мошонке – сначала они появляются периодически и не являются интенсивными, но по мере развития варикоцеле болевой синдром приобретает постоянный и интенсивный характер.

Кроме основного симптома рассматриваемого заболевания, отмечаются:

  • увеличение яичка;
  • распространение болевого синдрома на всю паховую область;
  • опущение мошонки со стороны больного яичка.

Различают 3 степени варикоцеле (общепринятая классификация по Лопаткину Н.А.):

  • 1 степень – расширение вены выявляется только пальпаторно при натуживании пациента в положении стоя;
  • 2 степень – варикоз определяется визуально, но размеры и консистенция яичка при этом не изменены;
  • 3 степень – выраженная дилатация вен гроздевидного сплетения, яичко уменьшено, его консистенция изменена.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев заболевание не сопровождается жалобами и выявляется во время диспансерного осмотра. Некоторые пациенты предъявляют жалобы на ноющие боли в соответствующей половине мошонки, усиливающиеся при нагрузке, половом возбуждении, пребывании в бане или сауне.

Боль уменьшается или полностью исчезает в положении лежа, так как в покое отток венозной крови из яичка улучшается. Бесплодие при варикоцеле встречается редко и связано преимущественно с активностью антиспермальных антител, повреждающих нормальные сперматозоиды здорового яичка.

Крайне редки случаи двустороннего варикоцеле, также сопровождающегося ухудшением репродуктивной функции.

Диагностика

Диагностика варикоцеле иногда может быть заключена лишь в осмотре и пальпации «лозовидного» сплетения, когда пациент находится в положении стоя. Более четкие результаты пальпации дает проба Вальсальвы.

Это проба, заключающаяся в натуживании, когда в брюшной полости повышается давление, увеличивается кровенаполнение вен яичка. В том случае, если вен увеличиваются сильно, не требуется дополнительного обследования.

При невысокой степени варикоцеле проводится специальное исследование: допплерография мошонки или УЗИ. При подозрении на заболевание эти исследования должны обязательно проводиться в положении лежа и в положении стоя, иначе обследование потеряет смысл. Эти два метода обследования обязательно проводятся всем лицам мужского пола, у которых установлено бесплодие и которые жалуются на боли в яичках.

варикоцеле симптомы и лечение

Диагностика варикоцеле также включает в себя обязательную сдачу спермограммы. Не меньше двух исследований должны проводиться с интервалом от четырех до двенадцати недель. Перед тем, как сдать спермограмму, должно быть половое воздержание несколько дней.

Осмотр больного проводят в положении стоя и лежа. В начальной стадии заболевания расширенные и извитые вены видны лишь при натуживании пациента. В дальнейшем они определяются в виде клубка извитых тяжей, опутывающих яичко. В тяжелых случаях появляется дряблость яичка и уменьшение его в размерах.Инструментальная диагностика может включать следующие методы:

  1. Ультразвуковое исследование вен с цветным картированием позволяет визуализировать вены и их сплетения, определить скорость и направление тока крови по ним, оценить состояние яичка.
  2. Рентгенография почечных и яичковых вен с контрастированием (венотестикулография) дает информацию о причинах варикоцеле.
  3. Для диагностики причин вторичного варикоцеле используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, ангиографические методы.

Варикоцеле необходимо дифференцировать с воспалительными заболеваниями яичка (орхит, эпидидимит), опухолями яичка и придатка, гидроцеле и сперматоцеле.

Лечение болезни

Диагностика поможет выявить степень заболевания, а также его конкретную локализацию. То есть станет ясно, двустороннее варикоцеле или варикоцеле справа или слева. После уточнения диагноза врач назначает лечение.

Лечение варикоцеле на сегодняшний день проводится только путем хирургического вмешательства. Если кто-то обещает иной метод лечение — это пустые обещания, которые могут привести к лишней трате времени и денег. Если пациент жалуется на боль или у него бесплодие, операция проводится обязательно.

При первой стадии заболевания допустимо наблюдение. Рекомендуют ограничить подъем тяжестей, упорядочить половую жизнь.

В некоторых случаях полезен суспензорий, поддерживающий яичко. В более тяжелых случаях проводят хирургическую операцию.

Разновидностей вмешательств при варикоцеле описано много. Чаще всего они направлены на прекращение кровотока по яичковой вене.

Обычно ее перевязывают, реже применяется эмболизация (искусственная закупорка просвета) вены. Современные технологии лечения варикоцеле включают лапароскопический доступ и микрохирургическое лигирование.

Варикоцеле: симптомы, лечение, причины у мужчин и подростков ...

Это малотравматичные вмешательства, не вызывающие серьезных осложнений. Эмболизация и другие рентгено-эндоваскулярные методики применяются при рецидивах болезни, а также при исходно большом числе коллатералей яичковой вены, которые нужно «выключить» из кровообращения.

При своевременно выполненной операции функция яичка полностью восстанавливается. Если же лечение не проводилось, вероятна атрофия яичка, а в некоторых случаях и мужское бесплодие.

Рассматриваемое заболевание является весьма опасным для мужского здоровья – именно из-за варикозного расширения вен яичка может развиться мужское бесплодие. Поэтому лечение варикоцеле не просто можно проводить, а непременно нужно.

Прогноз. Профилактика

Надо отметить, что сегодня нет каких-то особых методов профилактики заболевания, так как оно часто носит наследственный характер и обусловлено особенностями организма. Однако это не значит, что профилактика варикоцеле не проводится вообще.


Чтобы избежать развития варикозного расширения вен яичка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Избегать чрезмерных физических нагрузок. Это касается особенно тех мужчин, которые не являются спортсменами, но вынуждены постоянно заниматься трудовой деятельностью, связанной с силовыми нагрузками.
  2. Следить за общим здоровьем. Необходимо реагировать даже на небольшие нарушения в работе половой или мочевыводящей системы. Если в анамнезе имеются диагностированные заболевания почек, то нужно регулярно обследоваться у специалистов – нельзя допустить сдавливания почечных вен.
  3. Избегать повышения внутрибрюшного давления. Это касается только тех мужчин, у которых есть патологии, которые теоретически могут спровоцировать такое явление.
  4. Своевременно лечить тромбоз.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: