Тромбоз центральной вены сетчатки глаза – симптомы и лечение

Описание признаков при разных видах заболевания

Хронический тромбоз сосудов сетчатки в глазу (посттромботическая ретинопатия) характеризуют следующие симптомы:

  1. Отеки в виде кист.
  2. Микроскопические аневризмы.
  3. Усиление рисунка в местах соединения артерии и вены (артериовенозные перекресты).
  4. Фокусы холестерина в заднем поле.
  5. В зоне выхода зрительного нерва также видны дистрофические изменения в виде шунтов, патологическое прорастание новых сосудов (неоваскуляризация).

Кроме того, тромбоз центральной вены сетчатки глаза по типу патологического процесса подразделяют на ишемический и неишемический.Течение неишемического тромбоза сосудов сетчатки в глазу будет более благоприятным, чем ишемического. При этом симптомы будут менее выражены:

  • Умеренное снижение зрения.
  • Периферические кровоизлияния.
  • «Мягкий» выпот встречается довольно редко и выглядит рыхлым, без четких границ («комки ваты»).
  • Артерии бледные и слабо различимые.

Ишемический тромбоз вен сетчатки в глазу протекает с большей выраженностью проявлений. Его характеризуют такие симптомы, как:

  1. Кровоизлияния в толщу в виде сливных очагов (синдром «раздавленного помидора»).
  2. Массивный отек, который сопровождает кровоизлияния.
  3. Множество фокусов «мягкого» выпота.
  4. Значительная потеря зрения.
  5. Замедление зрачковой реакции на свет.
  6. Выраженный стеноз артерии.

Ишемический тип тромбоза центральной вены сетчатки в глазу также сопровождают симптомы, которые характерны для образования отеков головки зрительного нерва, контуры размыты, сложно определяются при офтальмоскопировании. Кроме того, характерны симптомы переполнения кровью сосудов, а также снижение кровенаполнения артерии.

Физиологичные углубления на диске зрительного нерва (экскавация) отсутствуют из-за сильных отеков. Венный пульс не будет определяться из-за недостаточного кровенаполнения артерии.

В сетчатке будут обнаружены симптомы, которые подтверждают ишемические изменения. При офтальмоскопии зрительного нерва могут отмечаться симптомы венозной недостаточности – бледность артерии, выраженный рисунок коллатеральной сети, а также высокая проницаемость стенок коллатералей, которые приводят к усилению выраженности отека.

Изменение состояния зрительного нерва при тромбозе центральной вены глаза может сопровождаться и изменением функций и состояния артерии, которая идет параллельно основному сосуду. Симптомы окклюзии ствола центральной вены и тромбоза ветви ЦВС полностью схожи. При локализации тромба в ветви центральной вены сетчатки такие изменения (отеки, кровоизлияния) будут расположены к периферии от тромба.

При окклюзии ветвей центральной вены сетчатки симптомы зависят от того, в каком секторе произошел тромбоз сосуда. Проявления соответствуют неишемическому типу тромбоза ЦВС, только выпадение остроты зрения будет происходить в соответствующем локализации тромба секторе.

Патогенез

Окклюзию вен сетчатки провоцирует тромб, образованный в просвете. Но иногда патология развивается в связи с утолщением стенки артериолы, приводящей постепенно к сдавливанию венулы.

Патогенез ТВС изучен не полностью. Предполагается роль механических, гемодинамических, гемореологических, коагуляционных, фибринолитических и иммунных факторов. Венозная окклюзия приводит к нарушению микроциркуляции с развитием ретинального отека и кровоизлияний.

Причины

Наиболее частыми причинами появления заболевания считаются:

  • атеросклеротическое поражение сосудов;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет.

Заболевание появляется после того, как блокируется просвет венозного сосуда. Это происходит при таких заболеваниях, как:

  • атеросклероз;
  • диабет;
  • гипертония.

Во время скачков уровня сахара в крови и при резкой смене артериального давления случается этот недуг гораздо чаще.

Люди молодого возраста могут страдать от такого вида тромбоза после перенесённых инфекций, к примеру:

  • грипп;
  • сепсис;
  • ротовые фокальные бактерии;
  • инфекции в пазухах.

Помимо этого, в провоцировании тромбоза сетчатки может участвовать офтальмогипертензия – увеличенное давление внутри глаза или отёки зрительного нерва.

Кто попадает в группу риска? Выделяют такие категории людей, как:

  1. Ведущие неактивный стиль жизни.
  2. Страдающие от излишнего веса.
  3. Имеющие проблемы с сердцем.
  4. Имеющие гормональные проблемы.

Причины тромбоза вен в сетчатке довольно разнообразны, но чаще им предшествуют системные патологии сосудов (атеросклероз, сахарный диабет, гипертония). Эти заболевания приводят к изменению сосудистой стенки, которая становится более плотной и толстой. Прилежащая к артерии вена за счет своей податливости сдавливается, что приводит к снижению кровотока по ней и формированию тромботических масс.

Как правило, тромб в ветви центральной вены сетчатой оболочки развивается вследствие атеросклероза, сахарного диабета, артериальной гипертензии. Данные заболевания становятся причиной утолщения стенок артерий и их уплотнения. При этом, вену сетчатки сдавливают прилежащие артерии. Это способствует замедлению кровообращения в вене и образованию кровяного сгустка — тромба.

Тромбоз ЦВС как самостоятельное заболевание устанавливается в исключительных случаях. Спровоцировать его развитие могут гипертония, сахарный диабет, атеросклероз, тромбофилия и другие патологии крови.

Провокаторами развития заболевания становятся:

  1. Различные заболевания, возбудителями которых являются инфекции.
  2. Отек зрительного нерва.
  3. Излишний вес.
  4. Нарушения работы щитовидной железы.
  5. Регулярное и продолжительное употребление спиртных напитков.
  6. Новообразования, затрагивающие органы зрительного аппарата.
  7. Офтальмогипертензия.
  8. Орбитопатия.

Спровоцировать появление тромбов в различных сосудах, в том числе и в венах органов зрения, может сидячий образ жизни.

Кровь при этом не циркулирует с нужной скоростью в организме, в результате чего образуются застои.

Среди симптомов тромбоза ЦВС выделяют:

  • затуманенность зрения;
  • искажение картинки различной степени;
  • резкое снижение качества зрения;
  • боль в области глазницы.

тромбоз центральной вены сетчатки глаза лечение

Эта болезнь очень редко развивается самостоятельно. Чаще всего его развитие осуществляется благодаря другим заболеваниям. К ним относятся:

  • сахарный диабет;
  • гипертония;
  • атеросклероз;
  • васкулиты, из-за которых происходит повреждение сосудов и соединительных тканей;
  • проблемы с органами кроветворения и заболевания крови, которые приводят к ее быстрой свертываемости.
  • тиреоидная офтальмопатия;
  • глазные опухоли;
  • отеки зрительных нервов;
  • офтальмогипертензия;
  • инфекционные болезни, к которым можно отнести синусит, сепсис, грипп и ротовые инфекции.

Вышеперечисленные заболевания приводят к уплотнению стенок артерий. Это приводит к сдавливанию и уплотнению прилежащих вен.

Из-за этого циркуляция крови становится медленнее и появляется сгусток крови. Благодаря застою крови проницаемость сосудов значительно увеличивается.

Кровь попадает в капилляры сетчатки, что приводит к увеличению внутриглазного давления. Именно после этого в сетчатке появляется отек.

К дополнительным факторам риска относятся:

  • употребление алкоголя в больших количествах;
  • малоподвижный образ жизни;
  • различные эндокринные патологии;
  • лишний вес.

Чаще всего, ишемическая окклюзия и тромбоз ветвей центральной вены сетчатки являются следствием других заболеваний сосудов:

  • атеросклероза (общего заболевания сосудов, для которого характерно их дистрофия);
  • гипертонии (постоянно повышенного АД);
  • сахарного диабета (негативно влияющего на проницаемость сосудов);
  • системных васкулитов (болезней соединительных тканей сосудов);
  • злокачественных болезней крови, способствующих высокой ее свертываемости (миелиновой болезни, полицитемии и др.).

Тромбоз центральной вены сетчатки как самостоятельное заболевание развивается редко. К нему приводят патологии в виде атеросклероза, гипертонии, сахарного диабета, системного васкулита, тромбофилии и прочих заболеваний крови, связанных с повышенной свертываемостью.

Образование тромбов в большинстве случаев является осложнением более серьезных заболеваний. Так, образование тромбов в центральной вене сетчатой оболочки, может быть вызвано сахарным диабетом, гипертензией и атеросклерозом.

Сетчатка представляет собой слой светочувствительных клеток на задней поверхности глазного яблока. Эти клетки отвечают за распознавание зрительного сигнала, его трансформацию и последующую передачу в головной мозг для анализа и формирования зрительного образа. Окклюзия венозного оттока от сетчатки может привести к серьезным нарушениям зрения вплоть до его полной потери.

Тромбоз вены сетчатки глаза подразделяется на 2 типа в зависимости от калибра поврежденного сосуда:

  • Центральный тромбоз – блокируется кровоток основного венозного ствола на уровне горизонтальной пластинки решетчатой кости и зрительного нерва

  • Блокада ветвей ретинальной вены – в данной ситуации клиническая картина зависит от калибра и количества тромбированных сосудов.

Центральный тромбоз в зависимости от наличия или отсутствия ретинальной капиллярной ишемии подразделяется на ишемический и неишемический. Оценить наличие ишемии можно во время флюоресцентной ангиографии, выполняемой специалистом офтальмологом.

Две трети пациентов сталкиваются с ишемическим типом тромбоза. Эта разновидность опасна развитием таких осложнений, как отек и ишемия диска зрительного нерва с последующей неоваскуляризацией, ведущей к необратимой потере зрения.

Последствия венозного тромбоза сетчатки объединяют общим термином посттромботической ретинопатии.
.

Массивный тромбоз ведет к застою крови в сетчатке и ее ишемическому повреждению, что провоцирует высвобождение особых химических веществ – эндотелиальных факторов роста. Эти вещества способствуют разрастанию новых сосудов или неоваскуляризации, которая может стать причиной последующего повышения внутриглазного давления и развития такого посттромботического осложнения, как глаукома.

Эпидемиология

Согласно данным исследований, распространенность ТВС составляет 2,14 на 1000 человек в возрасте 40 лет и старше. Если из рассматриваемой популяции исключались лица, имеющие клинические проявления глаукомы, то в этом случае распространенность тромбоза равнялась 1,85 на 1000 человек, а среди больных с глаукомой — 17,3 на 1000.

При обследовании популяции австралийцев в возрасте 49 лет и старше признаки тромбоза или его последствия были обнаружены в 1,6% случаев. Среди лиц моложе 60 лет тромбоз был выявлен у 0,7%, 60—69 — у 2,1%, 70 лет и старше — у 4,6%.

При гипертонической болезни ТВС развивается в 3—4,6% случаев. Наиболее часто ТВС выявляется при артериальной гипертонии (АГ) в сочетании с атеросклерозом, несколько реже — при атеросклерозе в отсутствие АГ, еще реже — при АГ без атеросклероза.

К факторам риска развития ТВС можно отнести возраст, пол, избыточную массу тела, малоподвижный образ жизни, употребление алкоголя, заболевания сердца и сосудов головного мозга в анамнезе, а также время года и определенное время суток.

Показано, что у больных, перенесших ТВС, острые внеглазные сосудистые нарушения развивались чаще, чем в контрольной группе (24,7 и 10,4% соответственно). Причем у 65,2% лиц острые внеглазные сосудистые заболевания обнаруживались в первые 3 года после развития венозной окклюзии.

Известно, что у 18,5% больных с закупорками ретинальных вен с течением времени поражается и другой глаз, причем частота ТВС составляет 76%, а в оставшихся случаях выявляются нарушения в артериальных сосудах.

Схема поэтапного ведения пациентов

Распространенность тромбоза центральной вены сетчатки составляет 27,1%, ее ветвей — 72,9% (верхневисочной ветви — 45,7%, нижневисочной — 17,8%, верхненосовой — 0,8%, нижненосовой — 0,8%, макулярной — 1,6%; на долю гемисферических и гемицентральных поражений приходится 6,2%). Частота поражения правого и левого глаз примерно одинакова.

Классификация

Существует несколько стадий окклюзии.

Претромбоз

Этот период характеризуется тем, что размер вен становится неравномерным. Вены становится извитыми и более широкими. В макулярной области появляются кровоизлияния и образуется небольшой отек. На этой стадии патология сильно не проявляется. Поэтому некоторые пациенты даже не ощущают развитие болезни. Иногда ненадолго затуманивается зрение. Многие не придают этому значения.

Начальная стадия тромбоза

На этом этапе тромбоз цвс глаза начинает проявляться более серьезно. Кровоизлияния распространяются практически по всей сетчатке. В некоторых случаях ветви центральной вены перекрываются. Из-за этого кровоизлияния могут появиться в бассейне центральной вены. На начальной стадии нарушение зрения более заметное. Перед глазами появляется туман и мушки.

Посттромботическая ретинопатия

Ее развитие начинается сразу же после того, как появилась закупорка вен. Иногда вовремя посттромботической ретинопатии частично восстанавливается качество и резкость зрения. Однако отек в центральной зоне не исчезает. Эта стадия очень опасная, так как сетка сосудов начинает сильно разрастаться. Она достигает даже тех областей, где она совершенно не должна находиться.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза протекает в 3 стадии:

  1. Претромбоз. Сосуд еще не поврежден, однако кровоток заметно замедляется.
  2. Начинающий тромбоз. Кровообращение центральной вены нарушается, происходит отек внутренней ткани вены.
  3. Полный тромбоз. Атрофические деформации зрительного нерва, тромбоз сетчатки глаза.

По локализации:

  • тромбоз центральной вены сетчатки;
  • тромбоз ветвей центральной вены сетчатки.

По этиологии:

  • невоспалительный;
  • воспалительный.

Стадии:

  • претромбоз;
  • тромбоз;
  • посттромботическая ретинопатия;
  • повторный тромбоз.
  • неишемический;
  • ишемический.

Стадии

Заболевание развивается постепенно и имеет несколько стадий. В случаях, когда болезнь была обнаружена на последнем этапе ее развития, возможна полная утрата зрения. Выделяют следующие стадии:

  1. Претромбоз. При исследовании выявляется расширение травмированных вен, которые имеют неравномерный диаметр. Симптомы на данной стадии не проявляются. Редко отмечается отек макулы.
  2. Окклюзия вен. Наблюдаются кровоизлияния вены и ее ветвей. Очаги имеют различный объем и локализацию. Границы нерва становятся нечеткими.
  3. Посттромботическая ретинопатия. Зрение восстанавливается, но достаточно медленно. На дне глаза отмечается наличие сгустков крови и экссудат. При осмотре заметны капилляры, которые при нормальном состоянии не видны.

Рецидив заболевания встречается достаточно часто и начинается со стадии окклюзии.

Недостаточное лечение или его отсутствие в данном случае приводит к утрате зрения, которое не восстанавливается.

При полной закупорке больной будет испытывать ряд характерных для большинства глазных болезней симптомов, поэтому поставить диагноз сможет только окулист. При этом он проведет целый ряд обследований, который помогут поставить точный диагноз.

В случае острой формы окклюзии от своевременности и грамотности лечения во многом зависит его результат, в том числе и возможность восстановления утраченного зрения.

Претромбоз
  • наблюдается венозный застой;
  • вены постепенно расширяются, меняют оттенок, образуются явные перекрещивания и извитости;
  • в процессе диагностики можно обнаружить замедление кровотока, потемнение вены и точечные кровоизлияния небольших размеров.
2 стадия
  • характеризуется уже явными нарушениями кровообращения, в результате чего стенки сосудов вен напрягаются, провоцируя кровоизлияния в сетчатку и прочие ткани глазного яблока;
  • из-за увеличения проницаемости вены образуется транссудативный отек тканей.
3 стадия Развивается тромбоз в полной или неполной форме, сопровождающийся атрофическими или дегенеративными изменениями в сетчатке глаза.

Признаки и диагностика

Тромбоз сетчатки очень часто появляется без яркой симптоматики. Одним из первых признаков может стать внезапная проблема со зрением. Чаще всего болезнь поражает один глаз и лишь изредка страдают оба.

Заметить симптоматику болезни на начальном этапе развития практически нельзя. Это может сделать только врач, проведя ряд исследований. Поэтому не пренебрегайте походами к окулисту, особенно если вы попадаете в группу риска.

На начальной стадии заболевания сетчатка может обладать некоторыми нитевидными излияниями крови, зрение иногда пропадает, может появиться эффект тумана. Такая стадия сопровождается расширением капилляров на глазной сетчатке.

Последующая стадия характеризуется повреждением центральной артерии глаз, появляется отёчность в макулярной области, излияния крови обретают большую площадь. Артерия становится темнее, а вены напрягаются.

Иногда за симптомы принимают ощущения боли во время моргания. Чувство в области глаза, что в него попал песок. Люди начинают жаловаться на временное ослепление, слепые зоны и туман перед глазами (пелену).Самый запущенный этап заболевания грозит появлением множества осложнений:

  • глаукома геморрагическая;
  • макулопатия глазной сетчатки;
  • Атрофированный глазной нерв.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза очень сложно вовремя обнаружить, так как в основном заболевание проявляется у лиц, уже страдающих от каких-либо проблем с органами зрения. На начальном этапе просто наблюдается покраснение сосудов сетчатки глаз, могут происходить незначительные мелкие кровоизлияния.

Тромбоз центральной вены сетчатки глаза, методы лечения, причины ...

Важным признаком считается односторонний характер поражения, то есть процесс происходит только в одном глазу.

Другой особенностью является то, что чаще всего признаки развития тромбоза формируются в процессе сна, поэтому пациенты обнаруживают их по утрам после пробуждения.

Заболевание в своем развитии проходит несколько этапов.

Клиническая картина ТВС на всех стадиях довольно типична.

Претромбоз центральной вены сетчатки представляет собой состояние, при котором тромбоз может развиться или нет. Специфические жалобы отсутствуют, диагноз устанавливают случайно.

Иногда больные могут предъявлять жалобы на непостоянное снижение остроты зрения, затуманивание. Острота зрения, как правило, высокая (0,6—1,0), поле зрения не изменено.

При офтальмоскопическом исследовании отмечаются расширенные, извитые вены неравномерного калибра, единичные мелкие штрихообразные и точечные кровоизлияния. В макулярной области формируется отек, который может иметь ремиттирующий характер.

При тромбозе центральной вены сетчатки больные предъявляют жалобы на резкое безболезненное снижение остроты зрения, пелену. Острота зрения может быть от счета пальцев до 0,2—0,6, крайне редко более высокой.

На глазном дне при офтальмоскопическом исследовании границы диска зрительного нерва стушеваны или не определяются, вены напряжены, петлеобразно извиты, расширены, по ходу вен расположены штрихообразные, нередко полиморфные кровоизлияния, фокусы «мягкого» экссудата.

Тромбоз центральной вены сетчатки, симптомы, причины, лечение.

В макулярной области отмечается отек, нередко начинается отложение твердого экссудата, который после оформления может напоминать фигуру звезды.
.

Тромбоз ветвей центральной вены сетчатки характеризуется появлением жалоб на внезапное снижение остроты зрения. Иногда она понижается постепенно в течение нескольких дней или месяцев; в этих случаях больные жалуются на затуманивание, пелену, искажение предметов.

Если макула не вовлекается в процесс, то жалобы могут отсутствовать. Острота зрения колеблется от счета пальцев до 1,0.

При офтальмоскопическом исследовании в области пораженных сосудистых аркад выявляются интраретинальные кровоизлияния в слое нервных волокон, очаги «мягкого экссудата» и отек сетчатки.
.

Изменения, характерные для посттромботической ретинопатии (хронической фазы окклюзии вен сетчатки), развиваются в течение 3 мес после наступления тромбоза. В этот период на глазном дне определяются старые кровоизлияния, кистовидный отек макулы, микроаневризмы, фокусы твердого экссудата в заднем полюсе.

На диске зрительного нерва и по сосудистым аркадам может обнаруживаться неоваскуляризация, шунты. Изменения на глазном дне нередко сохраняются в течение длительного времени, а в некоторых случаях на протяжении всей жизни.

Тромбоз неишемического типа протекает более доброкачественно, чем ишемического. Кровоизлияния в основном располагаются на периферии, в тяжелых случаях — и в заднем полюсе. «Мягкий экссудат», имеющий вид комков ваты, встречается редко и в небольшом количестве, в макулярной области обнаруживается отек различной степени выраженности. Острота зрения, как правило, снижена, но редко бывает менее 0,05.

При офтальмоскопическом исследовании у больных с ишемическим типом тромбоза выявляются интраретинальные полиморфные сливные кровоизлияния преимущественно в заднем полюсе глаза. В этой же области отмечается выраженный отек сетчатки. Для этого типа тромбоза характерно значительное количество «мягкого экссудата». Острота зрения редко бывает выше 0,05.

Симптомы

При тромбозе центральной вены в сетчатке происходит внезапное одностороннее снижение зрительной функции, которое не сопровождается болезненными ощущениями.

Основным симптомом, представленного заболевания является внезапное нарушения зрения. Когда тромб в глазу касается центрального ствола венозного оттока, как правило, развивается амблиопия.

Если перекрывается только одна из сосудистых веток, то может приводить к незначительному ухудшению зрения или протекать бессимптомно или, например, с искажениями изображения. Важная особенность этого расстройства, которую следует отметить – безболезненность.

Характерным симптомом, указывающим на ишемическую этиологию патологии сетчатки глаза при тромбозе ствола венозного оттока, является так называемый зрачок Маркуса Гунна. Признак этот заключается в снижении реакции зрачка на свет.

Тромбоз центральной вены сетчатки происходит с появлением слепых участков (дефектов) в поле зрения глаза или безболезненным снижением зрения.

Тромбоз вен сетчатки может иметь разные симптомы. Они напрямую зависят от количества малых веток кровяных сосудов и от площади поражения.

Тромбоз центральной вены сетчатки, симптомы, причины, лечение.

Симптоматика патологии напрямую зависит от площади поражения и наличия коллатерального кровотока – наличия дополнительных малых веток кровеносных сосудов, позволяющих крови оттекать.

К распространенным признакам относят:

  • одностороннее поражение;
  • размытость зрения, не влекущее болезненные ощущения;
  • постепенное снижение остроты зрения;
  • метаморфопсию – характерное искажение предметов;
  • прочие дефекты зрения.

Симптоматика может дать о себе знать в любое время, но специалисты отмечают, что характерные признаки формируются ночью в процессе сна. В результате больной замечает проблемы со зрением только утром после пробуждения.

Поражение макулы напрямую воздействует на остроту зрения. Тромбоз центральной артерии сетчатки приводит к видоизменению глазного дна – при диагностике специалист видит многочисленные кровоизлияния штрихового характера, нередко отмечается отек.

Заболевание развивается постепенно и приводит к полной потере зрения только при поздно начатом лечении. Тромбоз ветвей центральной вены нередко выявляется случайно при профилактическом осмотре.

Типы окклюзии: неишемический (острота зрения выше 0,1) и ишемический (обширные кровоизлияния в сетчатку, при флуоресцентной ангиографии определяются большие участки отсутствия капиллярной перфузии).

1. Стадия претромбоза – расширенные, извитые, застойные вены неравномерного калибра, штрихообразные единичные кровоизлияния, возможен отек макулярной области.

Тромбоз центральной вены сетчатки и его лечение в МГК

Жалобы могут отсутствовать, иногда незначительно снижается острота зрения и появляются периодические затуманивания зрения. 2

Тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей – на глазном дне появляются штрихообразные кровоизлияния по всей сетчатке (если поражена центральная вена) или в бассейне одной или нескольких ветвей, мягкие экссудаты, границы диска зрительного нерва нечеткие или не определяются, отёк в макулярной области, возможны кровоизлияния в стекловидное тело.

Появляются характерные жалобы: снижение остроты зрения до счета пальцев, появление скотомы(выпадение части поля зрения), пелена, туман перед глазами.

Тромбоз ветви

3. Посттромботическая ретинопатия – появляется через несколько месяцев после тромбоза вен.

Острота зрения восстанавливается медленно. На глазном дне определяются старые кровоизлияния, твердые экссудаты, новообразованные сосуды.

В центральной зоне кистовидный отек макулы, на диске зрительного нерва неоваскуляризация (патологическое разрастание сосудов там, где в норме их быть не должно). 4

Возможен повторный тромбоз центральной вены сетчатки или её ветвей.

Первые две стадии развития данного заболевания протекают практически незаметно, поэтому человеку бывает довольно сложно обнаружить тромбоз до повреждения сосуда. Тем не менее, профилактическое посещение офтальмолога может помочь в предотвращении развития заболевания. Признаки будут отчетливо видны опытному врачу при осмотре.

  • стадия претромбоза. С помощью ангиографического исследования удается выявить замедление кровотока в сосуде. При осмотре видны расширенные, темные и извитые вены, становятся более четкими артериовенозные перекресты.
  • стадия начинающего тромбоза. Вены сетчатки напряжены, виден отек, периферия глазного дна полна точечных кровоизлияний.
  • стадия полного тромбоза характеризуется резким понижением зрения, и этот симптом чаще всего приводит больных к врачу. Тем не менее, зрение падает безболезненно. На этой стадии зачастую образуются новые сосуды с повышенной проницаемостью.

Кроме того, тромбоз сетчатки вен может диагностироваться с помощью оптической когерентной томографии. Врач также может назначить общие анализы мочи и кала, анализ крови на наличие сахара, анализ крови на свертываемость, холестерин, липиды и т.д. В диагностику заболевания может также входить измерение артериального давления, электрокардиограмма, а также консультации других специалистов по показаниям (невропатолог, терапевт, эндокринолог, кардиолог и др.).

Пациенты с центральным тромбозом чаще всего предъявляют жалобы на внезапную безболезненную одностороннюю потерю зрения. Такие клинические признаки более характерны для ишемического сценария окклюзии.

Неишемический тромбоз имеет менее выраженную симптоматику и проявляется унилатеральным помутнением и ухудшением зрения. Выявление окклюзии более мелких ветвей представляет определенную сложность, поскольку может протекать асимптомно.

Иногда имеют место секторальные помутнения и ухудшения зрения, с которыми пациенты не спешат обращаться к врачу.
.

Диагностический процесс основан на подробном изучении жалоб пациента и имеющейся клинической симптоматики. Выполняются такие общеклинические исследования, как общий и биохимический анализы крови, а также коагулограмма для определения состояния свертывающей системы крови и рисков повторного тромбообразования. Также для постановки диагноза применяются следующие инструментальные методы:

  • Офтальмоскопия для оценки состояния сосудов глазного дна и сетчатки — позволяет увидеть расширение и кровенаполнение венозного сегмента, а также присоединяющийся впоследствии отек диска зрительного нерва

  • Флюоресцентная ангиография – контрастирование помогает выявить уровень окклюзии и оценить функциональное состояние сосудов

  • Оптическая когерентная томография – при необходимости выполняется для визуализации центральных отделов сетчатки.

Тромбоз центральной вены сетчатки. Лечение


Вышеописанные методы диагностики не исключают определения остроты и границ поля зрения.

Диагностика

Обычно врач-офтальмолог без труда может выявить тромбоз центральной вены сетчатки (иногда называют окколюзией — оцас). Первичная неотложная помощь включает в себя сбор анамнеза пациента – наличие у него травм глаза, гипертонии, тромбофлебита, глаукомы, варикозного расширения вен, сосудистой деменции.

Врач проводит в первую очередь осмотр и сбор анамнеза. Для определения точного диагноза и стадии развития патологи назначаются:

  • визометрия;
  • периметрия;
  • биомикроскопия;
  • тонометрия;
  • офтальмоскопия.

После получения всех результатов исследования офтальмолог устанавливает степень развития заболевания и назначает необходимое лечение.

Лечение тромбоза ЦВС может осуществляться при помощи лекарственных препаратов и хирургического вмешательства.

В качестве дополнительной терапии можно использовать методы народного лечения, но перед их применением рекомендовано проконсультироваться с врачом.

Для высококвалифицированного специалиста выявление этого заболевания глаза является довольно простой задачей. Во время полной диагностики могут использоваться такие методики:

  • Визометрия. С ее помощью можно определить остроту зрения пациента.
  • Периметрия. Необходима для того, чтобы выявить скотому.
  • Биомикроскопия. Применяется для того, чтобы провести обследование стекловидного тела.
  • Офтальмоскопия. Нужна, чтобы исследовать глазное дно. Данная методика позволяет выявить возможные признаки тромбоза, к которым можно отнести кровоизлияния, отечность, изменения вен и сосудов.

Во время диагностики применяются не только вышеперечисленные методы. Помимо них, могут применяться еще и лабораторные исследования. К ним можно отнести оптическую томографию, измерение АД, проведение ЭКГ.

В некоторых случаях для того чтобы окончательно подтвердить диагноз, проводят флуоресцентную ангиографию.

Диагностика тромбоза ЦВС предполагает опрос больного специалистом, а также полное комплексное обследование путем применения последних технологий. Так, первоначально пациент обращается к специалисту за помощью только в случае нарушения зрения, что происходит без боли и дополнительных симптомов.

Для точной постановки диагноза и правильного выбора лечения необходимы диагностические обследования. В первую очередь, это прием лечащего врача-офтальмолога, который проведет:

  • проверку остроты зрения;
  • периметрия – определение наличия пораженных полей зрения и сужения из-за них поля зрения;
  • биомикроскопия – обследование стекловидного тела глаза и его радужной оболочки, зрачка:
  • изучение состояния сетчатки глаза – флюоресцентная антиография (ФАГ), — обследование, дающее возможность определить тип, степень тромбоза, размеры очагов поражения, состояние вен и сосудов, наличие новообразований;
  • компьютерная томография сетчатки.

Кроме этого, врач назначает анализы крови на содержание сахара и определение свертываемости, а также анализ мочи. При необходимости пациент направляется на обследование у таких специалистов, как терапевт, кардиолог, эндокринолог и невропатолог.

Диагностика образования тромбов не составит труда для опытного специалиста. Методика диагностического исследования состоит из следующих процедур:

  • периметрия – исследование развернутости зрительных полей;
  • визометрия — исследование остроты зрительного восприятия;
  • биомикроскопия – исследование состояния хрусталика глазного яблока;
  • офтальмоскопия – исследование изменений структуры дна глазного яблока.

С помощью последнего метода можно выявить определенные патологии, которыми сопровождается образование тромба. Такими патологиями могут стать различные отеки, изменение структуры вен и сосудов, а также кровоизлияния.

Очень часто специалистами используются дополнительные методы в виде лабораторных исследований. Необходимыми мерами считаются:

  • электрокардиография;
  • измерение артериального давления;
  • проведение когерентной оптической томографии сетчатой оболочки глазного яблока.

Для полноты картины специалисты могут направить пациента на процедуру флуоресцентной ангиографии.

Флуоресцентная ангиография

— Оптическая когерентная томография сетчатки,- общие анализы крови, мочи,  сахар крови, коагулограмма, время свертывания крови, холестерин, липиды, белковые фракции,- измерение артериального давления, ЭКГ,- консультация терапевта, кардиолога, невропатолога, эндокринолога по показаниям.

Лечение

Терапия сосредотачивается на 2-х основных задачах:

  • выявление факторов риска и их лечение;
  • определение и терапия осложнений, угрожающих зрению.

Терапевтическое лечение

В самом начале пациенту нужно перераспределить свой образ жизни, уменьшить нагрузки, пересмотреть питание, исключить солёное, острое, жирное и тому подобное, не стоит употреблять те продукты питания, которые могут поднять уровень артериального давления.

Медикаментозное лечение

Самым важным лечением являться медикаментозным. В этом лечении самым важным, и самым нужным является растворение сгустка в центральной вене сетчатки, который вызвал данное заболевание посредством закупоривания вены.

Также нужно рассосать образовавшиеся кровоизлияния.

Для полного лечения используют следующие группы препаратов:

  • Фибринолитики. Данная группа препаратов помогает восстановить повреждённые участки сосудов.
  • Гипотензивные препараты. Частый случай развития тромбоза из-за нарушенного хода артериального давления. Именно по этой причине применение данной группы медикаментов обязательно. Также некоторые препараты из этой группы обладают положительный эффект, как снижение отёка.
  • Витамины. При данном заболевании большое внимание уделяется двум витаминам, а именно B и C.
  • Гормональные препараты. Данная группа используется только по назначению специалиста, помогает снять воспаление и отёчность.
  • Антиагреганты. Это группа препаратов помогает ликвидировать развитие повторного тромбоза.
  • Ангиопротекторы. Данная группа препаратов направлена на лечение и укрепления сердечно-сосудистой системы.
  • Спазмолитики. Помогает устранить боль спастического характера, для облегчения состояния больного.

Если стадия заболевания последняя, то медикаментозное лечение может не помочь, поэтому прибегают к хирургическому вмешательству. На данный момент очень популярна лазерная операция, данная операция очень важна.

Лечение тромбоза глаза бывает двух видов: терапевтическое и медикаментозное. Поговорим о каждом в отдельности.

Терапевтическое

Терапевтическое лечение недуга должно начинаться незамедлительно, так как с каждым днём будет возрастать риск получения тяжёлых последствий для вашего здоровья. Появится необходимость контроля за нагрузками, питанием и образом жизни.

Не стоит забывать о том, что лечение недуга при помощи народных средств является опасной для здоровья процедурой.

Медикаментозное

Этот вид лечения недуга определяется как щадящий. Медикаментозная терапия направлена:

  • ликвидацию отёка;
  • восстановлению кровообращения в венах;
  • устранение излияний крови;
  • снижение риска осложнений.

Когда недуг диагностирован вовремя и не классифицируется как запущенный, то назначают такие группы препаратов, как:

  • Гормональные препараты. Их действие направлено на снятие отёчности и болевого синдрома. (Дексаметазон).
  • Фибринолитические препараты. Они способны растворить сгустки крови внутри сосудов. (Стрептокиназа).
  • Антиагреганты. Обладают возможностью сокращения риска тромбообразования, разжижают кровь. Улучшают кровообращение в целом и повышают показатели свёртываемости в лучшую сторону. (Индобуфен).
  • Гипотензивные препараты. Понижают давление в артериях. (Дибазол).
  • Ангиопротекторы. Обладают такими свойствами, как восстановление и защита всех основных сосудистых функций. Они повышают тонус вен и капилляров, способствуют улучшению циркуляции потока крови. (Этамзилат).

Возможности лечения тромбоза вен сетчатки глаза довольно ограничены. В случае, если сгусток крови перекрыл главный венозный ствол, фармакология не приносит эффекта. Препараты, используемые при аналогичных заболеваниях у животных (тканевый активатор плазминогена) не имеют надежного подтверждения своей эффективности.

Прогноз при тромбозе ветви центральной вены хороший (резкость зрения возвращается через 12 месяцев на уровне около 0,5). К сожалению, того же нельзя сказать о тромбозе центрального ствола вены сетчатки.

Наиболее разумной представляется профилактика. Движение, диета и лечение предрасполагающих заболеваний, безусловно, существенно снизит вероятность тромбоза не только венозного ствола в глазу, но и всех сосудов!

В тромбозах центральной вены сетчатки принято различать два типа:

  • Ишемический, который характеризуется тяжелым нарушением кровообращения (со множеством кровоизлияний и ватообразных очагов на сетчатой оболочке) и серьезным снижением остроты зрения (до 0,2). Данный тип тромбоза опасен развитием осложнений и требует проведения регулярных контрольных осмотров, назначаемых каждые 2 или 3 недели в первые 3 месяца.
  • Неишемический тромбоз, с менее выраженными изменениями сетчатой оболочки и высокой остротой зрения. При нем повторные осмотры проводят по схеме: 1, 3, 6, 12 месяцев.

Лечение тромбоза необходимо начинать по возможности быстро. При адекватных действиях, кровоизлияния и отек пропадают в течение 2-3 месяцев и зрение полностью восстанавливается.

Рассасыванию кровоизлияний и даже частично тромба способствуют инъекции гемазы и стрептокиназы. Улучшить кровоснабжение сетчатки помогают глазные капли, снижающие внутриглазное давление.

Инъекции дексаметазона или дипроспана, дают возможность снизить отек сетчатки.

Стоимость лечения тромбоза ЦВС в «МГК» рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Уточнить стоимость той или иной процедуры можно, обратившись по телефону 8 (495) 505-70-10 и 8 (495) 505-70-15 или онлайн, воспользовавшись соответствующей формой на сайте, вы также можете ознакомиться с разделом «Цены».

Перейти в раздел «Цены»

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: