Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Причины

Повреждение стенок вен

Вены, которые находятся под кожей, склонны к воздействиям раздражителей извне, так как располагаются очень близко к эпителию. Если стенки изначально отличались пониженной плотностью, то шанс на их повреждение возрастает в несколько раз.

В некоторых случаях врачи провоцируют заболевание, в тот момент, когда неаккуратно влияют на состояние вен во время проведения хирургических операций, инфузий.

Медленная циркуляция крови

Основные причины появления тромбоза вен:

  • воспалительный процесс (местный и/или общий),
  • замедление тока крови по венозным сосудам, приводящее к венозному застою (например, вследствие варикозной болезни),
  • наследственная или приобретенная склонность крови к образованию тромбов (коагулопатии или тромбофилические состояния),
  • повреждение венозной стенки (иногда даже незначительная травматизация сосуда, например катетеризация вены).

Причин, вызывающих тромбофлебит — немало. Но основными считаются следующие:

  • Генетическая (наследственная) предрасположенность к коагулопатии (образованию тромбов) и состоянию тромбофилии.
  • Нередко причиной воспаления становится травмирование венозной стенки.
  • Распространенной причиной является варикозное заболевание вен, вызывающее снижение скорости кровяного потока по венам, что приводит к застою крови в сосудах.

Серьезность недуга

Характерной особенностью болезни является то, что симптомы тромбофлебита чаще всего проявляются, когда заболевание уже распространилось на обширные площади. А в начальной стадии, большинство пациентов даже не подозревает о том, что их организм подвергается опасности, которая заключается в слишком высоком поднятии тромба.

При этом значительно повышается вероятность его отрыва, после чего он отправляется в «свободное плавание» по сосудистой системе. Предугадать его перемещение невозможно.

Самым опасным считается попадание оторвавшегося тромба в кровеносные сосуды легких, приводящее к эмболии (перекрытию) артерии дыхательной системы. Это может вызвать мгновенную (внезапную) смерть.

Чаще всего острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей появляется на фоне варикоза.

острый тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей

Кроме этого, могут быть следующие причины появления патологии:

  • инфекционные заболевания, сепсис;
  • обширные травмы конечностей;
  • последствия хирургической операции в зоне прохождения главных венозных стволов;
  • продолжительный послеоперационный период постельного режима;
  • патологии сердца и сосудов;
  • гемиплегия и гемипарез;
  • прием гормональных противозачаточных препаратов;
  • онкологическое поражение (паранеопластический синдром);
  • лишний вес;
  • злоупотребление алкоголем и курением;
  • осложненные беременность и роды;
  • аллергия.

В 20% случаях к поражению поверхностных вен присоединяется тромбоз глубоких вен.

Провоцирующими факторами тромбофлебита верхних конечностей обычно становится длительное нахождение в вене катетера или многочисленные пункции для введения лекарства, гнойные раны и травмы рук.

Причины повышенного тромбообразования объединяются в триаду Вирхова.

Она включает в себя:

  • нарушение структуры стенки вен;
  • замедление кровотока;
  • повышенную свертываемость крови.

Основных причин венозного тромбоза три, и их называют «триада Вирхова»:

  1. повышенная свертываемость крови;
  2. нарушение целостности стенок;
  3. медленный ток крови в сосудах.

Способствуют  реализации триады Вирхова:

  • малоподвижность (длительные перелеты, постельный режим, офисная работа, многочасовое вождение),
  • большой вес тела,
  • операции, переломы,
  • варикозное расширение вен конечностей,
  • курение,
  • прием медикаментов, сгущающих кровь,
  • беременность,
  • онкологические заболевания,
  • гормональные нарушения
  • инфекции
  • тяжелые физические нагрузки.

На сегодняшний день в медицине рассматривается несколько причин и факторов риска, провоцирующих формирование кровяных сгустков в сосудах и развитие тромбоза.

К основным причинам, влияющим на развитие тромбоза относятся:

  • неподвижность в течение продолжительного промежутка времени, в послеоперационном периоде, при параличе, приводит к образованию кровяных тромбов в глубоких венах нижних конечностей;
  • нехватка в жидкости в организме вследствие некоторых заболеваний, термических ожогов разной степени и недостаточном питьевом режиме при высокой температуре окружающей среды влияют на показатели вязкости крови, замедляют скорость ее циркуляции в организме и способствуют образованию тромбов;
  • оперативное вмешательство на ногах может привести к образованию небольших кровяных сгустков, которые, в основном, рассасываются самостоятельно;
  • нарушения свертываемости крови (врожденного или приобретенного характера);
  • при серьезном травмировании тромбы могут появиться на месте травмы.

Также существует несколько факторов риска, при наличии которых назначается профилактическое лечение тромбоза, направленное на предупреждение развития заболевания.

Повышается риск появления и развития заболевания в таких случаях:

  • возраст после сорока лет;
  • наличие опухолей злокачественного характера;
  • неподвижность в течение 3-х дней, авиаперелеты и поездки на дальние расстояния;
  • избыточная масса тела;
  • состояние беременности, роды;
  • сердечно-сосудистые заболевания (инфаркты, стенокардия, сердечная недостаточность).

Если человек тщательно следит за состоянием своего здоровья и самостоятельно определил, что относится к одной из групп риска, то следует обратиться к врачу, который проведет дополнительное обследование и назначит специальные препараты для профилактического лечения тромбоза сосудов.

Причины тромбофлебита поверхностных и глубоких вен мало отличаются. К наиболее частым относятся:

  • тяжелые травмы, в том числе оперативное вмешательство;
  • инфекционные заболевания;
  • наличие гиперчувствительности и аллергических реакций;
  • злокачественные опухоли;
  • гормональные сдвиги при ожирении, приеме противозачаточных препаратов;
  • частые внутривенные процедуры в больнице и введение в вену наркотических средств наркозависимыми людьми.

Для женщин значительным фактором риска является период беременности, состояние после медицинского аборта.

Виды и этапы болезни

Восходящий тромбофлебит имеет несколько форм своего развития. Расскажем подробнее о каждой из них.

Острый тромбофлебит

тромбоз поверхностных вен нижних конечностей симптомы лечение

Такой вид недуга развивается очень быстро. Требуется порядка трех дней. В области появления тромба появляется отечность, температура резко растет.

Хронический тромбофлебит

Чаще всего появляется в качестве осложнения после варикозного расширения вен. Для заболевания характерна вялотекущая форма воспалительного процесса.

Во время надавливания на болезненный участок, происходит возрастание его объема. Ноги отекают, боль становится ощутимой.

Гнойный тромбофлебит

Это заболевание проявляется в том случае, когда на коже располагается очаг инфекции. Течение болезни характеризуется повышением температуры тела и интоксикацией организма. Иногда приводит к появлению сепсиса.

Негнойный тромбофлебит

Провоцируется густой кровью либо проблемами с ее движением по кровеносной системе. В основном состояние пациента характеризуется как удовлетворительное, однако, на кожном покрове могут появиться красные полосы, которые будут болеть. Данная стадия заболевания вылечивается после растворения тромба либо перетекает в хроническую форму.

Классифицировать недуг можно и по локализации воспалительного процесса:

  • При отеке внутренней оболочки венозного сосуда диагностируют эндофлебит.
  • При воспалительном процессе, который базируется непосредственно в вене, диагностируют тромбофлебит.
  • Перифлебит диагностируют во время отека тканей, окружающих сосуд.
  • При нагноении говорят о гнойном флебите.

Венозный тромбоз (флеботромбоз) – состояние, когда просвет вены заполняют сгустки крови, мешающие кровотоку. Часто флеботромбоз сопровождается воспалительными явлениями венозных стенок, тогда говорят о тромбофлебите.

Излюбленная локализация венозных тромбов – нижние конечности:

  • поверхностная сеть вен, особенно варикозных;
  • глубокие вены.

По расположению сгустка крови внутри сосуда выделяют тромбозы

  • пристеночный – тромб расположен у стенки вены, перекрывая просвет лишь частично;
  • окклюзивный – блокирует кровоток, занимая весь просвет сосуда;
  • флотирующий – к стенке вены фиксирована часть протяженного тромба, другая часть колеблется в кровотоке;
  • смешанный – может распространяться — нарастать как снизу вверх, так и в обратном направлении;
  • мультифокальный – множественные тромбы образуются по всей венозной системе.

тромбоз поверхностных вен нижних конечностей лечение

Все инфекционные тромбофлебиты в зависимости от конкретных причин делят на:

  • послеоперационные;
  • послеродовые (в том числе после абортов);
  • связанные с гнойными процессами;
  • осложнение сыпного тифа.

Неинфекционные формы (асептические) подразделяют по наиболее частым нарушениям на:

  • осложнение варикоза вен нижних конечностей;
  • посттравматический;
  • сопутствующий патологии сердца;
  • мигрирующий.

В зависимости от течения заболевания тромбофлебит может быть острым, подострым и хроническим.

Стадии тромбофлебита

Рассматривают три стадии развития тромбофлебита. Лечение зависит от стадии болезни:

  1. Тромб находится в просвете сосуда, перекрывает путь к поступлению крови, вена постепенно расширяется, доставляя массу неприятных ощущений пациенту.
  2. Тромб отделился от стенки сосуда, с кровью может попасть в любой орган.
  3. Самая легкая стадия. Создание тромба, который может рассосаться.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен проводится под присмотром врача.

Недуг разделяется на несколько групп:

  • Острая форма тромбофлебита поверхностных вен имеет интенсивное начало с повышением температуры, резко выраженной отечностью и гиперемией в пораженном участке.
  • Хронический тромбофлебит развивается как последствие варикозного расширения вен и характеризуется медленным развитием. При надавливании на место воспаления человек ощущает боль. Конечность отекает после длительной нагрузки или в конце трудового дня. При отсутствии терапии высок риск развития трофических язв.
  • Гнойный тромбофлебит появляется при присоединении инфекции, попавшей через кожные покровы, и сопровождается интоксикацией, ухудшением общего состояния, лихорадкой. Иногда данная форма может осложниться развитием септического тромбофлебита, абсцесса.
  • Воспаление вен в нескольких участках одновременно становится признаком злокачественного образования и требует срочной диагностики для определения причины.
  • Восходящий тромбофлебит – наиболее опасная форма заболевания, при которой происходит значительный рост тромба. Патологический процесс из большой подкожной вены перемещается вверх до паховой складки.

Причины развития тромбофлебита

  • беременность, роды, гинекологические операции (в т.ч. аборты).
  • варикозная болезнь;
  • длительный постельный режим (например, после хирургических и ортопедических операций);
  • инфекционные заболевания;
  • инсульт приводящий к параличу конечностей;
  • неподвижное положение тела во время длительного путешествия на автомобиле или самолете;
  • ожирение;
  • онкологические заболевания (в т.ч. оперативное лечение злокачественных новообразований, лучевая терапия и химиотерапия);
  • обезвоживание;
  • применение гормональных контрацептивов и других препаратов половых гормонов в целях заместительной терапии;
  • повышенная свертываемость крови (гипергомоцистеинемия, антифосфолипидный синдром и пр.);
  • пункция и/или катетеризация вен.

Чем больше факторов риска имеется у пациента, тем выше риск развития тромбофлебита.

Если у вас есть один и более факторов из выше перечисленного списка, проконсультируйтесь у специалиста о методах профилактики венозного тромбоза.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей во многом пересекаются с признаками варикозной болезни, о чем свидетельствуют опубликованные в Сети фото. При постановке диагноза медики учитывают несколько специфических симптомов, таких как:

  • Появление на ногах красноватых полос, имеющих тенденцию к разрастанию.
  • Ощущение плотного подкожного «шланга», который сильно болит.
  • Отечность в местах появления других признаков сосудистой патологии.
  • Снижение интенсивности болевого синдрома и покраснений при перемещении пациента в лежачее положение.

Эти симптомы являются основанием для проведения дуплексного сканирования вен, позволяющего определить состояние венозного ствола, размеры имеющихся тромбов, их влияние на кровоток, а также риск развития различных осложнений (некротизация мягких тканей нижних конечностей, закупорка легочной артерии).

Появлению воспаления (флебита), а затем тромбоза вен на ногах способствует стечение нескольких факторов:

  1. Травмирование стенки — поверхностная локализация подвергает значительному риску подкожные вены. Любая механическая травма (ушиб, порез) влияет на структуру стенки сосуда, разрушает и делает слабыми связи тонких мышечных волокон. Даже «синяки» или, правильнее, небольшие гематомы от ушибов, могут иметь продолжение в виде потери тонуса с расширением части вены. К травмирующим факторам необходимо отнести разные внутривенные медицинские процедуры, связанные с установкой катетеров для длительного использования, внутривенным вливанием растворов, перевязкой вен при операциях на костях и суставах нижних конечностей.
  2. Замедление кровотока — скорость движения крови снижается при застойной сердечной недостаточности, в случаях длительного постельного режима у больных с заболеваниями сердца, головного мозга, при фиксированном положении ноги в гипсовой повязке после перелома.
  3. Изменение физических и химических свойств крови — повышается свертываемость во время потери жидкости (рвота, понос, кровотечение, прием большой дозы мочегонных), от роста доли грубодисперсных белков, повышения агглютинации (склеивания) тромбоцитов. Вязкость крови растет с увеличением в ней уровня глюкозы при сахарном диабете. В послеоперационном периоде доказан факт поступления в кровоток фермента тромбокиназы из разрушенных тканей и ее стимулирующая роль в тромбообразовании.

Эти процессы имеют место при длительных инфекционных заболеваниях, гормональных нарушениях, злокачественных новообразованиях, лечении некоторыми лекарственными средствами.

Флебит стенки вены может служить проявлением аллергической настроенности организма, протекать без участия инфекции. Такой процесс называют асептическим. Более опасно присоединение «спящей» инфекции из имеющихся непролеченных очагов во рту, носоглотке, половых органах. В зависимости от микроорганизмов, флебит способен перейти в гнойную форму.

Инфекция добирается до венозной стенки по артериям, лимфатическим протокам, из соседних тканей. Большое значение имеют пораженные кариесом зубы, перенесенный на ногах грипп, рожистое воспаление, туберкулез, пневмония, септикопиемия (множественные гнойнички на коже).

Признаки развития недуга

Поверхностный тромбофлебит нижних конечностей острого течения развивается на фоне полного здоровья внезапно. Его развитию способствуют состояния, приводящие к повышению свертываемости крови (инфекции, прием гормональных контрацептивов, травмы).

При развитии патологического процесса в измененных, расширенных венах наблюдаются следующие признаки:

  • если есть венозные узлы, то они становятся больше, уплотняются и болят;
  • отечность ноги в области поражения.

Эти признаки являются отличительной чертой поверхностного тромбофлебита от глубокого.

При поражении поверхностно расположенных вен самочувствие пациента изменяется не сильно, наблюдаются только местные признаки патологии. Признаки заболевания при остром течении:

  1. Боль в области поражения тянущая, имеющая острый характер.
  2. Отмечается гиперемия и отечность в области патологически измененной вены.
  3. Общая гипертермия (температура тела до 38,5 градусов).
  4. Увеличение регионарных лимфатических узлов.
  5. Общее недомогание.
  6. Человек может мерзнуть.

Острая форма заболевания длится около месяца.

При подостром течении боли носят ноющий характер. Повышение температуры тела в данном случае не наблюдается. Уплотнения в венах при пальпации малоболезненные. Кожные покровы в месте локализации патологического процесса изменяют свою окраску. Они становятся цианотичными (синюшными) в сочетании с коричневым оттенком. Длится заболевание около четырех месяцев.

Симптоматика

Поговорим о том, какие бывают у тромбофлебита нижних конечностей симптомы.

Одним из самых первых и характерных симптомов считают резкую боль в области икроножной мышцы. Если начать массировать эту мышцу, то боль станет еще сильнее. Ноги становятся красноватыми и отекают. Могут появиться синяки и мешки под глазами.

Острая форма так называется, потому что развивается внезапно. Такому состоянию также есть свои причины — это вирусная инфекция, травма, прием оральных контрацептивов и так далее. В общей сложности можно сказать, что причинами являются состояния, при которых повышается свертываемость крови. То, как это выглядит внешне, можно посмотреть на фото.

Острая форма заболевания

На словах можно сказать, что при вовлечении в процесс расширенных вен, варикозные узлы становятся более плотными, и болезненными. Кроме того, они могут увеличиться в размере.

Бывают случаи, что конечность начинает отекать, но происходит это лишь в той области, где поражается вена. Благодаря этому тромбофлебит, поражающий поверхностные вены, можно отличить от этой же болезни, которая поражает глубокие вены.

При поражении поверхностных вен общее состояние человека обычно держится на удовлетворительном уровне, а наблюдаются местные проявления. Острая форма характеризуется следующими признаками:

  • тянущая боль колючего острого характера, поражающая пораженную вену;
  • по ходу вены наблюдается отек и выраженное покраснение;
  • повешенная температура, которая может доходить до 38 градусов;
  • озноб;
  • недомогание;
  • увеличение лимфоузлов.

Тромбированные вены отличаются от расширенных варикозных вен отсутствием покраснения, повышенной температуры и боли в зоне пораженных вен. Кроме того, варикозные вены спадаются в горизонтальном положении, потому что кровь уходит дальше, то есть в глубокие вены, а тромбированная вена при прогрессировании лишь увеличивается в размерах.

Осматривая пациента, врач обычно обращает внимание на обе нижние конечности, начиная пахом и кончая стопами. Он сравнивает окраску кожных покровов и анализирует отечность, гипертермию и болезненные ощущения.

Яркое покраснение кожного покрова по ходу вены, которая поражена, наблюдается в первые несколько дней с того момента, как началось заболевание. После этого гиперемия начинает стихать, и кожа становится более спокойного цвета.

При тромбофлебите малой подкожной вены местные проявления заметны не так сильно, как при поражении главного ствола большой подкожной вены. Объяснением этому служит строение фасций и мышц голени.

Воспалительный процесс начинает стихать через несколько недель, но это может затянуть и на полтора месяца. Затем проходимость вены постепенно восстанавливается. Если при этом не было варикоза, то болезненность и усиленный рисунок подкожных мелких вен может наблюдаться долгое время.

  • болезненность,
  • появление местного отека конечности,
  • подъем температуры,
  • уплотнение и покраснение по ходу пораженной вены.

В случае тромбофлебита поверхностных вен пациент может отмечать постепенное нарастание интенсивности описанных выше изменений в течение нескольких дней.

При наличии этих симптомов необходимо обязательно проконсультироваться со специалистом.

О начале воспаления в венозных сосудах свидетельствуют следующие признаки, на которые большинство людей не всегда обращают внимание:

  • Незначительные отеки ног;
  • Болезненные ощущения в икрах,
  • Чувство жжения и тяжести в ногах,
  • Покраснения кожного покрова.

В большинстве случаев, больные обращаются за врачебной помощью, когда заболевание прогрессирует. При этом увеличивается отечность ног, в области формирования тромба кожные покровы приобретают синюшный оттенок. В запущенном состоянии конечность может почернеть. Тромб обычно локализуется в венах бедра, голени или лодыжки.

Тромбофлебит поверхностных вен (слева) и глубоких вен (справа)

Распознать заболевание не сложно. Болезнь делят на две формы: острый тромбофлебит, хронический. Острый тромбофлебит развивается внезапно, иногда пациент не подозревает о сложности болезни. Симптомы, сопровождающие эту форму:

  • Плохая свертываемость крови.
  • Расширение вен, становятся увеличенными венозные узлы, которые воспаляются, уплотняются.
  • Сильные боли, отечность голени.
  • Повышается температура тела, достигая отметки 38 градусов.
  • Увеличиваются лимфоузлы в области бедра.

Тромбофлебит бывает поверхностным — поражаются вены, находящиеся на поверхности нижних конечностей, и глубоким — поражение вен происходит глубже.

Острая форма Объясняется стремительным развитием болезни из-за приобретенной вирусной инфекции, травм и прочих состояний, повышающих свертываемость крови. В местах поражения вен возможны локальные отеки и значительное увеличение размеров варикозных узлов, болезненных на ощупь.

Признаки остро протекающего заболевания, характеризующиеся удовлетворительным уровнем общего физического самочувствия человека:

  • слабость и недомогание;
  • озноб при повышенной температуре тела (до 38 градусов);
  • увеличенные лимфатические узлы;
  • колющая боль, отечность и покраснения в области пораженной варикозной вены (не применяется к тромбированным).
Хроническая форма
  • при диагностировании хронической формы заболевания наблюдаются множественные абсцессы по ходу тромбированной вены, которая становится визуально больше;
  • при осмотре специалист уделяет особое внимание обеим нижним конечностям пациента, анализируя отечность, выявляя гипертермию;
  • яркий окрас кожных покровов в пораженном месте можно обнаружить только в первые дни заболевания.

Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей может длиться до полутора месяца. Малые воспалительные процессы стихают уже через пару недель.

Функция проходимости крови в травмированной вене в будущем полностью восстанавливается, но болезненные ощущение и четкий рисунок венозной сетки может беспокоить еще долгое время.

Поверхностный тромбофлебит начинается с небольшого покраснения пораженного участка. По мере развития воспаление распространяется на всю вену, и она в результате выступает над поверхностью кожи в виде тяжа, повторяющего форму сосуда. Иногда болезнь затрагивает и более мелкие вены, которые отходят от участка поражения.

Кожные покровы нижних конечностей отекают, пациент испытывает непрекращающийся зуд, болевые ощущения носят пульсирующий жгучий характер.

Общее состояние человека постепенно ухудшается. Температура может достигать 38 градусов, появляется озноб, нарушения сна. С присоединением инфекционного процесса может развиться абсцесс или сепсис.

Чаще всего поражение локализуется в верхней и средней трети голени, а также в нижней трети бедра.

Симптомы острого тромбофлебита поверхностных вен:

  • гиперемия и отек кожи по ходу пораженной вены без увеличения объема конечности;
  • повышение температуры до 39⁰С;
  • общее недомогание, слабость;
  • инфильтраты на протяжении тромбированной вены;
  • болезненность при движении сустава во время ходьбы или движения руками вследствие воспаления подкожной клетчатки;
  • при осмотре в области вены пальпируется протяженный инфильтрат, спаянный с соседними тканями и вызывающий болевые ощущения;
  • при осложненном течении болезни наблюдаются воспалительные заболевания лимфатической системы: лимфаденит, лимфангиит.

Поскольку только половина тромбозов вен дает классическую картину заболевания с отеком и болями, пациентам из групп риска следует очень внимательно относиться к любым проявлениям неблагополучия и дискомфорта в ногах:

  • боль в мышцах голени, усиливающаяся при ощупывании и движениях;
  • нарастающий отек;
  • тяжесть в конечности, чувство распирания;
  • местное или общее повышение температуры.

Чтобы убедиться, что незначительные симптомы не скрывают опасное заболевание, нужна консультация врача.

Доктор проведет осмотр и назначит обследование, позволяющее достоверно выявить наличие тромбоза.

  1. Дуплексное сканирование. Ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока наиболее информативно для выявления тромбоза. Позволяет определить размер, структуру, наличие флотирующего тромба.
  2. Рентгеноконтрастная флебография. Исследование в дополнение к дуплексному сканированию, если тромб располагается в труднодоступном для ультразвука месте – выше паховой складки. Рентген на фоне контрастирования выявляет место расположения тромба, его протяженность, состояние венозной стенки.
  3. Томография. Компьютерная или магнитно-резонансная томография более точно показывает локализацию, структуру тромба и степень блокирования кровотока.
  4. Лабораторная диагностика. В крови при наличии тромбоза появляются продукты фибринового распада — Д-димеры.

Наиболее частая форма заболевания — тромбоз поверхностных вен, как правило, поражаются сосуды голеней. Причина – вены на этом участке испытывают наибольшую нагрузку – это самая отдаленная часть русла, и вены с трудом качают кровь снизу вверх. Варикозные изменения, если они есть, больше выражены на голенях.

Тромбоз подкожных вен выявить гораздо легче, чем глубоких. При образовании сгустка крови

  • вена становится плотной и болезненной на ощупь,
  • визуально наблюдается покраснение кожи в области пораженного участка,
  • повышается локальная температура,
  • конечность немного отекает ниже расположения тромба.

Лечение поверхностного тромбоза обычно консервативное, если нет опасности распространения тромбоза на систему глубоких вен.

  • Фиксация тромба. Если удалось диагностировать тромбоз в остром периоде, существует опасность фрагментации кровяного сгустка и выноса кусочков тромба с током крови к сердцу. Поэтому назначают постельный режим на неделю, полный покой пораженной конечности, местное применение противовоспалительных и рассасывающих мазей.
  • Борьба с воспалительным процессом. Назначают нестероидные противовоспалительные средства, лекарства для нормализации обменных процессов – троксевазин, эскузан, аскорутин.
  • Препятствие тромбообразованию. В качестве дезагреганта применяют аспирин.

В дальнейшем постепенно расширяют двигательный  режим, осуществляя обязательную компрессию подкожных вен с помощью специальных чулок или эластичных бинтов. Оперативное удаление варикозно измененных вен рекомендуется через 2-3 мес. после тромбоза.

Опасные в плане осложнений поверхностные тромбы  располагаются в области бедра в большой подкожной вене и в подколенной области в малой подкожной вене. Эти случаи подлежат оперативному лечению – либо удаляют тромб, либо перевязывают устье подкожной вены там, где она впадает в глубокую.

Острый тромбофлебит поверхностных вен чаще всего локализуется в варикозно расширенных венах верхней трети голеней и нижней трети бедер. Примерно в 95% случаев поражается ствол большой подкожной вены и ее притоки.

Пациент жалуется на острую тянущую боль по ходу пораженной вены, усиливающуюся при ходьбе. Возможно повышение температуры до 37,5-38°С.

Отмечается гиперемия в виде полос. При пальпации тромбированной вены определяется местное повышение температуры, уплотненный болезненный тяж.

Острый тромбофлебит поверхностных вен может развиваться в двух направлениях. При благоприятном течении явления тромбофлебита постепенно исчезают (выздоровление наступает в срок от 10 дней до 3 и более месяцев). У большинства больных просвет вены в последующем восстанавливается, у некоторых пациентов исходом становится полная облитерация поврежденного сосуда.

Возможен неблагоприятный вариант развития заболевания. В этом случае процесс захватывает глубокие вены или распространяется проксимально (восходящий тромбофлебит). Опасность тромбоза глубоких вен увеличивается при варикозной болезни, сопровождающейся клапанной недостаточностью перфорантных вен (сосудов, соединяющих глубокие и поверхностные вены).

При распространении процесса на глубокие вены развивается тромбофлебит глубоких вен (флеботромбоз), клиническая симптоматика которого зависит от локализации тромба. В ряде случаев флеботромбоз протекает бессимптомно.

Следует учитывать, что тромбофлебит глубоких вен – серьезное заболевание, представляющее опасность для жизни больного. Самым грозным осложнением флеботромбоза является тромбоэмболия легочной артерии.

Исходом заболевания может стать хроническая венозная недостаточность.

Тромбоз может развиваться бессимптомно или, в зависимости от формы заболевания, характеризоваться разными признаками. Адекватное лечение венозного тромбоза может быть назначено только после тщательного анализа клинических признаков и обследования пациента.

Поэтому достаточно важно распознать основные симптомы заболевания, которые условно делятся на объективные, которые ощущает пациент, и субъективные, которые врач определяет при осмотре.

К субъективным признакам относится:

  • ощущение тяжести в ногах, усиливающиеся к концу дня;
  • болевые ощущения распирающего характера в коленях;
  • распространение болевых ощущений по внутренней стороне бедра, голени и стопы;
  • появление отечности, ощущение онемения, увеличение объема ноги;
  • побледнение кожного покрова, появление синюшного оттенка;
  • при воспалении вен — повышенная температура тела;

При врачебном осмотре выявляются объективные признаки заболевания:

  • отечность в области голени или всей конечности;
  • блестящий кожный покров ноги с синюшным цветом;
  • вены, расположенные под кожей, чрезмерно наполнены кровью и визуально просматриваются;
  • больная конечность на ощупь — холодная по сравнению со здоровой;

Правильная диагностика, основанная на анализе субъективных и объективных признаков, а также на применении современных диагностических  методов (УЗ-исследование, МРТ, ЭКГ, флебография), является основой для результативного лечения тромбоза вен.

Диагностика

Давайте разберемся, что вас ждет на приеме у врача, и какие обследования необходимы, чтобы правильно поставить диагноз.

Физикальное обследование, осмотр

Врач внимательно осматривает каждую ногу с двух сторон от стопы до паха. При этом он обращает внимание на такие признаки болезни:

  • наличие расширенных вен;
  • участки покраснения и другие изменения окраски кожи;
  • припухлости;
  • отечность ног;
  • горячие участки кожи.

Врач обязательно выяснит у вас:

  • когда появились признаки болезни;
  • как быстро они развивались и нарастали;
  • какие лекарства вы принимали в этот период.

Дуплексное ультразвуковое сканирование (

Исследование, которое объединяет допплеровское ультразвуковое сканирование и традиционное УЗИ. Доплер сосудов основан на том, что ультразвуковая волна отражается от движущихся клеток крови, а датчик улавливает это отражение.

На основе полученных данных компьютер просчитывает особенности движения крови по сосудам. Для того чтобы получить более точные результаты вену исследуют с разных сторон (проекций).

На экране монитора появляется двухмерное изображение, которое позволяет определить есть ли тромб или очаг воспаления.

При тромбофлебите поверхностных вен появляются такие признаки:

  • диаметр вен увеличивается, если тромбофлебит вызван варикозным расширением вен;
  • на экране видны суженные участки в месте прикрепления тромба;
  • очаги воспаления на венозной стенке;
  • появление обратного тока крови;
  • замедленное или обратное движение крови.

УЗИ/доплер сосудов

Врач, осматривая пациента, обращает внимание на симптомы, описываемые больным, проводится осмотр от паха до стопы. Чаще образование тромбов бывает в области бедра, голени. При диагностике учитывается степень покраснения пораженных участков, наличие гипертермии, болезненных ощущений.

Меры диагностики:

  1. Ультразвуковая допплерография. При помощи специального датчика посылается специальный сигнал, позволяющий просмотреть движение крови по венам. На компьютере видно изменение частот, что свидетельствует о подтверждении симптомов тромбофлебита.
  2. Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Обследование назначается, когда врач не может подтвердить наличие тромбофлебита ультразвуковым исследованием.
  3. Венография используется, чтобы поставить точный диагноз. В вену вводится специальное вещество, позволяющее просмотреть сосуды изнутри. Метод напоминает рентген, используется редко.

После определения наличия заболевания, стоит строить прогноз на лечение.

Течение болезни определяют путем выявления очага распространения воспалительного процесса, его длительности и степени развития.

Венография
  • способ, при котором сосуд окрашивают изнутри путем ввода в венозное русло специализированного препарата контрастного цвета;
  • указанный метод в настоящее время мало востребован в виду широкого применения более простых средств диагностики.
Ультразвуковое доплеровское сканирование
  • подразумевается использование двух датчиков;
  • первый улавливает движение объектов, подавая условный знак второму, производящему расчеты изменения скорости принятых сигналов;
  • компьютер ведет запись скачков частот и производит математическую обработку полученных данных.
Реовазография
  • неинвазивный способ исследования кровообращения;
  • на необходимый участок тела воздействуют путем подачи тока высокой частоты;
  • параллельно этому осуществляется фиксация электрического сопротивления, которое меняется по мере насыщения ткани кровью.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование Определяет скорость кровотока, структуру и параметры сосудов. Удачно сочетает в себе возможности доплеровского «эффекта» и звукового исследования.
Магнитно-резонансная и компьютерная томография Применяют дополнительно при условии неудовлетворительных результатов ультразвукового обследования.

Для выявления заболевания применяют следующие методы:

  1. Визуальный осмотр области поражения, пальпация венозных узлов и сбор жалоб и анамнеза.
  2. Реовазография конечностей для определения состояния кровообращения.
  3. Ангиосканирование. Метод дает наиболее точную картину изменений в венозной стенке – размер тромба, степень закупорки сосуда.
  4. Дуплексное сканирование – диагностика позволяет определить точное место прикрепления сгустка крови и степень проходимости анастомоза.
  5. Лабораторное исследование:
  • ОАК с формулой (отмечается увеличение лейкоцитов, повышается СОЭ);
  • анализ на С-реактивный белок;
  • коагулограмма и время свертываемости крови.
  1. Венография – рентгенологическое исследование с применением контрастного вещества.

К кому обратиться?

При первых признаках тромбофлебита вен следует посетить флеболога. После осмотра и определения причины болезни врач назначит консультацию узких специалистов: сосудистого хирурга, эндокринолога, онколога.

Диагностика поверхностного тромбофлебита проводится врачом – флебологом, хирургом на основании клинических признаков заболевания с двух сторон, от стопы до зоны паха. Он обращает внимание на наличие варикоза в анамнезе, на степень изменения окраски кожного покрова, смотрит, имеется ли гиперемия и гипертермия.

Могут быть назначены лабораторные исследования:

  • клинический анализ крови на уровень СОЭ и лейкоцитоз;
  • коагулограмма;
  • тромбоэластограмма;
  • С-реактивный белок;
  • уровень протормбинового индекса;
  • прочие показатели, характеризующие систему свертывания крови.
Дуплексное сканирование Определяет проксимальную границу распространения тромба, степень его организации, проходимость вен, состояние клапанов сосудов.
Флебологическое исследование Проводится в результате распространения тромба, а также при затруднении интерпретации результатов дуплексного сканирования.

При инструментальной диагностике отмечается ригидность тромбированного участка вены, неоднородность его просвета, отсутствие кровотока.

Тромбофлебит необходимо дифференцировать от таких заболеваний, как:

  • рожистое воспаление;
  • лимфангиит;
  • узловая эритема;
  • дерматиты различной этиологии.

Клинические проявления тромбофлебита определяются локализацией тромба, распространенностью патологического процесса, длительностью заболевания и выраженностью воспаления окружающих мягких тканей. При определении протяженности тромба во время внешнего осмотра за его конечную точку следует принимать границу болезненности вены, а не окончание плотного тяжа по ходу пораженного сосуда.

Проводятся инструментальные исследования (реовазография, ультразвуковое ангиосканирование, УЗДГ вен нижних конечностей), при помощи которых устанавливают характер, локализацию и протяженность тромба, определяют состояние венозной стенки и степень сохранности просвета тромбированной вены.

Воспаление вен, расположенных над фасцией, которое обычно сопровождается тромбозом различной степени.

Флебит варикозно расширенных вен: ≈ 90% всех случаев флебита поверхностных вен; застой венозной крови в варикозно расширенных венах и изменения в стенках вен → тромбоз → воспаление сосудистой стенки.

Ятрогенный флебит поверхностных вен: обусловлен введением в вену катетера или инфузионной канюли или струйным в / в введением веществ, которые раздражают вену, в т. ч

ЛС (например, KCl, ванкомицина, диазепама), гиперосмолярных растворов и наркотиков. 2-3 дня, увеличивает риск флебита.

«

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: