Операция Иваниссевича — как способ лечения варикоцеле

Признаки заболевания

Диагностировать заболевание не сложно, так как пациент сразу понимает, что есть проблема. О варикоцеле в первую очередь говорит боль. Она может локализоваться только в пораженном яичке или перемещаться на весь пах.

Неприятные ощущения увеличиваются во время полового акта, при ходьбе и при больших силовых нагрузках. Если боль не беспокоит, но долгое время не получается зачать ребенка, то также следует пройти обследование.

Тщательно изучив заболевание, можно выделить стадии его протекания:

  • расширение вен можно заметить лишь при нажатии;
  • расширение вен четко вид без нажатия;
  • размер и консистенция яичка сильно изменены.

Чтобы выявить болезнь, достаточно внимательно относиться к своему телу. Нельзя откладывать походы к врачу или надеяться, что все пройдет само. Заболевание половой системы могут принести много неприятностей, поэтому лучше их лечить на первых этапах.

Показания для лечения

Хирургическое вмешательство заключается в пересечении яичковой вены. Выделяют следующие виды лечения патологии:

  • Операция Иваниссевича. Традиционная открытая операция, которая проводится в основном под местным обезболиванием. Требует длительного восстанавливающего периода.
  • Операция Мармара. Прогрессивная методика, при которой перевязываются вены в подпаховой области. Характеризуется быстрым восстановлением и низкой степенью травматизма, минимальным риском осложнений.  Разрез осуществляется в зоне пахового канала, его длина не более 2 см. Восстанавливающий период недолгий, рубец незаметный. Основной недостаток – высокая цена процедуры.
  • Эндоскопический метод. Характеризуется меньшей инвазивностью, благоприятным послеоперационным течением. С помощью этой процедуры возможно одновременное устранение двухстороннего варикоцеле. В пупковой области осуществляются незначительные проколы, через которые вводится лапароскоп. Хирург-андролог имеет возможность просмотреть всю вену. Преимущества – не используется разрез в паховой области, не имеет осложнений.
  • Микрохирургическая операция. Подразумевает осуществление реваскуляризации яичка. Позволяет в мошонке сразу восстанавливать кровообращение, физиологические функции. Разрез осуществляется длиной до 6 см параллельно паховому каналу. Выводится яичковая вена и  устраняется, на место подшивается надчревная. Проводится под общим наркозом.

Ни один врач не даст 100% гарантий того, что операция будет решением всех проблем. Это затрудняет определение показаний. Но многолетняя практика дает нам возможность анализировать разные случаи и делать выводы.

Операция на варикоцеле: проба Вальсальвы, лапароскопия, операция ...

Показание № 1: Бесплодие

Не всегда бесплодие проходит после операции. Нет даже гарантий, что именно из-за варикоцеле не получается зачать ребенка. Но, как бы там ни было, если есть проблема и бесплодие, то нужно делать операцию.

Именно этот признак чаще всего ведет пациент на операционный стол. Не стоит надеяться на медикаментозное лечение варикоцеле. Лучше сразу удалить проблемный узел.

Показание № 2: Профилактика бесплодия

Операция Иваниссевича может принести много неприятностей, если организм пациента не будет готов к такому испытанию. Осложнения могут начаться и во время операции, и после нее.

Постоперационный период

Для подтверждения диагноза и характера изменений пациент должен пройти ряд стандартных обследований:

  • анализ крови – общий и биохимический;
  • анализ крови на определение группы и резуса, а также на свертываемость;
  • анализ крови на ВИЧ;
  • анализ мочи – общий;
  • бактериальный посев мочи – хирургическое вмешательство допускается лишь в том случае, когда все возможные инфекционные заболевания исключены;
  • ЭКГ – плохое состояние сердца и сосудов является прямым противопоказанием к операции;
  • Флюорография;
  • спермограмма – для оценки качества семени;
  • УЗИ мошонки с допплером для определения степени поражения.

После подтверждения диагноза и разработки плана назначается хирургическая операция методом Иваниссевича. Накануне пациент должен принять душ, выбрить волосы в паху и на животе при необходимости. Последний прием пищи должен быть не позднее 22 вечера.

При выраженном беспокойстве назначают на ночь легкое снотворное или транквилизатор.

Восстановление после операции Иваниссевича не вызывает особых затруднений. Рекомендации таковы:

  • в течение 2–2,5 часов к месту разреза прикладывают лед;
  • в течение 2–5 дней пациент носит специальную подвязку для мошонки – суспензорий, с тем, чтобы обеспечить полную неподвижность этой части тела;
  • перевязки проводятся на протяжении 3–5 дней;
  • так как при операции повреждаются мышцы живота и паха в первые дни больной должен соблюдать постельный режим;
  • швы снимаются через 7–14 дней, что определяется скоростью заживления раны;
  • подъем тяжестей в течение месяца категорически запрещен.

Одно из наиболее неудобных ограничений после операции Иваниссевича – необходимость резко ограничить физические нагрузки в течение полугода.

Причем под ним подразумевается и секс. Умеренные нагрузки допускаются после полного заживления шва в паху и в том случае, если они не вызывают чувства дискомфорта.

Некоторую болезненность при натуживании, сильном смехе, кашле, а тем более физической нагрузке считают нормой. Такого рода болезненные ощущения не требуют приема болеутоляющих и связаны с заживлением мышечной ткани. Появление сильной боли указывает на осложнение, при котором нужно немедленно обратиться к врачу.

Операция Иваниссевича – это один из видов лечения варикоцеле. Сегодня он является наиболее распространенным и эффективным. Суть процедуры в перевязке расширенной вены. Из-за этого обратный отток крови прекращается.

Перед операцией необходимо сделать все важные анализы: общие анализы мочи и крови, биохимический анализ крови, проверка крови на свертываемость и сахар. Непосредственно перед хирургическим вмешательством сбривают волосы с низа живота.

Общий наркоз для взрослого мужчины не нужен. Достаточно местной анестезии. Но детям и подросткам такой подход не будет идеальным. Для них лучше использовать общий наркоз.

Операция Иваниссевича всегда проходит по одной схеме. Она максимально простая, так что хирург быстро находит решение:

  1. Ход операции Иваниссевича
  2. Когда анестезия начинает действовать, хирург делает продольно-косой разрез.
  3. По очереди рассекаются оболочки пахового канала. Так прокладывается путь к венозному сплетению.
  4. Теперь важно найти расширенную вену. Обычно, это не несет сложностей, но бывают случаи, когда хирургу не просто найти проблему. Особенно это касается рецидивов.
  5. Расширенную вену перевязывают ниткой, прошивают и пересекают.
  6. Осталось зашить разрез и наложить повязку.

Весь процесс занимает немного времени. Пациент быстро приходит в себя.

Операция Иваниссевича - лечение варикоцеле, осложнения и ...

Доступ в забрюшинное пространство осуществляется через косой разрез длиной примерно 4 см в подвздошной области (район между талией и пахом) с левой стороны. Именно данная локация выбрана Иваниссевичем потому, что здесь проходит всего один или максимум три крупных венозных ствола, которые перевязываются блоком, причем часто с захватом лимфатических сосудов.

Реабилитация после операции по Иваниссевичу занимает достаточно много времени. Выбирая данный метод вмешательства, следует быть готовым к нахождению в стационаре порядка 7-14 дней, воздержанию от половых отношений в течение минимум 3-х недель, а спортивные нагрузки будут недоступны около полугода.

Сразу после операции одевается специальный бандаж (суспензорий), задачей которого является поддержка яичка, недопущение растяжения семенного канатика.

Для купирования болей, которые обычно беспокоят около 5 суток, назначаются анальгетики. С целью профилактики инфицирования выписываются антибиотики, курс − примерно неделя.

На следующий день повязка меняется, установленные дренажи извлекаются на 2 день. Швы можно снимать на 7-10 день – все зависит от состояния тканей.

Противопоказания

Показанием для проведения операции Иваниссевича является варикоцеле. Это один из методов борьбы с этим недугом. В тех случаях, когда к болезни приводит не только застой крови в вене, но и обильный прилив артериальной крови, прибегают к модифицированной операции – по Паоло. В этом случае перевязывают не только вену, но и артерию.

Недостатки метода и осложнения

Осложнения после операции Иваниссевича – скорее исключение, чем правило. Простая методика и минимум вмешательства, соблюдение рекомендаций врача, как правило, исключают воспаления или вторичные инфекции.

Операция по методу Иваниссевича при варикоцеле эффективно устраняет симптомы варикозного расширения и нормализует кровоток, но в классическом исполнении достаточно травматична. Для открытия доступа приходится рассекать апоневроз, раздвигать мышцы, после чего требуется довольно много времени на восстановление тканей.

В процессе поиска и выделения поврежденных вен и сосудов нередко инструментами травмируются и здоровые. Операция Иваниссевича имеет самый высокий процент рецидивов варикоцеле (от 40%).

В ряде случаев ошибочно перетягивается подвздошная артерия. Последствия такого упущения печальны – яичко начинает отмирать из-за недостатка питания.

Иногда случайно перевязываются венозные мышечные ветви, вены жировой клетчатки, а также гипогастральные. Но при данном раскладе говорить о рецидиве именно вследствие операции по Иваниссевичу неправомерно, поскольку было выполнено лигирование других вен.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: