Операция варикоцеле — Мармара, Иваниссевича, осложнения, фото

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это расширение вен семенного канатика. Конкретно — гроздьевидного венозного сплетения семенного канатика.

Варикоцеле — распространенная болезнь. По разным данным варикоцеле встречается у 15-35% половозрелых мужчин.

Главная причина варикоцеле — врожденное недоразвитие соединительнотканного клапанного аппарата вен. Поэтому варикоцеле в половине случаев сочетается в другими венозными заболеваниями: варикозной болезнью, геморроем, а также генетическими соединительнотканными аномалиями: врожденным пороком сердца, фимозом, пр.

 Вторая по важности причина варикоцеле — опухоль почки, прорастающая в сосудистое сплетение.

Типичные симптомы варикоцеле: дискомфорт и чувство тяжести в мошонке; тянущие, распирающие боли, извитость и расширение вен в области мошонки заметное при осмотре, уменьшение размеров яичка и размягчение яичка, нарушения в анализе спермы (спермограмме).

Варикоцеле диагностирует семейный врач, педиатр, уролог, детский уролог, хирург, детский хирург. В большинстве случаев достаточно осмотра и ощупывания (пальпации) мошонки; проведения пробы с натуживанием (пробы Вальсальвы).

На начальных стадиях заболевания применяют УЗИ вен семенного канатика, в том числе с пробой Вальсальвы. В ряде случаев для определения тактики лечения проводят рентген контрастное исследование: флебографию.

Лечение варикоцеле — операция, выполняемая под общим или местным наркозом. Хирургическое вмешательство сводится к перевязке и эмболизации расширенных вен, а также к поднятию яичка.

Микрохирургическая операция при варикоцеле: проведение, цена и отзывы

Наиболее популярная процедура — перевязка расширенных вен. В последние десятилетия чаще пользуются микрохирургической методикой Мармара — в области пахового канала выполняют маленький (до 2 см) разрез кожи и подлежащих тканей, через который проводят перевязку расширенных вен семенного канатика.

Частота рецидивов не превышает 3%.

Без лечения варикоцеле осложняется размягчением, “усыханием” (гипотрофией) яичка и, как результат, мужским бесплодием.

Причины возникновения

Основная причина — врожденное недоразвитие (дисплазия) венозной системы, точнее, клапанного аппарата вен. Вот почему у 65% пациентов варикоцеле сочетается с другими венозными болезнями: варикозом, геморроем, пр.

Такое варикоцеле называют первичным, или идиопатическим. Нарушение функции клапанного аппарата вен семенного канатика приводит к застою крови в венах и, как следствие, к расширению вен.

Переполнению вен способствует натуживание ребенка при плаче, кашле, запоре, пр.

В 70% случаев поражаются вены левого яичка из-за того, что вена левого семенного канатика впадает в нижнюю полую вену под прямым углом; это затрудняет отток крови.

При опухоли правой почки, распространившейся на сосудистый пучок, развивается вторичное (симптоматическое) варикоцеле.

Операция варикоцеле, операция Мармара при варикоцеле в Минске - ЛОДЭ

Вены яичка расположены таким образом, что в норме в них наблюдается повышенное давление, сосуды расширяются и утрачивают эластичность. Кроме того, расположенные на стенках вен клапаны, не позволяющие венозной крови возвращаться в сосуды тестикул, постепенно выходят из строя и перестают справляться со своей задачей.

В итоге варикозные вены окутывают яичко, и вызывают нарушение поддержания в мошонке пониженной температуры, необходимой для продукции мужских половых клеток. После многочисленных исследований медики пришли к выводу, что склонность к варикоцеле имеет также наследственный характер — как правило, в роду у больного находится не один случай такой болезни.

Симптомы и классификация варикоцеле

У половины пациентов варикоцеле протекает бессимптомно: набухание вен семенного канатика проявляется только при натуживании или прощупывании.

Болезнь делят на 3 стадии:

    • 1 стадия — расширенные вены не видны; прощупываются при натуживании пациента (проба Вальсальвы);
    • 2 стадия — расширенные вены не видны, но прощупываются без пробы Вальсальвы. Симптомы отсутствуют или проявляются в виде дискомфорта и чувства тяжести в мошонке;
    • 3 стадия — расширенные вены хорошо видны (выпячиваются сквозь кожу) и легко прощупываются без пробы Вальсальвы. Пациенты жалуются на тянущие и распирающие боли в области мошонки. Из-за длительного застоя крови формируется гипоксия и ишемия яичка на стороне поражения. В результате яичко уменьшается в размерах и размягчается, приобретает тестоватую консистенцию. Гипотрофия яичка сопровождается патологическими изменениями в анализе спермы — спермограмме.

Причины возникновения, симптомы и степени развития

Фото варикоцеле 2 степени слева

Причины возникновения, симптомы и степени развития

Срок реабилитации после операции варикоцеле: что нужно знать

Чтобы вторая стадия варикоцеле не перешла в третью, необходимо исключить из жизни пациента все провоцирующие факторы. Очень важно правильное питание. Необходимо исключить острые и жирные блюда, плохо влияющие на состояние сосудов.

Желательно отказаться от красного мяса, заменив его н рыбу и птицу. Спровоцировать расширение вен могут специи, копчености, соленья, консервы. Пищу лучше не солить, используя больше продуктов, содержащих натуральный натрий: зеленых овощей, томатов, корнеплодов.

Очень важно избегать запоров. Любое сильное напряжение вызывает приток крови в пораженные вены, что провоцирует развитие заболевания. Важно включать в меню продукты, богатые пищевыми волокнами, больше пить, отказаться от кофеина и животных жиров.

Любая патология, связанная с расширением вен, требует полного отказа от вредных привычек. Больной с варикоцеле должен полностью исключить алкоголь, в том числе пиво и слабоалкогольные коктейли.

Варикоцеле 2 степени: фото у мужчин

Мужчины, входящие в группу риска, должны ежегодно посещать уролога. Своевременная диагностика поможет вовремя начать лечение.

  1. Специалист проведет общий визуальный осмотр, позволяющий заметить усиление венозной сетки и изменения внешнего вида мошонки.
  2. При пальпации врач определит состояние вен, форму и величину пострадавшего яичка и его отличие от здорового.
  3. Подтвердить диагноз и точно определить фазу болезни поможет ультразвуковое исследование.
  4. Для уточнения состояния вен применяется допплерография. С ее помощью можно определить интенсивность кровотока и обратного заброса крови, проверить эластичность и проницаемость стенок сосудов.
  5. При подозрении на бесплодие у пациента берется спермограмма, она поможет выявить функциональные нарушения яичек.

Теперь, когда вы узнали немного больше о самом заболевании варикоцеле 2 степени, лечение — следующая тема, о которой мы поговорим в данной статье.

Симптомы и классификация варикоцеле

Урологи отмечают, что для варикоцеле не характерно быстрое прогрессирование. Обычно болезнь останавливается на 1 или 2 стадии на достаточно длительное время. Чаще всего пациент попадает к врачу именно на 2 фазе.

Для варикоцеле 2 степени характерны следующие симптомы:

  • усиление венозного сплетения;
  • боль после кратковременного напряжения, посещения туалета, горячей ванны или полового акта;
  • неприятные тянущие ощущения в нижней части живота;
  • раннее семяизвержение;
  • усиленная потливость;
  • кратковременное повышение температуры;
  • увеличение размеров мошонки и ее отвисание;
  • изменение формы яичка (увеличение или уменьшение);
  • ощущение тяжести и жжения в мошонке.

Симптомы могут проявляться одновременно, иногда они становятся менее заметными.

При отсутствии лечения болезнь переходит в хроническую форму, для которой характерно чередование обострений и ремиссий.

Не лишним будет упомянуть, что симптомы варикоцеле 2, 3 степеней очень схожи, поэтому при обнаружении малейших намеков на данное заболевание, советуем обратиться за помощью к специалисту.

Методы диагностики у мужчин

Варикоцеле диагностирует семейный врач, педиатр, уролог, детский уролог, хирург, детский хирург. При 3 стадии варикоцеле диагностика не вызывает затруднений — расширенные вены хорошо видны. Если вены не видны, врач тщательно прощупывает мошонку, в том числе, при натуживании пациента.

При диагностике варикоцеле на 1 и 2 стадии назначают УЗИ и допплерографию вен семенного канатика. В сложных диагностических случаях проводят рентген контрастное исследование вен (флебографию): почечно-яичковая флебография, транскротальная тестикулофлебография.

Чтобы предупредить осложнения варикоцеле, в частности, бесплодие, урологи рекомендуют профилактические осмотры всех мальчиков в возрасте 10-12 лет.

Лечение варикоцеле

Эффективно только хирургическое лечение варикоцеле. Прямые показания к операции — 3 стадия болезни, патологические сдвиги в спермограмме. Используют три оперативных подхода:

      • перевязка расширенных вен семенного канатика. Процедуру выполняют с помощью разреза на входе в паховой канал, на выходе из пахового канала, в самом паховом канале. В последние десятилетия активно применяют щадящие микрохирургические и эндоскопические методики, при которых длина разреза не превышает 2 см.
      • эмболизация и склерозирование — используют рентгенэндоваскулярную процеду, в ходе которой расширенные вены семенного канатика заполняют специальным препаратом. Происходит закупорка просвета вены и/или сращению ее стенок.
      • поднятие яичка — из-за сравнительно низкой эффективности применяется редко.

Восстановительный период после открытой операции по удалению варикоцеле длится до 1 месяца; после рентгенэндоваскуляной операции операции — менее 1 недели. 

Осложнения после операции по удалению варикоцеле бывают в 5-7% случаев: водянка яичка (гидроцеле, лимфостаз), паховая грыжа. Все эти осложнения обратимы за исключением крайне редких случаев паховой грыжи.  

Многие мужчины категорически отказываются от оперативного вмешательства, опасаясь возможных последствий, длительной нетрудоспособности и не веря в положительный эффект такого лечения. Убедиться в результатах операции вы сможете, увидев фотографии, сделанные до процедуры и после нее.

Нужна ли операция?

Вторая стадия варикоцеле – идеальное время для операции. Только хирургическое вмешательство способно радикально исправить венозную патологию и улучшить самочувствие пациента.

При 2 фазе болезни все симптомы проявляются достаточно ясно, при этом организм больного не ослаблен и быстро восстанавливается после вмешательства.

  1. Чаще всего пациенту рекомендуют одну из щадящих малоинвазивных методик. Хорошие результаты показывает эндоскопия.

    Пораженные участки вен удаляются под контролем эндоскопа, операция проводится под местным наркозом и не требует обширных разрезов. Способ позволяет избежать осложнений, пациент восстанавливается через 3-4 дня.

  2. Операция варикоцеле - Мармара, Иваниссевича, осложнения, фотоЕсли отсутствует риск тромбозов, больному может быть назначена склеротерапия.

    При помощи изогнутой иглы в пораженные вены вводят склеивающее вещество, вызывающее их быстрое заращение коллагеновыми волокнами. Приток крови уменьшается, внутреннее давление падает, и пациент чувствует себя лучше.

  3. Еще один вариант – классическое иссечение вен скальпелем. Во время операции, проходящей под общим наркозом, делается разрез на мошонке.

    Через него удаляются деформированные сосуды, края раны сшиваются саморассасывающимися нитками, шов накрывается стерильной повязкой.

Операция не нарушает детородные функции, но требует длительного восстановления (не менее 3-4 недель).

Возможны осложнения:

  • водянка яичка;
  • локальные отеки;
  • боль с мошонке.

Обычно эти проявления исчезают к концу восстановительного периода без дополнительного лечения.

Главное достоинство рассматриваемой методики заключается в том, что вместо механических инструментов используется лазерный луч, а это не только обеспечивает ультратонкий разрез, который сразу же запекается, но и уменьшает вероятность попадания вирусов в кровь, существенно снижает вероятность нарушения целостности иных сосудов и близкорасположенных тканей.

В данном случае операционная рана затягивается значительно быстрее, ее размеры меньше, а после заживления практически не остается следов на коже.

Ниже перечислены основные преимущества оперирования лазерной методикой:

  • нет кровотечения;
  • рана быстро заживает, на теле не остается следов оперативного вмешательства;
  • лечение проходит амбулаторно;
  • операция выполняется под местной анестезией;
  • короткие сроки реабилитации;
  • низкая вероятность развития рецидивов и послеоперационных осложнений (водянки и атрофии яичка, нарушения иннервации какого-либо участка тела);
  • крайне невелик риск развития коагуляционного некроза потому, что манипуляции производятся на нежных функциональных тканях;
  • оперативное вмешательство в сравнении с иными способами отличается не сильными болевыми ощущениями и в целом проходит более комфортно для больного.

Лазерная варикоцелэктомия характеризуется коротким реабилитационным периодом и для полного восстановления может быть достаточно одного месяца. За этот период у больного заживают абсолютно все повреждения и активно начинает восстанавливаться сперматогенез.

Как правило, если операция была проведена вовремя и на ранних стадиях, то репродуктивная система возвращается к нормальным показателям в течении нескольких лет, при этом детородная функция сохраняется.

Обратите внимание. Вне зависимости от вида лечения при успешном исходе для полного восстановления репродуктивных качеств мужской половой системы, как правило, понадобится три года, однако это не препятствует процессу зачатия в более ранние сроки.

Которая не только снизит риски вероятных осложнений, но и ускорит восстановительные процессы:

  • мужчине необходимо будет придерживаться определенного ритма жизни и питания с некоторыми ограничениями;
  • необходимо исключить гиподинамию, которая провоцирует развитие застойных процессов в органах малого таза;
  • полезно уделять время легким физическим нагрузкам, пешим прогулкам на свежем воздухе, активному отдыху;
  • исключить вредные привычки;
  • первое время посещать кабинет физиотерапии.

Крайне важно в первый месяц не допускать тяжелой физической работы, поднятия тяжестей, не делать сильные и резкие движения. Нужно избегать простудных заболеваний поэтому не сидеть под кондиционером или на сквозняке, тепло одеваться в морозную погоду, избегать людных мест в межсезонье, когда превышен эпидемиологический порог.

На протяжении первой недели пока полностью не затянутся швы противопоказано заниматься сексом. В этот период желательно максимально защищать мошонку от различных стрессов и сотрясений для этого рекомендуется носить специальную поддерживающую яички повязку – суспензорий.

В послеоперационный период назначается определенная медикаментозная терапии основной целью которой является обеспечить поддержание уровня сперматогенеза на максимально высоком уровне, кроме того данные препараты в целом положительно сказываются на самочувствии пациента:

  • средства гомеопатии, различные биодобавки где обязательно должны присутствовать цинк и селен;
  • витамины и микроэлементы;
  • гормональные препараты в зависимости от индивидуальных потребностей пациента;
  • обезболивающие;
  • антибактериальные мази.

Считается, что несерьезные болезни можно успешно вылечить таблетками или народными средствами, но нужно знать, что в данном случае единственный надежный метод — это операция варикоцеле. Если мужчина не испытывает болезненных ощущений и, в силу возраста или других причин, не планирует становиться отцом, такое лечение не обязательно и рекомендуют лишь избегать повышенных физических нагрузок и регулярно проходить профосмотры.

Хирургическое вмешательство показано при:

  • Постоянных сильных болях в тестикулах;
  • Недоразвитии яичка;
  • Мужском бесплодии, обусловленном снижением качества спермограммы;
  • Эстетических дефектов яичек.

Операция варикоцеле или лечение варикоцеле без операции?

Также медики утверждают, что оперативное лечение обязательно должно проводиться в подростковом возрасте, поскольку обусловленный болезнью застой крови вызывает необратимые нарушения эпителиальной ткани яичек, где и происходит сперматогенез, и в дальнейшем бесплодие будет крайне сложно вылечить.

Сегодня практикуется несколько видов хирургического удаления варикоцеле, с которыми мы вас познакомим.

Эту операцию проводят под местным наркозом, с помощью микрохирургических инструментов. Небольшого размера разрез производят в области мошонки, все пораженные вены перевязывают и восстанавливают нормальное кровообращение в тестикуле.


Наиболее прогрессивная методика — микрохирургическое подпаховое перетягивание вен яичка. При применении данного способа через вырез на коже (длиной до 3 сантиметров) «вынимают» расширенные вены семенного канатика (ниже пахового канала).

Все происходит под наблюдением микроскопа и с помощью микрохирургических инструментов: выделяют набухшие венки яичка и вырезают их. Завершается операционный процесс наложением шва.

Если вмешательство прошло успешно, и пациент чувствует себя удовлетворительно, то спустя 2 часа он может покинуть реанимацию. Редко бывают осложнения после того, как сделают операцию варикоцеле.

Все зависит от индивидуальности организма человека, опыта врачей, медоборудования. Иногда происходит развитие водянки.

Очень часто пациенты жалуются на то, что «остались заметны вены». Верный выбор врача сократит шансы получить плачевные последствия после лечения.

На сегодняшний день микрохирургическая резекция – самый распространенный оперативный метод избавления от расширенных вен мошонки. Плюсы: травмирование лимфатических сосудов – минимально, яичковая артерия остается сохранена. Успех этого метода – 95 %. Данное хирургическое вмешательство можно проводить как под местной анестезией, так и под наркозом.

Лапароскопическая операция при варикоцеле - YouTube


Для наглядности избавления от проблемы микрохирургическим путем посмотрите удаление варикоцеле на видео ниже.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: