ВАРИКОЦЕЛЕ — Большая Медицинская Энциклопедия

Причины Варикоцеле

На сегодняшний день варикоцеле рассматривают не как самостоятельную патологию, а как одно из проявлений генетической аномалии развития или приобретенной в течение жизни заболевания нижней полой и почечных вен.

Кровоток в обратном направлении (ретроградном) называется – рефлюксом. Он бывает первичный и вторичный.

Первичный рефлюкс развивается при:

  • Врожденной аномалии в яичковой вене (отсутствии клапанов в вене)
  • Генетической предрасположенности к слабости венозной стенки.

Вторичный рефлюкс

появляется вследствие вторичной (приобретенной в течение жизни) клапанной недостаточности. Вторичная клапанная недостаточность появляется вследствие гипертензии (повышенного давления) в венозной системе нижней полой вены и почечных вен.

Венозная гипертензия приводит к необходимости дополнительных путей для оттока венозной крови. Это приводит к образованию широкого сообщения между почечной и полой венами.

Сообщение образуется между внутренней и наружной семенными венами и общей подвздошной веной. Таким образом, это сообщение, компенсирует повышенное венозное давление в вене почки.

Основными причинами, приводящими к почечной венозной гипертензии, являются:

  • Сужение просвета почечной вены
  • Расположение левой почечной вены позади аорты
  • Кольцевидная почечная вена
  • Артериовенозная фистула

В детском возрасте варикоцеле – это достаточно часто встречаемое явление, у 10-15% мальчиков возрастом с 11 до 17 лет есть эта сосудистая патология. В основном первые проявления патологии проявляются с 11 лет, а к подростковому возрасту, к 14-15 годам, проявляются явные симптомы, в очень редких случаях варикоцеле выявляют у детей дошкольного возраста.

Варикоцеле: отзывы наших пациентов после операции | Медицинский форум

Причины варикоцеле в детском возрасте:

  • наиболее частой причиной варикозного расширения вен яичка у детей и подростков является врожденная причина или анатомические особенности, то есть ребенок с этим рождается, а не приобретает;
  • поднятие тяжестей – чувствуя свои силы и стараясь быстрее стать мужчинами, мальчишки без особой подготовки начинают поднимать тяжести, что способствует повышению внутрибрюшного давления и развитию варикоцеле;
  • тяжелые физические нагрузки;
  • частые или хронические заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся сильным кашлем;
  • отсутствие половых контактов при сексуальном возбуждении (вполне обычное явление для подростков) увеличивает давление на варикозно расширенные вены;
  • запоры и другие факторы.

Если причиной варикоцеле у подростка являются анатомические особенности, то логичным становится вопрос, почему же не бывает варикоцеле у детей возрастом до 10-11 лет, ведь анатомические особенности сосудов яичка есть и в грудном возрасте. Все дело в том, что

проблемы начинаются с половым созреванием и увеличением яичек в объеме

. Увеличенные половые железы сдавливают яичковые вены, способствуя развитию варикоза.

Обычно у мальчиков варикоцеле выявляют при ежегодном медицинском профилактическом обследовании, особенно при обследовании по направлению из военкоматов.

Проявления варикоцелев подростковом возрасте схожи с таковыми у взрослых. У юношей также могут быть изменения спермограммы, снижение активности сперматозоидов.

Клиническая картина

Клиническая картина зависит от степени выраженности морфологических изменений. В начальном периоде В.

субъективных ощущений не бывает. При прогрессировании болезни появляется боль в яичке, семенном канатике, промежности, пояснице, паховой области.

Отмечается чувство тяжести в мошонке, особенно после физ. напряжения.

Больные, помимо этого, жалуются на общую слабость и снижение половой функции. При осмотре находят отвисание дряблой мошонки и левого яичка, под кожей мошонки вырисовываются узловато расширенные вены семенного канатика.

При пальпации ощущается утолщенный семенной канатик с узловато расширенными сосудами в виде тестоватого конгломерата вен. На стороне поражения может иметь место небольшое гидроцеле (см.) и расширение поверхностного пахового кольца, ослабление кремастер-рефлекса.

В зависимости от морфологических изменений яичка и семенного канатика, а также от клинического проявления болезни различают три степени заболевания (рис. 1).

https://www.youtube.com/watch?v=n6Zmqc99wKo

I степень В. встречается у 71% всех больных. Расширенные вены локализуются в пределах семенного канатика. Субъективные ощущения обычно отсутствуют. В этой стадии нередко наблюдают обратное развитие В. Этих лиц в большинстве случаев можно считать практически здоровыми.

II степень В. встречается у 20% больных, характеризуется опусканием расширенных вен до нижнего полюса яичка. Соответствующая половина мошонки и яичко значительно опущены. Больные ощущают тяжесть и боль в области яичка после физ. напряжения. Кремастер-рефлекс ослаблен; семенной канатик утолщен.

III степень В. наблюдается у 9% больных. При этом яичко отечно или атрофировано, реже не изменено, опущено в растянутую и дряблую мошонку. На дне мошонки ниже яичка пальпируется конгломерат расширенных вен семенного канатика, кремастер-рефлекс отсутствует, нередко нарушена половая функция. Больные отмечают болезненность в области яичка, промежности, поясницы или крестца.

Симптомы и классификация варикоцеле

Само по себе варикозное расширение вен семенного канатика большой проблемой не является, жизни пациента не угрожает. Лечение варикоцеле нужно осуществлять, но операцию при варикоцеле можно не проводить, и с ним можно спокойно прожить всю жизнь без особого беспокойства. Проблемой может быть основное осложнение этого заболевания — мужское бесплодие.

  1. I стадия — варикоз вен выявляют только пальпаторно при натуживании больного в вертикальном положении тела
  2. II стадия — визуально определяются расширенные вены, размеры и кон­систенция яичка не изменены
  3. III стадия — выраженная дилатация вен гроздьевидного сплетения, уменьшение в размерах и изменение консистенции яичка

Варикоцеле у детей и подростков, каковы причины, особенности и что делать?

Варикоцеле у детей встречается преимущественно в возрасте до 13 лет. I степень В.

наблюдается в 25% случаев, II и III степени — соответственно в 40% и 35% случаев. В патогенезе В.

у детей основным считают наличие блока в левой почечной вене, обусловленного различными причинами, что приводит к повышению давления в почечной и яичковой венах. Вследствие этого яичковая вена становится частью ренокавального анастомоза и тогда ретроградный кровоток распространяется на лозовидное сплетение.

Последнее доказано флеботонометрией и рентгенографией (Ю. Ф.

Исаков, М. Г.

Арбулиев, 1969).
.

Основными клиническими признаками В. у детей являются расширение вен семенного канатика, отвисание мошонки, уменьшение размеров яичка, ослабление кремастер-рефлекса. Наиболее характерной особенностью В. у детей является то, что заболевания протекают при почти полном отсутствии субъективных симптомов и с отставанием яичка в развитии.

Детям с В. II и III степени показано оперативное лечение. С. Я. Долецкий и Ю. Ф. Исаков рекомендуют операцию проводить до 6-летнего возраста. С учетом патогенеза В. у детей наиболее подходящим методом оперативного лечения считают операцию Иванисевича. При В. III степени целесообразно эту операцию дополнить операцией Макара.

Операции обычно у взрослых выполняют под местной анестезией; у детей показано общее обезболивание.

См. также Варикозное расширение вен, Семенной канатик.

Библиография: Исаков Ю. Ф.

и Арбулиeв М. Г.

Патогенетическое обоснование оперативного лечения варикоцеле у детей, Урол. и нефрол.

* № 1, с. 45, 1969; Л о п а т к и н Н.

А. Патогенетическое обоснование нового способа оперативного лечения варикоцеле, там же, № 5, с.

31, 1973; Люлько А. В.

Сравнительная оценка некоторых хирургических вмешательств при варикозном расширении вен семенного канатика, Клин, хир. № 6, с.

53, 1966; Нечипоренко А. 3.

иНечипоренко Н. А.

О модификации операции Makar по поводу варикоцеле, Урол. и нефрол.

, № 6, с. 54, 1968; P а б о х Я.

, Загорж 3. и Г о-м о л к а И.

Варикоцеле и функции яичек, Урология, №4, с. 31, 1962; H о г п-
.

stein О. Zur Klinik und Histopatholo-gie des mannlichen primaren Hypoaonadis-mus, Arch. klin. exp. Derm., Bd 218, S. 347, 1964; Ivanissevich O. Left varicocele due to reflux, J. int. Coll. Surg., v. 34, p. 742, 1960; Топалов Й. и С т о й ч e в А. Флеботонометрични изеледо-вания при бодни с идеопатично варикоцеле, Хирургия (София), т. 18, № 1, с. 63,1965.

itemprop=»author»>А. 3. Нечипоренко; М. Г. Арбулиев (дет. хир.).

Когда можно планировать беременность в семье после операции по поводу варикоцеле?

Варикоцеле

– это одна из распространенных причин мужского бесплодия. Треть всех случаев первичного, и четыре из пяти случаев вторичного бесплодия связаны так или иначе с варикоцеле.

Причины бесплодия при варикоцеле:1. Нарушение кровоснабжения яичка – при варикозном расширении вен ухудшается как приток крови, так и ее отток.

Варикоцеле на УЗИ, как выявляется? – УЗИ в Красноярске

Как результат – недостаток питательных веществ и кислорода для формирования сперматозоидов и скопление вредных веществ. 2

Атрофия яичек может развиться при длительном течении варикоцеле, при этом яичко значительно уменьшается в размерах и частично утрачивает свои функции. 3

Иммунный процесс – в стенке варикозно расширенных вен всегда есть воспалительный процесс, как результат – иммунитет в очаг воспаления отправляет большое количество клеток. Эти иммунные клетки препятствуют образованию спермы, может развиться аутоиммунная реакция.

4. Венозный застой в яичке приводит к нарушению терморегуляции, а качество спермы и потенция напрямую зависят от температуры.

Всем известно, что при переохлаждении, как и при перегревании у мужчины могут быть «джентльменские проколы». 5

Варикоцеле

При значительном расширении вены могут сдавливать семенные канальцы и препятствовать нормальной эякуляции. Но кроме варикоцеле, к мужскому бесплодию могут привести и другие факторы, не связанные с варикозным расширением вен (заболевания, передающиеся половым путем, гормональные нарушения, простатит и аденома простаты, неправильный образ жизни и многие другие).

А до половины случаев бесплодие вызывает целый комплекс причин и факторов. При варикоцеле нарушение фертильности у мужчин может и не быть.

Да и бесплодие, связанное с варикоцеле – это еще не приговор, и после хирургического лечения многим мужчинам удается восстановить фертильность и одарить свою половинку долгожданной беременностью.

Самое главное — не запускать процесс варикоцеле и на любой стадии не отказываться от лечения, как хирургического, так и консервативного. Сдаваться нельзя.

Нельзя не отметить, что успех в лечении бесплодия при варикоцеле зависит от метода лечения. Так, консервативное лечение дает возможность зачать ребенка только в 10-15% случаев.

Тогда как оперативное лечение дает возможность забеременеть в половине случаев на первом году после операции, и до 70% на втором году. И еще у 20% случаев наблюдается улучшение качества сперматозоидов, но этого не хватает для зачатия ребенка.

Но многие операции в каждом десятом случае — наоборот, ухудшают спермограмму, что, скорее всего, связано с послеоперационными осложнениями или развитием спаечного процесса в области яичек и семенных канальцев.Также на восстановление фертильности после операции влияют:

  • возраст мужчины;
  • длительность течения и стадия варикоцеле;
  • результаты спермограммы до лечения варикоцеле;
  • наличие сопутствующих патологий мужской половой системы.

При восстановлении репродуктивной системы очень важно, по возможности, пролечить и устранить другие факторы, влияющие на детородную функцию. Важно вести активный, нормальный, здоровый образ жизни, в том числе и половой, это увеличивает шансы беременности в семье на 50%.

Симптомы варикоцеле

На ранних стадиях очень часто варикоцеле протекает бессимптомно (пациенты не на что не жалуются). Ряд пациентов отмечают тяжесть и болевые ощущения в области мошонки на пораженной стороне. Боль имеет умеренную интенсивность и тянущий характер. Боль может отдавать в паховую область. Как правило, боль усиливается при ходьбе и физической нагрузке.

Принимая горячую ванну, пациенты могут заметить увеличение вен на пораженной части мошонки.Но самая главная жалоба, которая заставляет пациентов, обратится к врачу это бесплодие (невозможность зачать ребенка).По классификации ВОЗ (всемирной организации здравоохранения) выделяют 3 степени выраженности варикоцеле.

  • 1 степень – расширенные вены мошонки не видны и не пальпируются их можно определить лишь по пробе Вальсальвы
  • 2 степень – вены не видны, но зато хорошо пальпируются (прощупываются)
  • 3 степень – расширенные вены видны, так как выпячиваются сквозь кожу, очень хорошо пальпируются

Также варикоцеле классифицируют по гемодинамическому типу рефлюкса:

  • Рено-тестикулярный (рефлюкс из вен почек в яичковые вены)
  • Илео-тестикулярный (рефлюкс из подвздошных вен в яичковые вены)
  • Смешанный тип (комбинация между двумя типами описанными выше)

Диагностика Варикоцеле

Современная медицина предлагает несколько способов диагностики варикоцеле у мужчин. На начальных этапах заболевание обычно выявляется во время очередного прохождения осмотра в подростковом возрасте при помощи осмотра и пальпации. Для более точного постановления диагноза также назначаются следующие диагностические процедуры:

  • проведение пробы Вальсальвы;
  • анализ крови;
  • анализы на гормоны;
  • спермограмма;
  • допплерография;
  • УЗИ.

Самым точным и доступным способом диагностики варикоцеле является проведение ультразвукового исследования яичек, которое проводится в двух положениях: стоя и лежа. Совместно с УЗИ, для более точной диагностики патологии, врач может назначить допплерографию, с помощью которой можно обнаружить в яичках ретроградный кровоток и выявить причины развития заболевания.

Преимущества диагностики варикоцеле УЗИ

Ультразвуковое исследование мужских яичек – это наиболее информативный, точный и инструментальный способ диагностики варикоцеле. В отличие от прочих методов обнаружения варикозного расширения мужских гениталий, УЗИ обладает следующими преимуществами:

  • к проведению процедуры практически нет противопоказаний;
  • организму почти не наносится вред, так как ультразвуковые волны не оказывают радиационного излучения;
  • предоставляет достоверные и полные сведения по изучаемой области;
  • отличается дешевизной и доступностью.

Ультразвуковое исследование варикоцеле означает сканирование мошонки больного. Перед проведением процедуры пациент должен удалить волосяной покров с лобка и провести ряд гигиенических процедур.

Это нужно для обеспечения максимального контакта с исследуемой областью. Выявление варикоцеле на УЗИ является безболезненной процедурой, но пациентам, у которых болит мошонка, трудно терпеть прикосновения устройства, поэтому им вводится местная анестезия.

Происходит поочередное сканирование яичек: сначала правое, а затем левое. А если у больного выявлено одностороннее варикоцеле, то первым делом исследуется здоровая часть мошонки, а затем большое яичко.

При помощи ультразвукового исследования мошонки, врач получает следующую полезную информацию:

  • состояние кровотока;
  • размеры и плотность тканей;
  • степень развития васкуляризации.

Диагностика варикоцеле УЗИ занимает не более 15 минут, после чего пациент может встать с кушетки, одеться и через пару минут ознакомиться с данными обследования и медицинским заключением, после чего подбирается эффективное лечение.

А если одновременно использовать УЗИ и спермограмму, то можно выявить бесплодие на начальных этапах развития, когда его еще можно вылечить.

Ощупывание мошонки

Обязательная процедура, которая позволяет определить степень выраженности варикоцеле.

УЗИ (ультразвуковое исследование). УЗИ всегда комбинируют с доплерографией (методика при, которой определяют качество кровоснабжения) почечных сосудов (артерий и вен) и яичковой вены.

Исследование проводят в положении пациента стоя (ортостазе) и лежа (клиностазе) с измерением градиента кровотока в этих положениях.Во время УЗИ обязательно проводят пробу Вальсальвы:

  • Увеличение (варикозное расширение) яичковой вены в размерах при вертикальном положении тела.
  • В положении тела, лежа вена, спадается (уменьшается в размерах).

Яичковая вена в диаметре не должна превышать 2 миллиметров (норма). Скорость тока венозной крови в вене не должно превышать 10 сантиметров в секунду (норма). Отсутствие венозного рефлюкса (норма).

При варикоцеле первой степени диаметр яичковой вены становится на 2 миллиметра больше чем в норме и определяется положительный (до 3 секунд) рефлюкс. Сильно выраженный рефлюкс говорит о более тяжелой стадии заболевания.УЗИ позволяет также определить гемодинамический вариант варикоцеле, а также выявить почечную венозную гипертензию (если она есть).

Общий анализ мочидо и после физической нагрузки (маршевая проба). Положительная маршевая проба – появление небольшое количества эритроцитов в моче (микрогематурия) и наличие белка в моче (протеинурия) говорит за почечную венозную гипертензию.

Рентгенологические методы.К рентгенологическим методам относят:

  • Антеградная флеботестикулография или ретроградная почечная флебография – эти способы исследования производят после предварительного введение в вены мошонки контрастного вещества.

Исследование гормонального профиля –

включает в себя концентрацию тестостерона, эстрадиола, пролактина, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), ЛГ (лютеинизирующий гормон).

Семиологическое исследование (исследование семени) – у большинства пациентов обнаруживают патоспермию (снижение числа подвижных форм сперматозоидов и увеличение количества патологических форм) различной степени.

Распознавание варикоцеле несложно. При осмотре обращают внимание на сторону поражения, отмечают расширение вен гроздьевидного сплетения в левой половине мошонки или с обеих сторон.

При пальпации определяются узловато расширенные вены гроздьевидного сплетения, размеры и консистенция яичек. Отмечают характер варикоцеле — ортостатическое или постоянное наполнение вен.

Диагностическим тестом может служить прием Иваниссевича: в положении больного лежа его семенной канатик прижимают пальцем к лонной кости на уровне наружного кольца пахового канала. При этом вены гроздьевидного сплетения не наполнены, и при изменении положения больного в вертикальное, не прекращая сдавливать семенной канатик, отмечают отсутствие наполнения вен.

Если прекратить сдавление канатика, гроздьевидное сплетение сразу наполняется. Этот тест служит также для дифференциальной диагностики двустороннего варикоцеле, когда значительно расширенные вены левой половины мошонки перекидываются на правую сторону.

Наличие постоянного варикоцеле в орто- и клиностазе может свидетельствовать об органическом поражении венозной системы, тромбозе почечных вен, сдавлении новообразованием венозных магистралей и т.п. При сборе анамнеза обращают внимание на давность симптома, наличие травмы поясничной области, возможную трансформацию ортостатического в постоянное варикоцеле.

Из специальных лабораторных исследований необходим анализ эякулята (у совершеннолетних) для динамического наблюдения, но не для решения вопроса об операции, так как уже доказано отрицательное влияние варикоцеле на сперматогенез.

Уменьшение двигательной функции сперматозоидов часто бывает единственным проявлением нарушения сперматогенеза. Предлагаемые методы диагностики — реография, теплография, термометрия, допплероскопия, ультразвуковое сканирование органов мошонки — являются факультативными.

В то же время именно допплероскопия с УЗИ позволяют диагностировать так называемые субклинические формы варикоцеле, особенно у детей дошкольного и раннего школьного возраста. Венографические исследования являются основными в диагностике и выборе метода лечения варикоцеле.

Однако до сих пор продолжаются дискуссии о максимально приемлемом и эффективном способе контрастного исследования вен яичка. Наряду с ретроградной почечно-яичковой венографией используют сочетание оперативных пособий с до-, интра- и послеоперационной антеградной венографией, трансскротальной тестикулофлебографией.

Для того чтобы выявить варикоцеле и направить больного на последующее лечение существует целый ряд диагностических методов. Эти методы могут быть как инструментальными (ультразвуковое исследование), так и выполняться при помощи определенных проб (проба «натуживания» Вальсальвы) или визуально (видимое увеличение размеров мошонки).

Физикально можно обнаружить несимметричное увеличение размеров мошонки со стороны пораженного яичка. Если при пальпации обнаруживается уменьшение яичка и повышение его плотности, а также пальпируются значительно расширенные вены, то это является признаком уже начавшейся постепенной атрофии яичка вследствие варикоцеле.

Важно понимать, что уменьшение яичка будет признаком его атрофии при варикоцеле только тогда, когда она будет ассиметричной и сопровождаться увеличением плотности.

Еще одним важным аспектом пальпации мошонки с целью определения наличия или отсутствия у больного варикоцеле, является то, что ладони врача и температура помещения, где проводится исследование, должны быть комнатной температуры.

Излишне холодные руки врача или холодный воздух помещения приведут к сокращению мышцы поднимающей и опускающей яичко и сокращению кожи мошонки, что значительно осложнит дальнейшее проведение исследования.

Специфической пробой на выявление варикоцеле является проведение пробы «натуживания» Вальсальвы. Больного просят задержать дыхание, максимально напрягая при этом брюшной пресс.

В ходе этого на короткое время в организме значительно повышается уровень внутрибрюшного давления. Такое повышение внутрибрюшного давления служит «индикатором» для выявления варикозно измененных яичковых вен: если таковые есть, то при проведении этой пробы их обязательно можно найти с помощью пальпации и визуального осмотра мошонки.

Второй специфической пробой для диагностики варикоцеле будет то, что в вертикальном положении больного варикозно пораженные гроздевидные вены яичка увеличиваются и расширяются. При смене же вертикального положения на горизонтальное эти вены быстро спадаются.

Еще одной хитростью являются особенности пальпация вен при варикоцеле. Если такие вены поглаживать сверху вниз, то они опорожняются и уменьшаются в размере. Если же, наоборот, поглаживать их снизу вверх, то можно легко переполнить их кровью, что будет сопровождаться значительным их расширением.

Среди инструментальных методов определения варикоцеле широко используется допплерография сосудистой сети яичка. При варикоцеле в этих сосудах отмечается венозный обратный заброс.

Также можно дополнить это исследование одновременным проведением пробы «натуживания» и определить резкое увеличение диаметра пораженных вен приблизительно от 0,5 мм и более. Кроме того с помощью допплеровского исследования при варикоцеле можно найти на уровне пахового кольца от трех и более расширенных яичковых вен, которые будут иметь диаметр от 3-х миллиметров.

Кроме исследования кровотока яичка целесообразно провести анализ спермы. В этом анализе, при возможном варикоцеле, особое внимание направлено на показатели подвижности сперматозоидов. При отсутствии их движения или же малоподвижности стоит задуматься о постепенной атрофии яичка и варикоцеле.

Лечение варикоцеле

Не медикаментозное лечение

Консервативное лечение варикоцеле не эффективно.

Медикаментозное лечениеМедикаментозное лечение назначают лишь после операции для стимуляции сперматогенеза. Чаще всего назначают комплекс витаминов, биологически активные добавки к пище (содержащие селен и цинк). Иногда назначают гормональные препараты (андрогены, хорионический гонадотропин), их применяют под строгим лабораторным контролем.

Подготовка к хирургическому лечению предполагает сдачу анализов перед операцией (для исключения декомпенсации, какого либо органа или системы органов). Необходимо выполнение следующих анализов:

  • Общий анализ крови (для определения состояния кроветворения)
  • Группа крови и Rh- фактор (для переливания крови в случае необходимости)
  • Общий анализ мочи (для проверки функции почек)
  • Биохимический анализ крови (глюкоза, креатинин, мочевина)
  • ЭКГ (электрокардиограмма) – для определения работы сердца
  • Рентгенография грудной клетки (для исключения патологии легких)

Оперативное лечение

На данный момент существует более 120 видов оперативного лечения по поводу варикоцеле.

Все операции можно разделить на две группы:

  • I группа – операции при которых сохраняется сообщение с почечной артерией.
  • II группа – операции при которых прерывается сообщение с почечной артерией

Варикоцеле – это проблема не только мужчин, но и женщин, ведь они из–за этой мужской патологии часто лишаются радости материнства. И во многом фертильность мужчин зависит от них самих.

Только при внимательном отношении к своему мужскому здоровью, мужчины могут преодолеть бесплодие, связанное с варикоцеле. Поэтому ему очень важно пойти на все рекомендуемые докторами методы лечения.

И официальная медицина утверждает, что единственным эффективным методом лечения варикоцеле являются различные хирургические операции, которые дают большие шансы на восстановление способности зачать ребенка.

Варикоцеле первой стадии не требует лечения. Достаточно устранить причину застойных явлений в малом тазу (хронические запоры, исключение тяжелых физических нагрузок и др.) и все встает на свое место.

У пожилых людей ношение суспензория бывает весьма полезным. При второй стадии, особенно, когда болезнь сопровождается выраженным болями, консервативного лечения варикоцеле недостаточно.

Необходимо оперативное вмешательство, которое практически не избежать при третьей стадии варикоцеле. Существует несколько методов лечения варикоцеле.

Все эти методы можно разделить на три группы: иссечение вен, поднятие яичка, а также закупорка вен изнутри (эмболизация). Показаниями к хирургическому вмешательству при варикоцеле являются следующие обстоятельства:

  1. Нарушение качества спермы
  2. Боль
  3. Косметический дефект
  4. Прекращение роста пораженного яичка при половом созревании

Иссечение вен предполагает удаление расширенных вен. Сложность таких операций заключается в том, что необходимо сохранить венозный отток и при этом удалить расширенные вены.

Операции при варикоцеле, направленные на поднятие яичка, позволяют улучшить отток крови из вен и тем самым решить проблему. Эмболизация предполагает закупорку вен изнутри с помощью специальных материалов.

В отличие от других методов трансвенозная эмболизация является эффективным, безопасным методом. Такая методика позволяет быстро восстановиться пациенту после вмешательства.

Наиболее распространенной является операция при варикоцеле по Иваниссевичу. Считая причиной варикоцеле не только рефлюкс по яичковои вене, но и усиленный приток артериальной крови к яичку по яичковои артерии, A.

Palomo (1949) предложил перевязывать вместе с веной и артерию. При операции при варикоцеле по Паломо яичковую вену перевязывают вместе с сопровождающей ее в виде тонкого извитого ствола яичковои артерией.

Для улучшения результатов сосудистых операций при варикоцеле предлагают использовать микрохирургический метод. Эндоваскулярная облитерация яичковой вены считается альтернативой операции у детей и взрослых.

С широким внедрением эндоскопических методов в клиническую практику в последние годы производится пере­вязка внутренней яичковой вены путем введения эндоскопа в забрюшинное пространство при трансперитонеоскопии.

Профилактика варикоцеле

Для уменьшения расширения вен семенного канатика иногда достаточно устранения застойных явлений в органах малого таза (нормализация стула, исключение длительного физического напряжения, регулирование половой жизни, исключение алкоголя и т.

д.). Полезны занятия спортом, достаточный отдых, витамины и др. В результате применения таких мер в ряде случаев уменьшается расширение вен, болезнь не прогрессирует.

Читайте подробно об урологии. Обращайтесь за помощью в наш центр, задавайте вопросы по электронной почте.

Звоните, приходите на прием уролога.

Варикоцеле является сугубо хирургической патологией и должно лечиться хирургическим путем. Кроме того, такого понятия как «лечение варикоцеле без операции» просто не существует. Только выполнение хирургического пособия может скорректировать варикозно расширенные вены при варикоцеле.

Хирургическое лечение является ключевым моментом в терапии варикоцеле. Медикаментозная же терапия является сопутствующей хирургическому лечению и используется чаще уже после операции, чем до нее.

Основные группы препаратов, которые будут использоваться это витамины, пищевые добавки с селеном и цинком, и при необходимости, гормоносодержащие (андрогенсодержащие) препараты. Основная цель такой терапии — запуск и поддержание нормального сперматогенеза в постоперационный период.

Также при сильном болевом синдроме в первые дни после операции больным могут назначаться нестероидные противовоспалительные препараты для снижения боли и дискомфортных ощущений.

Лечение варикоцеле до операции заключается в том, что больному  проводят ряд процедур и исследований, направленных на разгрузку организма перед оперативным вмешательством и исследование его общего функционального состояния.

Больному  назначаются биохимические исследования крови на уровень мочевины и креатинина для оценки функционального состояния почек. Кроме того проводится общий анализ крови для того, чтобы определить уровень гемоглобина, эритроцитов и количество лейкоцитов, а также подсчитать лейкоцитарную формулу (ее изменения могут говорить о наличии воспалительного процесса в организме, что неблагоприятно для проведения операции).

Кроме того определяется группа крови и резус фактор, это необходимо для быстрой трансфузии донорской крови при массивных операционных кровопотерях. Также необходимо провести пробы на чувствительность к тому или иному виду анестезии, с целью избежать аллергии на них и развития анафилаксии у пациента во время операции.

До операции больной садится на специальную диету. В день проведения оперативного пособия больной катетеризируется мочевым катетером, для постоянного контроля диуреза во время операции.

Важно знать, что варикоцеле является заболеванием с достаточно благоприятным прогнозом. Главное здесь — это  как можно раньше назначить лечение заболевания.

Варикоцеле после операции

После хирургического лечения варикоцеле рекомендуется воздержаться от секса в течение трех недель. Этого времени как раз достаточно для восстановления организма после операции. Несоблюдение периода воздержания приводит к появлению болезненных ощущений, на стороне где была сделана операция.

Опасения и страхи пациентов по поводу того, что после операции по устранению варикоцеле снижается эректильная функция, не обоснованы. Проведенные исследования доказали, что операция не влияет на качество секса.

Александр 30 лет

У меня появилась тяжесть в левой части мошонки. Обратился к врачу урологу.

Тот назначил УЗИ простаты и других органов, потом сдал еще пару анализов. Врач поставил диагноз варикоцеле 2 степени и назначил операцию.

Сказал, что я сам могу выбрать способ и рассказал, что и сколько стоит. Я выбрал операцию по Иваниссевичу, она стоила 27000 рублей.

Эндоскопическая операция, же почти 50000 рублей. Мне сделали операцию, по словам моего врача профессионалы.

Чувствовал себя после операции неплохо. Дней через 5 меня выписали.

Вот прошел почти месяц чувствую себя отлично, проблем нет.

Владимир 23 годаБыл с другом за компанию у уролога. Уролог сказал, что у меня варикоцеле 2 степени.

Я сначала не поверил. Но потом он объяснил, что к чему и сказал, что это может приводить к бесплодию.

Я был слегка озадачен. Врач меня успокоил и предложил эндоскопическую операцию.

Объяснил, что шва почти видно не будет да и восстановлюсь быстро. Я согласился, лег на операцию.

У меня взяли анализы все, какие нужно было и УЗИ сделали. Потом была операция под общим наркозом.

Выписали на 2 день. Чувствовал себя неплохо.

Да и был у меня всего один косметический шов, который скажу я вам, очень быстро зажил и почти не был виден. Я остался, очень доволен, как врачами, так и самой операцией.

все больше стремится к малотравматичным хирургическим операциям по поводу различных заболеваний. Хирурги могут развиваться в этом направлении благодаря совершенствованию высокоточной медицинской аппаратуры, а именно эндоскопической и компьютерных технологий. Так и в лечении

в странах с развитой медициной классические операции проводятся достаточно редко. Уже не первый год во всем мире отдают предпочтение в лечении варикоцеле

микрохирургической варикоцелэктомии или операции по методу Мармара,

данная операция считается стандартом в лечении варикоцеле

Показания к проведению операции микрохирургической варикоцелэктомии:

  • варикоцеле 1-3 степени, как односторонний, так и двусторонний процесс;
  • болезненность в области яичка, чувство тяжести в мошонке, уменьшение объема яичка;
  • плохая спермограмма – нарушение образования спермы, бесплодие.

на местные анестетики (непереносимость наркоза).

К спорту можно вернуться в среднем через 1 месяц, после операции Мармара – сразу после снятия швов, а после операции по Иваниссевичу – через 3 месяца.

До разрешенного срока физические нагрузки лучше минимизировать, тяжести более 4-5 кг поднимать нельзя.

По истечению восстановительного периода физические нагрузки необходимо начинать с малых, постепенно увеличивая до привычных или желаемых.

Не стоит забывать, что чрезмерная физическая нагрузка и поднятие большого веса само по себе может стать причиной варикозного расширения вен мошонки и до операции, а после операции это может привести к развитию рецидива варикоцеле. Так что с тяжестями надо быть осторожным.

Важно! Если во время занятий спортом мужчина чувствует дискомфорт в области мошонки, то физические нагрузки нужно исключить на некоторое время, а еще с этим вопросом лучше обратиться к своему врачу урологу.Берут ли в армию с варикоцеле?

Варикоцеле часто болеют подростки и молодые люди призывного возраста. Поэтому вопрос о службе в армии очень важен. Хочу напомнить, что решение о пригодности молодого человека принимает только врач медико-санитарной части при военных комиссариатах.

Абсолютное противопоказание к службе в армии:

  • варикоцеле 3-й степени;
  • два рецидива в виде 2-й степени варикоцеле после оперативного вмешательства.

Боль в яичке после операции по поводу варикоцеле в норме может сохраняться в течение недели. После этого периода в течение 3-х недель возможен дискомфорт после физических нагрузок, половых контактов или мастурбации.

Если после снятия швов, то есть через 7-8 дней, боли в мошонке сохраняются, необходимо срочно обратиться к врачу, ведь это может быть результатом хирургических погрешностей или осложнений операции.

ангиография варикозно расширенных вен яичка при варикоцеле слева.

Варикоцеле 3-й степени

: варикозно расширенные вены яичка слева видны невооруженным глазом.

А так выглядит

послеоперационный шов после операции МармараВарикоцеле, осложненное лимфостазом

, которое привело к

мошонки, четко визуализируются расширенные вены.

Фото половых органов мужчины с варикоцеле, осложненного водянкой яичек

(гидроцеле). На мошонке визуализируются расширенные вены.

А так выглядят

варикозно расширенные вены при классической полостной операции

(по Иваниссевичу).

варикозно расширенных вен яичек при

рецидив варикоцеле.

Одним из часто применяемых видов хирургического лечения варикоцеле выступает эмболизация. Это эндоваскулярная методика, сутью которой является окклюзия расширенного канала семенной вены. Подобная операция проводится под контролем рентгеноскопического оборудования. Фактически эмболизация представляет собой тромбирование семенной вены.

Восстановительный период после варикоцеле занимает различное время. Все будет зависеть от оперативного пособия, которое было применено.

Так, при операциях, заключающихся в перевязке яичковых вен и требующих внутриполостного доступа, потребуется большее время для полного восстановления организма — до 2-х недель. Но реабилитация после операции, подразумевающий малоинвазивные методы лечения, потребует всего 3 дня.

При своевременном лечении варикоцеле полностью устраняется. Однако всегда остается риск его рецидива, особенно если причиной варикоцеле послужили вены так называемого «трудного доступа» — такие, к которым трудно подобраться во время выполнения хирургического пособия.

На весь период послеоперационного восстановления больным назначают ношение специальной повязки, поддерживающей мошонку, а также в течение недели после операции следует исключить половые акты. В течение последующего полугода больному также нужно уменьшить физические нагрузки.

Операции, направленные на устранение варикоцеле, в целом являются довольно безопасными и часто проходят достаточно благоприятно. Но любое оперативное вмешательство — это грубое вторжение в хрупкую внутреннюю среду организма, а поэтому может сопровождаться рядом осложнений. Не избежала эта участь и больных, находящихся на послеоперационном уходе.

Операция варикоцеле яичка может осложниться таким явлением, как лимфостаз мошонки. Лимфостаз — это явление застоя лимфы в своих сосудах, на каком либо их участке в организме.

В ходе операции по удалению варикоцеле могут подвергаться повреждению определенные лимфатические сосуды мошонки. Чаще всего эти сосуды либо ошибочно пересекаются вместе с венами которые они сопровождают, либо повреждаются при операционной коагуляции.

Проявляться такое послеоперационное осложнение будет довольно ярко: практически в первый же день после операции та сторона мошонки, где были повреждены сосуды, станет отечной и увеличится в несколько раз.

Эта отечность сопровождается болезненностью и дискомфортом. Так как лимфостаз появляется в первые дни после операции, то на фоне общего отягченного послеоперационного состояния может быть просто не замечен больным.

Это осложнение очень легко поддается лечению и при адекватной терапии и режиме (специальная «поддерживающая» повязка на область мошонки) полностью исчезает за 4-5 дней.

Более серьезным последствием операции является атрофия или гипотрофия яичка. Оно развивается тогда, когда при операции повреждается семенная артерия, питающая яичко. В результате развивается его постепенная ишемия и атрофия.

Пересечение семенной артерии также является основополагающим и для таких следующих возможных осложнений после операции как азооспермия, в ходе которой лишенные кровоснабжения и постепенно атрофирующиеся яички просто не вырабатывают жизнеспособные сперматозоиды.

Послеоперационное гидроцеле также может быть осложнением оперативного вмешательства по лечения варикоцеле. Гидроцеле — это скопление жидкости в оболочках яичка.

При операционном лечении варикоцеле гидроцеле развивается из-за случайных травм сосудов яичка. При этих травмах в оболочках яичка может накапливаться кровь и приводить к развитию водянки яичка.

Это осложнение практически не проявит себя клинически, обнаружить его можно только с помощью диагностических методов.

Показания

Осложнения варикоцеле

Главным и самым грозным последствием варикоцеле является бесплодие. Из-за постоянных застоев крови в яичке не поддерживается нормальная температура и вокруг образуется так называемая «зона высокой температуры».

Сперматозоиды же вырабатываются только при температуре около 34-35°С. «Тепловая зона» повышает внутреннюю температуру яичка до 38-39°С.

В результате сперматогенез частично или полностью нарушается.

Также нарушение сперматогенеза при варикоцеле также может развиться из-за нарушения нормального кровоснабжения яичка. Варикозно расширенные вены не могут снабдить тот кровоток яичка, который они поддерживали в норме.

Как результат, яичко больше не получает минимально необходимый ему объем крови, нужное количество кислорода и питательных веществ, получаемых с кровью. Постепенно клетки яичка начинают атрофироваться, а вскоре за этим нарушается структура и функция (в том числе и функция сперматогенеза) яичка.

Профилактика варикоцеле

Профилактика заключается в устранении застойных явлений в малом тазу. Для этого необходимо:

  • Коррекция констипаций (запоров)
  • Исключение длительного физического напряжения
  • Регулярная половая жизнь (предполагает регулярный секс)
  • Занятие спортом (лучше всего легкая атлетика и плавание)
  • Достаточный отдых (включает в себя полноценный сон и прогулки)

Часто задаваемые вопросы

Профилактики, направленной на предотвращение развития основной причины варикоцеле — расширения венозной сети (или специфической профилактики), как таковой не существует, так как невозможно воздействовать профилактикой на генетически обусловленный процесс. Но есть комплекс общих мероприятий, соблюдая который можно значительно уменьшить шансы на проявление симптомов варикоцеле.

Одним из этих мероприятий является обязательный осмотр всех молодых людей в возрасте от 19 до 20 лет у уролога на наличие варикозно расширенных вен яичка. Такой возраст выбран неспроста: именно приблизительно в этом возрасте у мужчин заканчивается период полового созревания и формирования, поэтому установить диагноз возможного наличия варикоцеле в таком возрасте будет значительно легче, чем в более раннем.

Если на таком осмотре наличие признаков варикоза вен яичка не выявлено, то это полностью исключает возможное наличие первично обусловленного варикоцеле у мужчины.

Кроме этого, также советуют проводить регулярный осмотр мошонки на наличие варикозно расширенных вен и у мужчин более старшего возраста. Это необходимо для того, чтобы вовремя заметить первые сигналы вторичного варикоцеле.

А так как вторичное варикоцеле может быть спровоцировано процессами, создающими повышенное давление в гроздевидном венозном сплетении яичка или сдавливающими их (например, опухолями), то такое регулярный самоосмотр приобретает важное значение.

Отдельным пунктом стоит профилактика варикоцеле при уже проявившихся его признаках. В этом случае мужчине придется провести строгую коррекцию физических нагрузок.

Кроме того необходимо пройти терапию, направленную на нормализацию стула, ведь частые запоры могут значительно повысить внутрибрюшное давление и усугубить основное заболевание. Кроме дозирования физической нагрузки, также важно, как и при любой профилактике, исключить употребление чрезмерных доз алкоголя.

Еще одним хорошим методом профилактики варикоцеле будет снижение избыточной массы тела. Ожирение и превышение нормальных для мужчины показателей веса благоприятствует повышению внутрибрюшного давления и растяжению стенки вен яичка, что  приведет к развитию вторичной недостаточности клапанов вен и может стать причиной варикоцеле.

Также вторично обусловленное варикоцеле может развиться вследствие применения различных возбуждающих кремов, которые используются для усиления оргастических ощущений. Такие крема стимулируют расширение вен и приток крови к половым органам. Поэтому частое и чрезмерное употребление таких мазей приведет к постепенному застою и опять-таки развитию варикоцеле.

Но самым важным средством профилактики варикоцеле считается его своевременное хирургическое лечение. Ведь только в этом случае можно полностью избежать дальнейшего развития варикоцеле и его осложнений, в том числе такого грозного осложнения, как бесплодие мужчины.

Прогноз при варикоцеле

По данным проведенных исследований рецидив заболевания выявляют в 2 — 30% случаев.

У 90% больных после операции наблюдается увеличение числа активно-подвижных форм сперматозоидов. Но лишь в 45% случаев показатели сперматогенеза приближаются к нормальным показателям. Чем продолжительней заболевание и чем старше возраст пациента, тем реже показатели сперматогенеза приближаются к нормальным.

Операция по удалению варикоцеле – отзывы

Пациенты оставляют о данном оперативном вмешательстве положительные отзывы. Практически все больные отмечают, что после вмешательства исчезла болезненность в области мошонки и прочая патологическая симптоматика. Примечательно, что такие улучшения в состоянии наступали у пациентов уже на вторые сутки после подобного малоинвазивного вмешательства.


Врачи также относятся к данной оперативной процедуре положительно, поскольку вероятность традиционных послеоперационных осложнений при подобной малоинвазивной хирургии практически исключена, а реабилитационное восстановление занимает всего несколько дней. Частота рецидивов также заметно снижена, поэтому врачи настроены исключительно в пользу лечения варикоза методом эмболизации.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: