Синдром верхней полой вены (кава-синдром): причины, симптомы и лечение

Причины

В основе развития синдрома сдавления верхней полой вены лежит сдавление сосуда извне, тромбоз вены, прорастание ее стенки злокачественной опухолью. Такие патологические состояния могут наблюдаться в следующих случаях:

  • прогрессирующее развитие онкологических заболеваний (рак легкого (аденокарцинома, мелкоклеточный рак, чаще правосторонний), метастазы рака молочной железы, неходжкинские лимфомы, мягкотканые саркомы, меланома);
  • некоторые инфекционные заболевания, такие как туберкулез, сифилис, гистиоплазмоз;
  • развитие загрудинного зоба при патологии щитовидной железы;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • ятрогенные факторы;
  • идиопатический фиброзный медиастинит.

Симптомы и лечение синдрома верхней полой вены — осложнения и прогноз

  • 1. Местонахождение, причины
  • 2. Симптомы
  • 3. Диагностика и лечение, прогноз

Синдром верхней полой вены — это нарушение кровотока, которое образуется незаметно, но очень быстро, в верхней полой вене.

Обычно это нарушение характеризуется сдавливанием полой вены или образованием тромбов в сосудах, что препятствует нормальному прохождению крови. Конечно, откладывание лечения может привести к серьезным осложнениям.

Синдром сдавления верхней полой вены, как называют по-другому этот недуг врачи, чаще появляется у зрелых людей. Доктора нередко утверждают, что причиной болезни может послужить раковая опухоль в легких.

Местонахождение, причины

Верхняя полая вена находится в средостении, окруженная множеством органов. Вокруг вены определяются лимфоузлы, также окружая ее.

Так как стенки вены в данном месте тонкие, к тому же давление понижено, то это обычно влияет на появление и развитие заболевания.

Она играет важную роль в сборе крови, текущей по сосудам верхней части тела человека.

Синдром верхней полой вены (кава-синдром): причины, симптомы и лечение

Среди распространенных факторов присутствуют:

  • влияние на вену новообразованием, сдавливание вены опухолью, во множестве случаев – злокачественной;
  • появление тромбов в вене, нарушение кровотока;
  • влияние внешних факторов на зону средостения.

Доктора проводили различные исследования, которые в итоге показали, что пациенты, которые были больны синдромом, имели злокачественное образование в легких, в большинстве — в правом легком. Кроме перечисленных причин есть также и другие, но встречающиеся реже:

  • нахождение катетера в вене большое количество времени;
  • воспаление средостения;
  • кисты;
  • туберкулез и другие.

Кроме того, человек может приобрести заболевание от хирургического вмешательства на верхнюю зону тела.

Симптомы

Под синдромом верхней полой вены или кава-синдромом понимают вторичное патологическое состояние, осложняющее многие заболевания, связанные с поражением органов средостения.

В основе кава-синдрома лежит экстравазальная компрессия или тромбоз верхней полой вены, нарушающие отток венозной крови от головы, плечевого пояса и верхней половины туловища, что может приводить к жизнеугрожающим осложнениям.

Синдром верхней полой вены в 3-4 раза чаще развивается у пациентов мужского пола в возрасте 30-60 лет.

Верхняя полая вена (ВПВ) располагается в среднем средостении. Она представляет собой тонкостенный сосуд, окруженный плотными структурами — грудной стенкой, аортой, трахеей, бронхами, цепочкой лимфоузлов.

Основными причинами, на фоне которых чаще всего и развивается данная патология, являются следующие факторы:

  • злокачественное образование, которое по мере своего развития и распространения начинает прорастать в стенки полой вены.
  • образование тромботических масс и, как следствие, развитие непосредственно самого тромба.
  • сдавление с внешней стороны.

Таким образом, все вышеперечисленные факторы можно сгруппировать и объединить в одну общую причину образования данного синдрома.

Тромбоз верхней полой вены представляет собой любой патологический процесс, который в своем развитии способствует увеличению объема тканей средостения или уменьшение венозного просвета, может являться основным фактором, благодаря которому и развивается тромбоз вены.

Статистические данные в области медицины красноречиво свидетельствуют о том, что основной причиной развития этого патологического процесса является онкологическое заболевание – чаще всего рак лёгкого. Практически в 80% случаев данная патология развивалась на фоне поражения правой его части.

Помимо этого, существуют также и менее распространенные причины образования синдрома. Так, например, даже длительное нахождение катетера в русле венозного сосуда может спровоцировать развитие данной патологии.

Медициной выявлено несколько основных причин появления такого состояния, среди наиболее распространенных, выделяют следующие:

  1. Передавливание вены внешнего характера.
  2. Образование тромба.
  3. Констриктивный перикардит.
  4. Злокачественная опухоль легкого.
  5. Опухоли органов, расположенных в районе диафрагмы.
  6. Лимфома.
  7. Силикоз.
  8. Меланома.
  9. Тератома средостения.
  10. Саркома.
  11. Онкология груди.
  12. Туберкулез.
  13. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы.
  14. Тромбоз.
  15. Увеличение фиброзной ткани.

Нередко организм самостоятельно вызывает такие изменения, как реакцию на хирургические вмешательства или на долгое использование венозного катетера.

Верхняя полая вена находится в средостении, окруженная множеством органов. Вокруг вены определяются лимфоузлы, также окружая ее. Так как стенки вены в данном месте тонкие, к тому же давление понижено, то это обычно влияет на появление и развитие заболевания. Она играет важную роль в сборе крови, текущей по сосудам верхней части тела человека.

Конечно, существует много причин, которые могут повлиять на развитие недуга и спровоцировать его, но у каждого пациента они обычно разные.

Доктора проводили различные исследования, которые в итоге показали, что пациенты, которые были больны синдромом, имели злокачественное образование в легких, в большинстве — в правом легком.

Симптомы

Клиническая картина синдрома верхней полой вены может развиваться остро или прогрессировать постепенно. При этом у больного могут появляться следующие патологические симптомы:

  • головная боль;
  • кашель;
  • головокружение;
  • тошнота;
  • изменение черт лица;
  • дисфагия;
  • одышка;
  • сонливость;
  • боли в грудной клетке;
  • обмороки;
  • судорожный синдром;
  • набухание вен грудной клетки, верхних конечностей и шеи;
  • отечность лица;
  • цианоз и полнокровие лица и верхних отделов грудной клетки.

Первые проявления тромбоза верхней полой вены неспецифичны и не позволяют диагностировать болезнь на раннем этапе. Типичная симптоматика развивается редко. Тромбоз верхней полой вены не проявляется спонтанно, для него характерно постепенное нарастание интенсивности признаков.

Самые первые признаки патологического процесса не отличаются особой специфичностью и характерностью. Наиболее типичные симптомы отмечаются лишь в редких случаях.

Симптоматика в выраженных случаях довольно яркая и характеризуется триадой симптомов: отек, синюшность (цианоз) и расширение поверхностных вен головы, шеи и плечевого пояса. Степень выраженности клинических симптомов может быть разнообразной, зависит от локализации и протяженности закупорки вены, степени развития коллатералей, которые здесь всегда весьма обильны.

В дальнейшем по мере вовлечения других органов средостения появляются одышка, сердцебиение, неврологические симптомы, особенно усиливающиеся при физической нагрузке.

Распознавание синдрома верхней полой вены не представляет трудностей и основывается на наличии указанной выше триады симптомов. Однако следует помнить, что прямой зависимости между степенью закупорки сосудов и клиническими проявлениями нет, выраженность последних зависит от места и протяженности закупорки.

Характер патологического процесса как причины нарушения кровотока устанавливается комплексным методом обследования. Так, для установления поражения венозных стволов необходима венография, при опухолях средостения — томография и пневмомедиастинография, при подозрении на рак бронха — бронхоскопия и бронхография.

При медленном нарастании синдрома верхней полой вены нередко не удается наблюдать всех характерных признаков. В частности, отек может быть слабо выраженным.

Однако жалобы больного на головокружение, бессонницу, одышку, приступы удушья и головную боль дают основание заподозрить закупорку. Больные при этом поражении не могут находиться в горизонтальном положении и даже спят сидя; постоянное чувство напряжения в голове резко усиливается при наклоне вперед. Расширение венозных коллатералей иногда приводит к носовым или горловым кровотечениям.

Диагностика

Больным с подозрением на тромбоз верхней полой вены проводят рентгенографию грудной клетки, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, флебографию. Для проведения дифференциальной диагностики назначают ультразвуковую допплерографию сонных и надключичных вен. При исследовании глазного дна определяются признаки повышения внутричерепного давления.

Основные методы, которые помогают диагностировать синдром верхней полой, представлены магнитно-резонансной томографией, компьютерной диагностикой и флебографией. Помимо этого, существуют еще и некоторые инструментальные способы, позволяющие выявить и определить локализацию тромба.

Такие инновационные методы как компьютерная томография или рентгено-контрастная ангиография позволяют более точно и детально определить местоположение патологии, а также характер ее происхождения и протяженность обструкции вены.

Благодаря всем вышеперечисленным методам специалистам в области медицины удается четко локализовать расположение опухоли и осуществить относительно безопасный забор материала, который впоследствии необходим для определения морфологической структуры новообразования.

Физически заметить синдром сдавления верхней полой вены помогают набухшие вены, расширение сети кровеносных сосудов под кожей в области груди, а также отечность верхней части тела.

Когда у человека имеется подозрение на синдром верхней полой вены, ему необходимо сделать рентгенографию с двух сторон грудной клетки, а также томографию. Порой больному назначается и флебография.

Помимо этого, для диагностики ВПВ назначается УЗДГ надключичных и сонных вен. Следует обратиться к офтальмологу, который после осмотра сможет определить имеется ли расширение сосудов сетчатки глаза, помимо этого следует измерить и внутриглазное давление.

Как только больной приходит на прием к специалисту, тот сразу же выписывает ряд анализов и исследований.

  • магнитно-резонансной томографии, когда у человека смотрят и близко расположенные сосуды, а также другие органы;
  • компьютерной томографии, которая также помогает изучить все близкие сосуды;
  • контрастной флебографии, когда человеку вводят контрастную жидкость и просвечивают переплетения сосудов и рассматривают их состояние;

Делаются все эти изучения для того, чтобы выявить точный диагноз и рассмотреть внимательно вену, ее закупоренность и сдавленность. Кроме того, исследования могут помочь в исследовании больших или малых опухолей в легких, а также их влиянии на вену и возможную поврежденность ее.

Если у больного имеется опухоль, то благодаря анализам, можно судить о ее размерах, затем делается сбор содержимого опухоли для того, чтобы узнать ее точное название и злокачественность новообразования. Безусловно, делается все это не так быстро, но результат и точность исследований впечатляет.

После исследований специалисты назначают эффективную схему лечения недуга в зависимости от ее стадии прогрессирования. Пока все исследования проводятся, и пока сам пациент не догадывается о данном синдроме, он уже вовсю прогрессирует и развивается, что нередко мешает в лечении.

Главной задачей врача является выявление основной причины, на фоне какой болезни развилась данная проблема и как ее решать.

Если же состояние у пациента крайне тяжелое, угрожающее человеческой жизни, тогда специалисты решаются на лечение, применяя все эффективные препараты для спасения жизни.

  1. Если у пациента было выявлено злокачественное новообразование, влияющее на полую вену, то его начинают лечить лучевой терапией, что также помогает избавиться и от синдрома. В большинстве случаев специалистам удается избавиться от второстепенной проблемы, применяя лечение для главной причины. Лучевую терапию стремятся применить раньше в тех случаях, когда идет нехватка кислорода. Так как это довольно-таки действующий метод, то врачи принимают такое решение. Если есть индивидуальная непереносимость, тогда используют химиотерапию.
  2. Немногим известно, что медикаментозный метод тоже существует, но в том случае, если присутствует тромбоз вены. Тогда применяются антикоагулянты. Это эффективно в лечении сразу нескольких заболеваний сразу, тромбоза и вышеназванного синдрома.
  3. Хирургическое вмешательство — это один из самых распространенных видов лечения на данный момент, потому что делается балонная ангиопластика, то есть делают протезирование вены в месте повреждения ее. Этот метод самый эффективный и недолгий для восстановления здоровья у пациента.

Говоря о последствиях, все зависит от стадии, на которой начнется лечение. Если человек сразу же почувствует изменения в своем здоровье, то диагноз будет выставлен раньше и лечение также начнется быстрее.

Если дотянуть с приемом к врачу, то ситуация может закончиться крайне плачевно — летальным исходом. Если у пациента обнаружен также рак легких, то лечение в большинстве случаев имеет неблагоприятный исход – смерть, так как лечение должно проходить сразу двух заболеваний, а злокачественное, само по себе, не всегда имеет благоприятный исход.

В диагностике может оказаться полезным измерение венозного давления. У здорового человека в венах локтевого сгиба венозное давление в лежачем положении колеблется от 50 до 150 мм водного столба.

При вдохе давление незначительно надает, при выдохе — повышается. Повышение венозного давления во время вдоха, указывает на тромбоз верхней полой вены.

Высокое венозное давление в верхних конечностях при нормальном его уровне в нижних должно наводить на мысль о закупорке.

https://www.youtube.com/watch?v=vFcC5tMGDP0

Проба с физической нагрузкой позволяет дифференцировать тромбирование верхней полой вены от повышения венозного давления вследствие заболевания сердца; при расстройствах кровообращения на почве заболевания сердца венозное давление при физической нагрузке существенно не изменяется.

расширение верхней полой вены

Наиболее ценным методом диагностики, позволяющим установить локализацию закупорки и выявить коллатерали, является венография. Методом выбора следует считать введение контрастирующих веществ в вену локтевого сгиба с одной или с двух сторон.

Лечение

Оптимально лечение синдрома сдавления верхней полой вены направлено на устранение причин, вызвавших появление заболевания, и учитывает скорость прогрессирования патологического процесса. Ключом к успешной терапии является выявление этиологии синдрома.

  • Экстренные мероприятия – проводятся при стремительном нарастании сосудистых нарушений и угрозе для жизни больного. Терапия направлена на поддержание беспрепятственного поступления воздуха в легкие, ликвидацию сдавления верхней полой вены и органов средостения. При этом пациенту придается положение с возвышенным головным концом, проводится кислородотерапия. В некоторых случаях может потребоваться выполнение трахеостомии, интубации, введение противосудорожных средств. Также применяются диуретики и кортикостероидные препараты. Это позволяет поддержать состояние пациента и предупредить развитие опасных осложнений;
  • Лучевая терапия – является высокоэффективным методом лечения синдрома сдавления верхней полой вены. Наиболее положительные результаты могут быть получены в случае лечения пациентов с мелкоклеточным раком легкого. Облучение грудной клетки необходимо начинать как можно раньше. Это позволяет замедлить развитие опухолевого узла и предупредить сдавливание крупных сосудов растущим новообразованием. Экстренная лучевая терапия проводится в случае наличия ярко выраженных признаков дыхательной недостаточности, таких как стридорозное дыхание, а также в случае появления патологических симптомов со стороны центральной нервной системы.
  • Химиотерапия – эффективная  в случае, когда в основе этиологии синдрома лежит сдавление верхней полой вены опухоль, чувствительной к воздействию цитстатиков. Чаще всего полихимиотерапия проводится при раке молочной железы, миеломе, герминогенных опухолях, лимфопролиферативных заболеваниях. Использование современных цитостатических средств по особым схемам позволяет израильским специалистам получать положительные результаты химиотерапевтического лечения у подавляющего большинства больных.
  • Комбинированная терапия – включает в себя различные сочетания методов лучевой и химиотерапии. Такое воздействие оказывается наиболее эффективным при лимфопролиферативных заболеваниях, раке легкого. Поэтапное выполнение процедур и манипуляций позволяет избежать развития опасных осложнений такого агрессивного лечения и повысить его эффективность.
  • Медикаментозное лечение – заключается в приеме антикоауглянтов и фибринолитиков для купирования приступа синдрома при наличии тромбоза.
  • Хирургическое лечение – может быть показано при ряде опухолей, когда проводится их радикальное удаление.

Качественное лечение синдрома сдавления верней полой вены проводится в Израиле профессионалами в этой области.

Внимание все поля формы обязательны. Иначе мы не получим вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Лечение тромбоза верхней полой вены основывается на определении его причины. Тяжелая форма болезни или наличие угрозы жизни пациента требует неотложного оказания медицинской помощи, даже если диагноз еще не был установлен окончательно. Все терапевтические мероприятия направлены на подавление основных симптомов тромбоза заболеваний.

Медикаментозная терапия предусматривает использование антикоагулянтов и фибринолитиков. По показаниям проводится хирургическое вмешательство. Например, при наличии новообразования или фиброза в области средостения чрескожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика и установка стента являются эффективным оперативным методом лечения.

Тромбоз верхней полой вены – опасное состояние, которое без оказания адекватной медицинской помощи может привести к тяжелым последствиям и даже к летальному исходу. Прогноз зависит от многих факторов, однако основное значение имеют первоначальные причины развития патологии и возможности их устранения.

Причины развития тромбоза и интенсивность его распространения обусловливают оптимальный подбор терапии. К сожалению, в своем подавляющем большинстве случаев синдром успевает полностью развиваться еще до окончательной постановки диагноза.

Для того, чтобы эффективно подобрать лекарственные препараты и разработать оптимальную терапию необходимо определить первоначальную причину, которая поспособствовала развитию данной патологии.

В качестве лечения специалисты назначают:

  • Диету, которая ограничивает употребление соли.
  • Лучевую терапию.
  • Ингаляцию кислорода.
  • Глюкокортикоиды.
  • Тромбэктомию.
  • Полихимиотерапию.
  • Диуретики.
  • Интубацию.
  • Обходное шунтирование.
  • Введение противосудорожных средств.
  • Постельный режим.

Нередко врачи прибегают к резекции участка ВПВ с замещением венозным гомотрансплантатом. Оперативные вмешательства подразумевают такие процессы, как удаление медиастинальной лимфомы, опухоли, торакоскопическое удаление и так далее.

Объемные образования верхнего средостения опасны сдавливанием трахеи. При обструкции верхних дыхательных путей показано экстренное вмешательство. Симптоматическое лечение (диуретики, низкосолевая диета, ингаляции кислорода, поднятие головного конца кровати) может принести лишь временное облегчение.

Лучевая терапия – основной метод лечения синдрома верхней полой вены, обусловленного немелкоклеточным раком легкого и метастазами других солидных опухолей.

При мелкоклеточном раке легкого, лимфомах и лимфогранулематозе эффективна химиотерапия. Учитывая склонность этих опухолей к местным рецидивам, ее рекомендуется дополнять лучевой терапией.

Если синдром верхней полой вены обусловлен доброкачественной причиной, хирургическое вмешательство может сразу устранить симптомы обструкции.

Улучшение отмечается почти у всех больных, хотя оно может быть обусловлено развитием широкой сети венозных коллатералей. Причиной смертельных исходов, как правило, служит не обструкция верхней полой вены, а основное заболевание.

Синдром верхней полой вены, обусловленный венозным катетером. Установка венозных катетеров на длительный срок онкологическим больным получила широкое распространение.

Венозные катетеры могут стать причиной тромбоза крупных вен. В таких случаях вместе с удалением катетера назначают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболии.

Если в подобной ситуации развился и своевременно диагностирован синдром верхней полой вены, прибегают к тромболизису без удаления катетера.

Получить бесплатную консультацию специалистапо лечению данного заболевания Вы можете заполнив анкету

Методы терапии

Лечение синдрома верхней полой вены включает в себя комплексную терапию, направленную на устранение причины этого состояния и облегчение состояния больного. Добиться этого можно с помощью консервативных и хирургических методов.

К консервативному лечению относят:

  • Кислородные ингаляции, применяемые при обструкции дыхательных путей, а также трахеостомию, интубацию трахеи.
  • При отеке головного мозга назначают диуретики и глюкокортикостероиды. При необходимости к лечению добавляют противосудорожные средства.
  • При наличии злокачественного новообразования нужно начинать лечение с лучевой терапии. При сочетании межклеточного рака легкого с лимфомой к лучевой терапии добавляют химиотерапию.
  • Чрезкожная постановка стента позволяет справиться с нехваткой воздуха.

Если причиной нарушения тока крови в верхней полой вене служит тромб, то лечение проводится фибринолитическими препаратами. При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при значительном ухудшении здоровья больного проводится оперативное вмешательство.

Если верхняя полая вена сдавливается извне, то проводится радикальное удаление опухоли. Если такое оперативное лечение невозможно, то проводится хирургическое вмешательство с паллиативной целью.

Среди методов, направленных на улучшение состояния больного, выделяют следующие: обходное шунтирование, стентирование, чрезкожная эндоваскулярная баллонная ангиопластика, удаление части новообразования с целью декомпрессии.

Диагностика и лечение, прогноз

Конечный исход заболевания зависит от многих факторов. Прежде всего, основное значение принадлежит непосредственно первичным причинам, которые поспособствовали развитию патологического процесса в организме человека. Кроме того, возможности и эффективности грамотного лечения основного заболевания принадлежит существенное значение.

Устранение непосредственно самой причины патологии приводит к купированию основных проявлений. Острое течение тромбоза вены может привести к летальному исходу.


Патологический процесс, которому поспособствовало исключительно злокачественное образование, скорее всего, будет иметь неблагоприятный прогноз. В любом случае, очень важно обратить внимание на состояние человека, своевременно определить первичные признаки тромбоза и обратиться к врачу.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: