Варикоцеле — Болезни детской хирургии

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде В.

субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области.

Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения.

Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика.

При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

варикоцеле история болезни

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Варикоцеле у детей

Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень В.

наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев. В патогенезе В.

у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение.

Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф.

Исаков, М. Г.

Арбулиев, 1969).
.

Основными клиническими признаками В. у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью В. у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.

Детям с В. II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учетом патогенеза В. у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При В. III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.

Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание.

См. также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.

Библиография: Исаков Ю. Ф.

и Арбулиeв М. Г.

Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей, Урол. и нефрол.

Annotaciya k preparatu sorbifer durules by Nkemdilim Obielumani ...

* № 1, с. 45, 1969; Л о п а т к и н Н.

А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с.

31, 1973; Люлько А. В.

Сравнительная оценка некоторых хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика, Клин, хир. № 6, с.

53, 1966; Нечипоренко А. 3.

Гломерулонефрит. История болезни

иНечипоренко Н. А.

О модификации операции Makar по поводу варикоцеле, Урол. и нефрол.

, № 6, с. 54, 1968; P а б о х Я.

, Загорж 3. и Г о-м о л к а И.

Варикоцеле и функции яичек, Урология, №4, с. 31, 1962; H о г п-
.

stein О. Zur Klinik und Histopatholo-gie des mannlichen primaren Hypoaonadis-mus, Arch. klin. exp. Derm., Bd 218, S. 347, 1964; Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux, J. int. Coll. Surg., v. 34, p. 742, 1960; Топалов Й. и С т о й ч e в А. Флеботонометрични изеледо-вания при бодни с идеопатично варикоцеле, Хирургия (София), т. 18, № 1, с. 63,1965.


itemprop=»author»>А. 3. Нечипоренко; М. Г. Арбулиев (дет. хир.).

Клиника и диагностика варикоцеле

Очень редко варикоцеле выявляется у детей раннего возраста (2-5 лет). В анамнезе таких больных обычно удается обнаружить фактор, вызвавший длительное нарушение оттока крови от яичка (травма, воспаление, оперативное вмешательство).Иногда варикоз вен отмечают справа или с обеих сторон. Варикоцеле только справа связано с аномальным впадением правой яичковой вены в почечную.Двустороннее варикоцеле обусловлено наличием мижьяечкових анастомозов, по которым повышенное давление крови из левого яичка передается на правую сторону. После лечения левостороннего варикоцеле обычно исчезает и расширение правого кистевидных сплетения.Дети с варикоцеле, как правило, не имеют жалоб и варикоз вен выявляется при профилактических осмотрах в школе. Только дети старшего возраста иногда отмечают чувство тяжести и некоторой болезненности в левой половине мошонки.Клинически разделяют три степени варикоцеле:1. Расширение вен над яичком определяется только пальпаторно в вертикальном положении больного при напряжении мышц живота;2. Расширены и извилистые вены отчетливо видны через кожу мошонки (симптом «дождевых червей в мешке»), в горизонтальном положении вены спадаются;3. На фоне свободно видного глазом расширение вен, пальпаторно проявляют тистуватисть и уменьшение яичка.При варикоцеле, не спадаеться в горизонтальном положении, показаны исследования для выявления объемного забрюшинного образования (экскреторная урография, УЗИ, томография).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: