Операции Мармара, Гольдштейна и лапароскопия при варикоцеле левого яичка

Почему развивается варикоцеле

По своему происхождению расширение вен яичка и семенного канатика может быть двух форм:

  • первичным (идиопатическим);
  • вторичным (симптоматическим).

Второй тип наименее распространен и развивается вследствие каких-либо заболеваний, которые способствуют нарушению кровообращения в венах яичка и семенного канатика из-за сдавления.

Таким образом, венозное расширение в этом случае является симптомом, например, опухолей почек, метастаз лимфоузлов и т. п. Может с равной частотой наблюдаться как правосторонняя, так и левосторонняя формы.

В основном симптоматическим варикоцеле страдают мужчины старшего возраста.

Но в практике уролога чаще встречается первичное расширение внутренней яичковой вены и гроздевидного сплетения. При этом в большинстве случаев речь идет о варикоцеле на левом яичке.

Развитие заболевания может быть связано с несколькими нюансами анатомии.

  1. Из-за врожденной недоразвитости венозных клапанов, которые не могут оказывать сдерживающее влияние обратному току крови или делают это недостаточно качественно. В результате при каких-либо нагрузках или в вертикальном положении тела давление крови на вены растет и передается в обратном направлении. Из-за этого венозные сосуды расширяются.
  2. Левостороннее варикоцеле распространеннее из-за того, что левая вена яичка имеет большую длину и входит в левую вену почки под углом почти в 90 градусов.
  3. Набухание вен в тестикулах может происходить и при росте давления в левой почечной вене, если та, словно пинцетом, оказывается зажатой аортой и ответвляющейся от нее мезентериальной артерией. Особенно рост давления происходит при вертикальном положении тела и во время физической нагрузки.

Знание этиологических факторов объясняет, почему варикоцеле левого яичка более распространено.

Двусторонняя форма составляет пятую долю всех случаев заболевания, правосторонний тип встречается только у 2% больных. А рост давления в сосудах во время физической активности обуславливает тот факт, что именно в эти моменты мужчину или юношу могут начать беспокоить неприятные симптомы.

Варикоцеле 1 степени

Для заболевания характерно 3 степени развития.

  1. Варикоцеле 1 степени протекает без каких-либо симптомов. Болезнь обнаруживается случайным образом при плановом осмотре у уролога. Определить варикоцеле на начальном этапе можно, применив пробу Вальсальвы. Для этого больному предлагают поочередно напрягать мышцы брюшного пресса и задерживать дыхание сначала в положении стоя, а затем лежа. Во время проведения пробы на поверхности мошонки можно будет увидеть расширенные сосуды, свидетельствующие о варикозе в этой области.
  2. Варикоцеле 2 степени легко определяется с помощью метода пальпации (прощупывания) яичек. В этот период развития болезни мужчина жалуется на болезненность в области мошонки, которая усиливается при физической активности и уменьшается, когда он ложится на спину.
  3. Варикоцеле 3 степени можно безошибочно определить при визуальном осмотре врачом. Расширение вен сопровождается жжением в области паха, отвисанием мошонки и уменьшением яичка, расположенного слева. При диагностировании болезни 3 степени больного освобождают от службы в армии.

Для постановки диагноза варикоцеле одного только врачебного осмотра иногда бывает недостаточно. Для дополнительной диагностики заболевания используются такие методы, как:

  • термография (определение температуры в области расширения вен);
  • ультразвуковая доплерография (оценивает нарушения кровообращения и застоя крови в мошонке);
  • флебография (рентгенологическая методика, позволяющая увидеть состояние кровеносных сосудов после введения в них специального контрастного вещества);
  • спермограмма (исследование мужского эякулята под микроскопом).

Варикоцеле слева – это распространенное явление. Специалисты объясняют левостороннюю локализацию патологии впадением почечной вены в яичковую вену под прямым углом. Клинические симптомы зависят не только от степени расширения семенного канатика, яичка, но и от повреждающего фактора:

  • Застойные изменения в венах, приводящие к нарушению метаболизма;
  • Повышение температуры в почечной вене на несколько градусов больше за счет перегрева яичка;
  • Содержание ядов в почечной вене, приводящие к отравлению.

Варикоцеле первой степени может сопровождаться нарушением функции яичка. Исследуются параметры эякулята: консистенция, объем, количество сперматозоидов, относительный процент подвижных и неподвижных сперматозоидов, что чрезвычайно важно для диагностики мужского бесплодия.

Несмотря на отсутствие признаков, варикоцеле 1 степени нуждается в операционном лечении, особенно молодым мужчинам, в будущем планирующим рождение ребенка.

При варикоцеле 3 степени пораженные варикозом вены видны даже невооруженным глазом и в любом положении. На этой стадии заболевания мошонка приобретает тестоватый характер, поскольку в положении стоя расширенные кровеносные сосуды достигают самого дна кожно-мышечного образования и деформируют их. Железы могут иметь сильную отечность.

Больного с варикоцеле 3 степени мучают постоянные болевые ощущения, не прекращающиеся под действием анальгетиков. Кожа мошонки воспаляется до багрового оттенка, пораженный орган заметно уменьшается, а гроздевидные венозные переплетения на нем становятся жесткими. Тяжелая стадия болезни требует лечения хирургическими методами.

Варикоцеле у мужчин: лечение без операции

Операция Мармара, Иваниссевича, склерозирование – это эффективный метод борьбы с расширением вен семенного канатика. После выполнения манипуляций встречаются негативные последствия. Есть определенная вероятность рецидивов.

Варикоцеле у подростков: лечение без операции у детей, что такое у ...

Если после операции варикоцеле вены остались или увеличилось яичко — это не рецидив. Подобное состояние можно объяснить отеком. Существует определенная вероятность тромбирования сосудов в первые сутки при лечении по методу Гольюштейна.

Несмотря на наличие отдаленных последствий, на операцию варикоцеле цены в Москве достаточно высоки. Тем не менее, хирургическое вмешательство — это основной метод избавления от патологии.

Без операции постоянное токсическое воздействие метаболитов разрушенных тканей способствует отравлению сперматозоидов. При запущенном процессе не помогает стимуляция Спермактином или Спеманом. Гормональная терапия приводит к увеличению количества дефектных спермиев, которые не способны к оплодотворению.

Народные, лекарственные, терапевтические средства неэффективны. Лечение без операции приводит к прогрессированию патологии репродуктивной сферы. С каждым годом шансы на восстановление функции яичек у мужчины снижаются.

Частый вопрос читателей – «Можно ли лечить варикоцеле без операции, а зачатие осуществлять с помощью ЭКО?». Проведено множество клинических исследований по данной тематике.

Доказано, что при операции варикоцеле послеоперационный период протекает без серьезных осложнений. При этом шансы на естественное зачатие увеличиваются у 30% мужчин.

При экстракорпоральном оплодотворении (ЭКО) достаточно высока вероятность невынашивания беременности, что является причиной оплодотворения яйцеклетки дефектным сперматозоидом.

Есть исследования доказывающие, что операция варикоцеле методом Мармара, значительно увеличивает вероятность спонтанной беременности. Немецкие исследования указывают, что при заболевании вероятность забеременеть в среднем увеличивается примерно на 40%. Итоговая эффективность увеличивается примерно на 40%.

Лечение без операции сопровождается рядом негативных эффектов – кровь застаивается в одной зоне. Последствия сопровождаются осложнениями. Привлекательно выглядит отвислость мошонки. Отсутствуют эффективные способы консервативной терапии патологии! Только грамотная профилактика способна предотвратить необходимость оперативного вмешательства.

Варикоцеле у мужчин симптомы причины лечение в Николаеве Уролог ...

При патологическом расширении вен у мальчиков врожденной или приобретенной патологии требуется консультация уролога. Заболевание 1 степени должно быть диагностировано вовремя. Именно оно постепенно приводит к прогрессированию патологии. По статистике варикоцеле 2 степени прослеживается у 10% мальчиков. Даже при визуальном осмотре половых органов наблюдается извитой ход вен мошонки, отечность.

Признаки

Мужчинам следует обратить внимание на такие признаки, которые могут указывать на варикоцеле яичка.

  • видимую или ощутимую (при пальпации) увеличенную вену;
  • тянущую и ноющую боль в мошонке;
  • ощущение тяжести в яичке (ах);
  • атрофию (сокращение) яичка (ек);
  • более высокие уровни тестостерона (хотя уровень тестостерона, похоже, растет и дальше после варикоцелеэктомии). 

Симптомы варикоцеле

При варикоцеле симптомы чаще всего слабые. Заболевание у мужчин может протекать и совершенно без заметных симптомов. Обычно проявляется варикоцеле несильной распирающей или тянущей болью в яичке.

В вертикальном положении боль усиливается. Обострение боли наблюдается при физической нагрузке. Патология может проявляться только определенным чувством тяжести в области мошонки без болевых ощущений. Может наблюдаться малоподвижность, отвисание яичка.

При анализах диагностируется в большинстве случаев слабость сперматогенеза. Для постановки диагноза используют следующие методы: УЗИ, пальпацию лозовидного сплетения, а также проводят пробу Вальсальвы.

Хирургическое лечение варикоцеле

Варикоцеле левого яичка: причины, степени развития и симптомы ...


Совсем не лечить заболевание нельзя, так как практическими исследованиями доказано, что у 87,5% пациентов, у которых диагностирована патоспермия, через пять лет наблюдается прогрессирующее ухудшение сперматогенеза. У тех мужчин, спермограмма у которых была нормальной, также отмечены ухудшения, но количество таких пациентов меньше — 20%.

Не является правильным решение отказаться от операции при левостороннем варикоцеле. Несмотря на то, что в 95% случаев при потере одного яичка второе берет его функции на себя, для организма этот процесс не является простым.

Считается, что правое яичко является больше резервным органом и все основные репродуктивные функции выполняет левое. Поэтому если нагрузка на него увеличится, то это потребует серьезной перестройки организма, что может сказаться на фертильности пациента.

Достоверно установить это, предсказать, как отреагирует организм, нельзя. Кроме того, следует учитывать и вероятность формирования правостороннего варикоцеле, в связи с описанными выше исследованиями.

Ввиду важности проблемы риск не оправдан. Ведь в случае неблагоприятного исхода у мужчины могут быть серьезные проблемы с репродуктивными функциями, которые крайне сложно или даже невозможно будет исправить хирургическими или терапевтическими методами.

Современное лечение варикоцеле с левой стороны осуществляется оперативным путем.

Операции при расширении сосудов в области мошонки разделяют на 2 вида:

  • перевязку и устранение больных вен (методики Иваниссевича и Мармара, эндоскопическое вмешательство);
  • микрохирургическую реваскуляризацию.

Наиболее распространенным на сегодняшний день методом лечения левостороннего варикоцеле является операция по Иваниссевичу. Эту хирургическую процедуру делают практически во всех государственных медицинских учреждениях, она популярна среди мужчин благодаря своей дешевизне.

Назначается при любой степени развития варикоза яичек. Операция идеально подходит для лечения варикоцеле с левой стороны мошонки, однако ее не применяют для одновременной перевязки сосудов на двух яичках.

Данное оперативное вмешательство не дает стопроцентной гарантии избавления от заболевания.

При варикоцеле лечением, а также диагностикой занимаются хирурги или урологи.

Лечение патологии только хирургическое, основные показания к проведению операции:

  • нарушение качества спермы;
  • дискомфорт или боли в мошонке;
  • эстетически неудовлетворительный вид гениталий;
  • атрофия яичка.

Для этого предложено несколько методов оперативного вмешательства:

  1. Эмболизация сосудов (проще говоря, закупорка их). Плюсы этого метода — быстрое восстановление, отсутствие швов от операции. Недостатком метода является возможность тока крови по обходным путям и рецидивирование.
  2. Лапароскопическая операция (введение микроинструментов через небольшие проколы с перевязкой вен).
  3. Хирургическая коррекция варикоцеле (с возможностью микрохирургического доступа и полноценной операции). В основном выполняется в осложненных случаях.

Суть всех операций заключается в уменьшении заброса крови по яичковой вене с помощью ее перевязки или перенаправлении тока в другие, более мелкие вены.

Как лечить варикоцеле без операции? Не хирургическое лечение возможно только на ранних стадиях и малоэффективно. Включает ношение поддерживающих плавок, а также лекарственные препараты, улучшающие тонус вен.

Можно ли избавиться

Варикоцеле левого яичка: причины, степени развития и симптомы ...

Как и при любом варикозном расширении вен, при варикоцеле существуют 2 тактики лечения:

  • динамическое наблюдение возможно максимум при варикоцеле 1-2 степени;
  • оперативное вмешательство применяется достаточно часто.

Хирургические методы показаны в нескольких случаях:

  • если имеется визуальный дефект;
  • при бесплодии;
  • в случае болевого синдрома.

Многие урологи считают, что стоит проходить операцию всем юношам, имеющим проблемы с венами яичка, для исключения проблем с зачатием в будущем. Также рекомендуется хирургическое вмешательство при варикоцеле 2 степени слева молодым мужчинам, которые планируют отцовство.

Хирургическое лечение может осуществляться различными способами.

Но наибольшее распространение получили 4 варианта:

  1. Открытая операция по Иваниссевичу направлена на перевязку яичковой вены, доступ к которой осуществляется через разрез в подвздошной области.
  2. Во время операции из минидоступа производят перевязку вены семенного канатика через маленький разрез, который делается в 10 мм от основания полового члена.
  3. При эндоскопическом методе в животе делается три миниатюрных прокола, через которые вводят камеру с подсветкой и специальные небольшие инструменты. Хирург отделяет нужный участок вен и накладывает титановые скобы или затягивает нитью. Процедура занимает не более получаса.
  4. Микрохирургическая реваскуляция направлена на нормализацию кровотока за счет пересадки яичковой вены на надчревную.

В некоторых случаях, особенно при частых рецидивах, могут назначить рентгено-эндоваскулярную операцию, в процессе которой через прокол в паху в бедренную вену вводят катетер, постепенно продвигаемый по венозному руслу под контролем рентгеновского аппарата. После достижения левой яичковой вены блокируют ее кровоток, например, при помощи пробки.

Выбор методики может осуществить только врач. При вовремя и удачно проведенной операции прогноз для пациентов благоприятный.

Варикоцеле у мужчин: лечение без операции

Микрохирургическая операция Мармара предполагает доступ через разрез кожи над мошонкой длиной около 2 см. Затем проводится извлечение семенного канала ниже паховой области. С помощью оперативного микроскопического контроля выделяют расширенные вены яичка. В последующем осуществляется перевязка с пересечением. Завершается операция послойным ушиванием раны, наложением косметического шва.

При выполнении манипуляции под местной анестезией пациент уже через 1-2 часа может переводиться на амбулаторное лечение. За счет снижения времени вмешательства, возможности местного обезболивания снижается количество побочных эффектов, рецидивов заболевания.

Нужно отметить, что операция Мармара стоит дороже других методов. Еще больше цена при использовании специального оборудования, позволяющего безошибочно дифференцировать вену и артерию.

Достоинства операции Мармара:

  • Выполняется в амбулаторных условиях;
  • Приводит к нормализации показателей спермограммы в отдаленном периоде;
  • Минимальное число рецидивов, побочных эффектов.

Аналог Мармара – операция по Гольдштейну, которая осуществляется по сходной схеме, но вены подшиваются к близлежащим венозным сосудам конечности. При большой трудоемкости и стоимости преимуществ при таком подходе не обнаружено. Сосудистые анастомозы часто тромбируются сразу после операции. Процедуру затруднительно проводить под местным обезболиванием.

Другие способы оперативного лечения варикоцеле:

  • Традиционная операция Иваниссевича — расширенная вена перевязывается, пересекается, удаляется. Разрезы кожных покровов – около 5 см;
  • Склерозирование бедренной вены проводится через катетер, введенный в нижнюю полую, почечную, устье яичковой вен. Катетер наполняется склерозирующим веществом доставляется прямо к месту назначения;
  • Лапароскопия варикоцеле – способ популярен из-за быстрого выполнения и незначительных косметических дефектов, но цена в Москве на него достаточно высока, а отдаленные последствия аналогичны способу Иваниссевича;
  • Эндоскопическое иссечение проводится через 3 прокола живота. Через первый вход вводится эндоскоп и осуществляется перевязка вены яичка. Длительность манипуляции – 20 минут.

Недостатки описанных операций – возможность рецидива, застой лимфатической жидкости, высокая частота водянки яичка. Микрохирургический или лапароскопический метод включает нарушение целостности семенной артерии, атрофию яичка, потерю репродуктивной функции. Современная хирургия предполагает большое количество рецидивов после выполнения манипуляции.

Последствия после операции варикоцеле метода Мармара у подростков минимальны, но они существуют. К традиционным побочным эффектам хирургических манипуляций при патологии следует отнести – кровотечение, воспаление, нагноение раневой поверхности. Неспецифичные последствия:

  • Эмболизация семенной вены;
  • Лимфостаз слева;
  • Болевой синдром;
  • Гидроцеле (водянка яичка);
  • Атрофия, гипотрофия яичка;
  • Рецидив варикоцеле.

Варикоцеле левого яичка: симптомы и способы лечения

Появление современных микрохирургических, лапароскопических методов в Москве снизило вероятность побочных эффектов после операций на варикоцеле, но цены на них достаточно высоки. Если человек платит большие деньги, хочет видеть оптимальный результат.

Лимфостаз мошонки слева – раннее осложнение. Причина – перевязка лимфатических сосудов.

Отечность и болезненность после операции наблюдается на протяжении 5 суток.

Атрофия, гипотрофия яичка – это одно из самых серьезных осложнений операций. Последствие сопровождается снижением количества сперматозоидов, увеличением числа патологических форм. Появление данного симптома приводит к потере репродуктивной функции, что вызывает психологические расстройства у молодых людей.

Частота гидроцеле после операции – до 9% случаев. Отдаленное последствие появляется через 5-24 месяца.

Вероятность рецидива варикоцеле у детей – до 87%, а у мужчин – до 9%.

Последствие эндоскопических методов:

  • Временные боли в подвздошной области;
  • Аллергическая реакция;
  • Перфорация стенок;
  • Тромбофлебит гроздевидного сплетения.

Прогноз лечения варикоцеле с бесплодием определяется рядом факторов – возраст пациента, степень выраженности, качество сперматогенеза, нарушение гормональной сферы. Улучшение количественных и качественных характеристик после операции считается благоприятным фактором.

При варикоцеле противопоказаны разные согревающие процедуры — бани, сауны, джакузи. При застойных изменениях повышается температура органа, что нарушает сперматогенез.

При патологии микроскопически выявляют не только снижение количества спермиев, но и дегенеративные формы. Тератоозооспермия (нарушение морфологии), изменение активности (астенозооспермия) — патологические изменения, при которых повреждается ткань яичка, снижается количество тестостерона – мужской половой гормон.

Нарушение эректильной функции приводит к проблемам при половых сношениях.

Венозная кровь застаивается не только в яичковой вене, но и в сплетении предстательной железы у мужчин. Если провести операцию по устранению варикоцеле, в послеоперационном периоде возможно увеличение яичка.

как вследствие обратного заноса венозной крови из простаты, так и из-за присоединения бактерий. В большинстве случаев воспаление простаты проходит самостоятельно после устранения расширения семенного канатика, но встречаются рецидивы болезни.

К сожалению, при появлении этого синдрома придется провести повторную хирургическую операцию. Если после операции на варикоцеле вены остались, но нет болевого синдрома, отечности, требуется консервативное лечение.

Профилактические меры при варикоцеле


Чтобы уменьшить расширение вен семенного канатика необходимо устранить застой, образовавшийся в органах малого таза. Таким образом, эффективными мерами профилактики являются:

  • нормальный стул;
  • сильно не перенапрягаться;
  • регулярная половая жизнь;
  • отказ от вредных привычек;
  • физическая активность;
  • спорт;
  • больше свежего воздуха и прогулок;
  • правильное питание;
  • приём в рацион витаминов.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: