Как производится диагностика варикоцеле (обследование, проба вальсальвы, узи)?

Эпидемиология

Варикоцеле встречается у 3-30% мужчин (по данным разных авторов). Наиболее часто заболевание определяют у мужчин в возрасте 15-30 лет.

В большинстве случаев варикоцеле определяется слева, однако оно может быть и правосторонним (2-8%), и двусторонним (3-9%). Более чем у 40% мужчин с бесплодием определяется варикоцеле.

Дети страдают этим заболеванием редко. Болеют мужчины различных профессий и социального статуса, однако заболеванию наиболее подвержены физически активные люди.

Классификация Варикоцеле

Наиболее часто в клинической практике используется следующая классификация варикоцеле:

  • Субклиническая форма: вены семенного канатика не пальпируются и не визуализируются в покое и при пробе Вальсальвы, но определяются при ультразвуковом исследовании.
  • I степень: вены пальпируются только при пробе Вальсальвы.
  • II степень: вены пальпируется в покое, однако они визуально не определяются.
  • III степень: расширение вен определяется и визуально, и пальпаторно.

Широко используется также классификация, основанная на вариантах строения венозной системы яичка:

  • 1 гемодинамический тип – реносперматический рефлюкс.
  • 2 гемодинамический тип – илеосперматический рефлюкс.
  • 3 гемодинамический тип – смешанная форма рефлюкса.

Различают идиопатическое (первичное) и симптоматическое (вторичное) варикоцеле.

К какому врачу следует обращаться при признаках варикоцеле?

Варикоцеле: симптомы, причины, диагностика. Последствия варикоцеле ...

Помимо этого, болезнь без труда обнаруживается, если своевременно осуществить ультразвуковое исследование (УЗИ). Подобное исследование позволяет профессиональным медикам оценить кровоток в лимфатических сосудах мошонки, а также выяснить, образовался ли в месте поражения ретроградный кровоток, что и выявит, существует ли болезнь или нет.

Такой метод у специалистов называется допплерография варикоцеле. Некоторые случаи течения недуга не позволяют его выявить даже при помощи ультразвука.

Тогда специалисты прибегают к использованию магнитно-резонансной томографии, но к счастью такое случается крайне редко.

Все подобные УЗИ исследования направлены на то, чтобы выявить эхопризнаки варикоцеле, характер расширения вен семенного канатика, а также дать оценку состояния яичек, узнать уровень их кровоснабжения.

Так как безоперационного лечения этого заболевания во всем мире попросту не существует, для многих актуален вопрос, какой врач лечит варикоцеле наиболее эффективно и без каких-либо непредвиденных последствий? В процессе лечения, как правило, принимают участие в основном два специалиста.

  1. Как только мужчина с подозрениями на варикоцеле приходит со своей проблемой, он первым делом встречается с урологом, диагностика варикоцеле которого является его непосредственной прямой задачей. После визуального осмотра профессионал обязан взять кровь и мочу на анализ в лабораторных условиях. Также проводится исследование эякулята (спермограмма). При необходимости специалистами применяется оборудование для ультразвукового исследования. Только после подтверждения диагноза пациент соглашается или отказывается от операции.
  2. Далее наступает очередь специалиста хирургической области. Изначально он должен грамотно определить, какой способ для лечения будет использован:

Симптоматика варикоцеле

Большинство больных не предъявляют жалоб, в особенности на этапах доклинического формирования болезни. В дальнейшем они отмечают опущение и увеличение левой половины мошонки, умеренную боль тянущего характера в яичке, мошонке, в паху на стороне поражения.

Боль нередко усиливается при ходьбе и физической нагрузке. Нередко больные отмечают на увеличение левой половины мошонки при принятии теплой ванны и увеличение извитости вен в виде червеобразного комка.

В далеко зашедших стадиях болезни боль может носить постоянный характер, яичко уменьшается в размерах. Главная жалоба при обращении к врачу — невозможность зачать ребенка.

Диагностика варикоцеле

После подробного выяснения жалоб и анамнеза заболевания приступают к осмотру больного. Осмотр и пальпаторное исследование органов мошонки имеют важное значение в диагностике варикоцеле.

Варикоцеле: фото, причины, симптомы, лечение, в т.ч. операция

Их проводят лежа, стоя, в покое и при натуживании. При осмотре можно увидеть расширенные вены, просвечивающие через кожу мошонки, асимметрию мошонки.

При осмотре также следует обратить внимание на правильное развитие наружных половых органов, выраженность вторичных половых признаков, наличие выделений из мочеиспускательного канала, цвет слизистой уретры, состояние крайней плоти, состояние наружного отверстия уретры и др..

При пальпации обращают внимание на расположение, размеры, консистенцию, поверхность яичек и придатков яичек, выраженность расширения вен гроздевидного сплетения. В норме яички расположены в мошонке, тугоэластической консистенции с гладкой поверхностью и безболезненные при пальпации.

При варикоцеле на стороне поражения (чаще слева) нередко обнаруживается уменьшение в размерах яичка, которое приобретает мягко-эластическую консистенцию. Легко пальпируются расширенные вены, располагающиеся позади яичка.

Вены мошонки при натуживании (проба Вальсальвы) больше наполняются кровью и увеличиваются в размерах.

Учитывая высокую частоту встречаемости бесплодия у больных варикоцеле, лабораторное исследование начинают с анализа спермы – спермограммы. Нарушение оплодотворяющей способности спермы, помимо болевых ощущений, гипотрофии яичка и косметического дефекта, является одним из показаний для оперативного лечения варикоцеле.

В случае выявления изменений в спермограмме, для определения других возможных причин мужского бесплодия необходимы дополнительные лабораторные исследования: гормоны, биохимический анализ крови, анализы мочи, сока простаты и др..

Диагностику варикоцеле инструментальными методами начинают с УЗИ. При УЗИ органов мошонки определяют более точные размеры яичек, состояние паренхимы яичек, наличие объемных образований (опухоль, киста), состояние придатков яичек, выраженность расширения вен.

Варикоцеле: диагностика и способы лечения

Для определения гемодинамического типа варикоцеле и планирования оперативного лечения обязательным является выполнение эходопплерографии вен мошонки.

Флебография дает возможность оценить состояние венозной системы яичка, однако в большинстве случаев это исследование не показано и в настоящее время выполняется довольно редко.

Подтвердить диагноз в современных условиях обычно не представляет сложностей. В настоящее время для диагностики этого заболевания используются как традиционные методы (осмотр, пальпация, функциональные пробы), так и инструментальная диагностика: УЗИ, допплеровское сканирование, флебография.

Для выявления бесплодия проводят исследования эякулята. У 65-75% пациентов значительно уменьшается количество сперматозоидов и снижается их подвижность.

Лечение варикоцеле

Лечение симптоматического типа заключается в терапии основного заболевания.

При выявлении идиопатического варикоцеле следует прибегать к хирургическому лечению. Консервативные мероприятия (ограничение физической нагрузки, ограничение длительного стояния, исключение длительного напряжения передней брюшной стенки), как правило, бывают малоэффективными, а риск развития бесплодия не позволяет использовать выжидательную тактику.

Варикоцеле: диагностика и способы лечения

Перевязку и иссечение вен семенного канатика можно выполнять у входа в паховый канал (субингвинальный доступ), непосредственно в паховом канале (ингвинальный доступ) либо при выходе из пахового канала (ретроперитонеальный доступ).

В последние годы, благодаря низкому проценту рецидивов и осложнений, широкое распространение получили лапароскопические и микрохирургические операции лигирования варикозно расширенных вен, а также рентгеноэндоваскулярная окклюзия яичковой вены при варикоцеле.

См. также статью «Операция Мармара».

Существуют консервативные и оперативные методы лечения варикоцеле, но наиболее эффективным считается хирургическое лечение. На сегодняшний день предложено более 120 видов оперативных вмешательств.

Наиболее распространенная и достаточно эффективная операция Иваниссевича: перевязка яичковой вены на уровне или чуть выше внутреннего пахового кольца.

В последнее время применяют малоинвазивные методы хирургического вмешательства: эмболизацию яичковой вены и склеротерапию. Через катетер, установленный в яичковой вене вводят специальную пробку (эмбол) или склерозирующее вещество, для прекращения кровотока по сосуду.


Кроме описанных методик применяются операции с лапароскопическим доступом, что обеспечивает возможность при наличии двустороннего варикоцеле, одновременной перевязки и иссечения тестикулярных сосудов с обеих сторон.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: