Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей — Всё о варикозе

Механизм развития патологии

Развившийся в глубоких венах нижних конечностей тромбоз не всегда заканчивается посттромбофлебитическим синдромом: здесь многое зависит от того, как поведет себя тромб, закрывающий просвет сосуда.

Чаще всего кровяной сгусток реканализируется – то есть, рассасывается частично или полностью, кровообращение частично восстанавливается.

Однако из-за развившегося воспаления происходит утрата клапанного аппарата сосуда, а просвет глубокой вены замещается соединительной тканью и таким образом полностью исчезает. Этот патологический процесс называется облитерацией.

Воспаленные ткани сосудистых стенок постепенно склерозируются, а вокруг пораженных вен образуются фиброзные участки, сдавливающие сосуды. Поскольку клапанный аппарат уже разрушен, а стенки в результате склероза претерпели грубые изменения, кровь, двигающаяся по поврежденной вене, меняет направление движения сверху вниз.

В области голени венозное давление усиливается, гипертензия принимает статический и динамический характер (то есть, наблюдается и в покое, и в движении), ослабевшие клапаны расширяются, вслед за чем наступает венозная недостаточность.

От хронической недостаточности вен страдают капиллярная сеть и лимфатическая система – ухудшается циркуляция лимфы, а капилляры становятся проницаемыми.

Причины заболевания

Поскольку посттромбофлебитический синдром обязательно связан с флебитом и неблагополучным течением заболевания, его причины совпадают с факторами, способствующими инфицированию венозного русла и повышенному тромбообразованию.

  • Травматическое повреждение вен ног при переломах, ушибах, оперативных вмешательствах, ожогах.
  • Активное внедрение инфекции во время острых заболеваний, септических осложнений, нарушения стерильности при внутривенных манипуляциях (в том числе повторное использование шприцев наркозависимыми людьми), хронических вялотекущих инфекционных процессах при туберкулезе, сифилисе.
  • Распространение инфекции из недолеченных внутренних очагов в носоглотке, полости рта.
  • Варикозная болезнь сосудов нижних конечностей, имеющаяся у половины взрослого населения, включает все основные условия для развития патологии. Установлено, что у 70% пациентов с посттромботической болезнью варикоз носит рецидивирующее течение за счет поражения боковых сосудов.
  • Повышение свертываемости при заболеваниях крови, атеросклерозе, сахарном диабете, почечной патологии способствует тромбообразованию.


Причины посттромбофлебитической болезни объясняются механизмом нарушений, вызываемых тромбами вен конечностей. Дело в том, что лечение тромбоза глубоких вен конечностей приводит к двум вариантам развития событий.

Тромб может замениться соединительной тканью и перекрыть просвет вены (процесс окклюзии). Или же он может раствориться в вене под воздействием внутренних сил организма и медикаментозного лечения.

В этом случае просвет вены сохранится. Такое восстановление просвета вены неминуемо ведет к разрушению клапанов на поврежденном участке, что — в свою очередь — приводит к негативным изменениям венозного кровообращения и повышению давления в глубоких венах нижних конечностей.

Этапы развития постфлебитического синдрома

Развитие патологического процесса в полной мере зависит от «поведения» сгустка крови, который сформировался в просвете пораженной вены. Часто тромбоз заканчивается частичным либо полным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Но в тяжелых картинах не исключается полная закупорка венозного просвета.

На второй неделе формирования тромба начинается процесс его постепенного рассасывания, замещения просветов соединительными тканями. Вскоре выявляется полное либо частичное восстановление пораженной области вены. Обычно это длится от 2-4 месяцев до 3-х лет.

Из-за этого выявляются воспалительные и дистрофические нарушения структурного строения тканей, вена становится похожей на «склерозированную трубку», а венозные клапаны полностью деградируют, затем разрушаются. Вокруг самого пораженного сосуда формируется сдавливающий фиброз.

Варикозная болезнь нижних конечностей. Общие вопросы диагностики и ...

Ряд патологических процессов в нижних конечностях способен привести к негативным последствиям. Это перенаправление биологической крови в ногах «сверху вниз».

При этом у пациента растет венозное давление в области голеней, венозные клапаны ненормально расширяются, проявляется острая форма венозной недостаточности. Это приводит к вторичным осложнениям, развивается более глубокая недостаточность вен ног.

Основная причина ПТФБ глубоких вен нижних конечностей – это тромбоз в анамнезе. К провоцирующим факторам относят:

  1. Беременность, родовую деятельность;
  2. Сильные травмы внутренних органов, переломы ног;
  3. Хирургическое вмешательство;
  4. Варикозную болезнь ног;
  5. Патологии крови, приводящие к патологическому росту тромбоцитов;
  6. Ожирение любой стадии.

Посттромбофлебический синдром приводит к осложнениям, порой, необратимой природы. У пациента развивается статическая и динамическая венозная гипертония. Это ухудшает функциональность лимфатической системы – нарушается лимфовенозная микроциркуляция, увеличивается проницаемость сосудов.

В основе формирования посттромбофлебитической болезни лежит закупорка сосудов крупных вен тромбом. В зависимости от размера тромба, просвета сосуда и активности рассасывающих компонентов крови такая закупорка заканчивается либо полным или частичным растворением тромба, либо тотальным перекрытием кровотока в этом сосуде. Так развивается полная венозная непроходимость.

Сформировавшийся тромб провоцирует воспаление в сосудистой стенке, которое заканчивается разрастанием в ней соединительной ткани. Вена в таких случаях теряет свою эластичность, а глубокие вены нижних конечностей лишаются клапанной системы.

Сосуд склерозируется, становится похожим на плотную трубку. Дополнительно к процессам, протекающим внутри сосуда, вокруг него также развиваются склеротические изменения, формируется фиброз.

Такие фиброзированные ткани неспособны к растяжению, они сдавливают пораженную вену, что повышает давление внутри нее и приводит к парадоксальному течению крови из глубоких вен в поверхностные. Комплекс этих процессов вызывает стойкий сбой кровообращения в венозной системе нижних конечностей.

Также склерозирующие изменения затрагивают лимфатическую дренажную систему, что усугубляет течение посттромбофлебитической болезни.

Симптомы посттромбофлебитической болезни

Посттромбофлебитический синдром — хроническое заболевание, характеризующееся различными по месторасположению и степенью проявления нарушениями кровотока. Шифр по МКБ-10: I87.

0. Болезнь развивается как осложнение после острого нарушения кровообращения в магистральных (крупных) венах.

Самой распространенной причиной развития посттромбофлебитического синдрома (ПТФС) является тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Симптомокомплекс представляет собой выраженную картину хронической венозной недостаточности.

ПТФС имеет ряд синонимов: посттромботический, постфлебитический (по МКБ-10) или посттромбофлебитический синдром.

Распространенность данного заболевания, по статистике, около 5% на все население. У больных, страдающих глубоким тромбозом вен ног, ПТФС развивается в 30% случаев через 5—10 лет.

Признаки посттромбофлебитической болезни схожи с симптомами варикозных нарушений и прогрессируют с течением времени. При этом течение болезни долгое время может проходить без серьезных осложнений, а может в короткие сроки привести к серьезному поражению тканей. Отличительный признак посттромбофлебитической болезни — ночные судороги.


Сначала пациента тревожит болевой посттромбофлебитический синдром, чувство распирания в голенях, отеки, которые быстро сходят в положении лежа, тяжесть в ногах. Наблюдается расширение поверхностных вен.

Кожа теряет эластичность, её нельзя взять в складку. Происходит спаивание кожи с подкожной клетчаткой в результате фиброзных процессов.

Также появляется пигментация кольцевидной формы на коже нижней трети голеней — еще один характерный признак посттромбофлебитической болезни вен.
.

На поздних стадиях посттромбофлебитической болезни появляются трофические признаки (трофический — связанный с питанием тканей): дерматиты, сухая или мокнущая экзема и — в итоге — трофическая язва.

  • боль (ноющая или судороги)
  • тяжесть
  • зуд или покалывание
  • отек (отек)
  • вторичное варикозное расширение вен
  • коричневая кожа голени
  • венозный дерматит или экзема
  • трофическая язва

Диагностика ПТФС

Чтобы поставить диагноз посттромбофлебитический синдром, медицинскому специалисту достаточно визуального осмотра нижних конечностей. Однако дополнительные методы диагностики используют.

Они позволяют установить степень нарушения венозного оттока, стадию недуга и т.д., что позволяет назначить лечебный курс.

Допплерография ультразвуковая Исследование устанавливает локализацию тромба, степень перекрытия просвета, протяженность пораженной области.
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование вен нижних конечностей. Помогает увидеть структуру глубоких сосудов с помощью цветной картинки. Посредством такой диагностики можно изучить особенности и скорость циркуляции крови, присутствие сброса жидкости по перфорантным сосудам, соединяющих глубокие с поверхностными, степень деградации клапанов.
Коагулограмма Определяет густоту биологической жидкости, вязкость, уровень свертывания, склонность к формированию сгустков крови.
Венография В ходе исследования в вены ног вводят специальные лекарства, которые «видят» рентгеновские лучи. Далее делают снимок, на котором видны все сосуды. По нему изучают структуру венозного рисунка, расположение стеноза, его уровень и прочие данные, позволяющие назначить адекватное лечение.
Сцинтиграфия Специальное исследование, проводимое посредством радиоизотопных медикаментов. Они способны издавать слабое излучение, улавливаемое специальными датчиками. Картинка выводится на монитор.

К главным способам диагностики заболевания относят ультразвуковую допплерографию и дуплексное сканирование. Их можно проводить много раз. Они не наносят вреда здоровью, информативны, используются для контроля результативности проводимой терапии.

Первый этап диагностики посттромбофлебитической болезни — сбор анамнеза и УЗДГ вен нижних конечностей. Необходимо собрать полную и достоверную информацию о венозных заболеваниях пациента, включая тромбоз глубоких вен конечностей, если он имел место.

Врачу необходима информация о наследственности, случаях хирургического вмешательства и любых внутренних и внешних факторах, которые могли бы поразить систему кровообращения и спровоцировать развитие посттромбофлебитической болезни.


Чтобы выяснить степень, форму, очаги поражения посттромбофлебитической болезни проводят флебографию, ангиосканирование при помощи ультразвука, реовазографию и другие виды аппаратной диагностики.

От правильной диагностики зависит и правильный выбор лечения. Помимо клинического исследования, дуплексное ультразвуковое сканирование вен является основным методом выявления венозных проблем при посттромботической болезни.

Для уточнения проходимости глубоких вен используются компьютерная или магнито-резонансная томография. Непосредственно перед операцией мы проводим контрастную флебографию, которая ставит точку в обследовании.

Последовательность методов диагностики следующая:

  1. Клинический осмотр флеболога (обязательно сосудистого хирурга, имеющего опыт лечения таких больных).
  2. УЗИ глубоких и поверхностных вен конечности у профильного специалиста.
  3. МРТ или КТ с контрастированием вен.
  4. Контрастная флебография под УЗИ контролем в отделении эндоваскулярной диагностики.

Хирургические способы лечения

Тромбоз глубоких вен ног – заболевание, осложнением которого является посттромбофлебитический синдром – совокупность симптомов одного из вариантов течения хронической венозной недостаточности (ХВН).

Результативность лечения ХВН нижних конечностей зависит от множества факторов – степени поражения сосудов, давности процесса, динамики реканализации тромбов, а также от того, насколько больной сам заинтересован в улучшении самочувствия и восстановлении проходимости вен.

Успешное лечение посттромбофлебитического синдрома – это не только цикл сугубо терапевтических мер, которые примет врач.

Многое придется делать и самому больному:

  • Постоянно носить компрессионное белье (чулки, колготки);
  • Избавиться от вредных привычек;
  • Привести в норму вес;
  • Регулярно посещать занятия по ЛФК и выполнять рекомендованные комплексы упражнений дома.

Врач со своей стороны назначит медикаменты, которые улучшат тонус сосудов, микроциркуляцию крови и лимфы, подавят воспалительный процесс.

Чтобы предотвратить повторные обострения тромбофлебита и синдрома, больным строго индивидуально назначаются курсы антикоагулянтов, препятствующих образованию тромбов и, как следствие, нарушению кровотока в нижних конечностях.

Лечение посттромбофлебитической болезни желательно начинать сразу же после устранения тромбоза или тромбофлебита. На этом этапе применяется консервативная терапия, направленная на восстановление кровообращения и укрепление кровеносной системы.

Симптоматическое лечение

Методы терапии при посттромботическом синдроме

Посттромбофлебитическая болезнь и варикоз нельзя полностью вылечить и избавиться от патологий навсегда. Поэтому основные цели ориентированы на приостановление прогрессирование недуга. Если больной не лечится, всегда развиваются осложнения, которые нередко приводят к инвалидности – группа зависит от степени поражения вен нижних конечностей.

Больному рекомендуется ношение компрессионного белья, бинтование конечностей посредством эластичных бинтов. Это позволяет устранить венозную гипертонию. Требуется коррекция образа жизни – ежедневная физкультура, пешие прогулки, отказ от курения, алкоголя, вредных пищевых привычек – нельзя кушать жирное, жареное, острое и т.д.

Назначаются лекарственные средства, которые улучшают состояние венозных стенок, купируют воспалительные процессы, препятствуют формированию тромбов. Чаще всего в таблетках или для инъекционного введения. Также схема лечения включает в себя местные медикаменты. Они помогают ускорить процесс затягивания трофических язв, нормализуют циркуляцию крови в ногах.

Лекарства для местной терапии:

  • Гепариновая мазь.
  • Венобене.
  • Лиотон.
  • Троксевазин.
  • Венорутон.

Физиотерапевтические манипуляции при ПТФБ входит в комплексную терапию. Для увеличения тонуса сосудов осуществляется внутриорганный электрофорез; чтобы уменьшить лимфостаз рекомендуется лимфодренажное массирование.

Для ускорения восстановительных процессов требуется проведение локальной дарсонвализации.

Посттромбофлебитическая болезнь протекает хронически и, к сожалению, полностью избавиться от этой болезни невозможно. Главной задачей лечения является достижение ремиссии и остановка прогрессирования ПТФС.

Все пациенты, страдающие тромбозом вен нижних конечностей и посттромбофлебитической болезнью, должны находиться под постоянным наблюдением сосудистого хирурга и знать всю историю своего заболевания.

Соблюдение здорового образа жизни

  • реконструктивные операции;
  • корригирующие операции.

Физическая активность

Больным, страдающим посттромбофлебитическим синдромом, необходимо уменьшение физической нагрузки: ограничение длительной ходьбы, противопоказана деятельность, связанная с долгим пребыванием на ногах подъем тяжестей, а также нахождение в помещениях с низкой или очень высокой температурой.

Однако, дозированная и правильно распределенная нагрузка на организм должна быть. Для этого больного обучают упражнениям лечебной физкультуры.

Для достижения скорейшей ремиссии больному нужно придерживаться диеты, исключающей продукты, стимулирующие сгущение крови: сливочное масло, сало, жирное мясо, копчености, консервированные продукты, грецкие орехи, бананы, смородина, свекла. Продукты, обладающие мочегонным действием, сахар и соль тоже сгущают кровь.

Компрессионная терапия

Рекомендована всем пациентам с недостаточной работой венозной системы ног и трофическими изъязвлениями кожи. Необходимо постоянное ношение специализированного белья (чулки, колготы) или бинтование эластичными бинтами. Такая компрессионная терапия очень эффективна. В 90% случаев массирующий и сдавливающий эффект значительно улучшает состояние вен ног и сокращает сроки заживления трофических язв.

Профилактика посттромботической болезни

При глубоком венозном тромбозе лучше всего провести срочную операцию или растворить этот тромб специальным препаратом, но это удается редко, так как больные обращаются поздно. Самое важное для предупреждения ПТФС — правильное консервативное лечение венозного тромбоза.

Пациент должен обязательно лечиться у специалиста и проходить регулярные осмотры и УЗИ диагностику. Задача флеболога как можно раньше после перенесенного тромбоза глубоких вен начать лечить и наблюдать пациента.

Обязательно надо выяснить причину венозного тромбоза (исследовать генетический профиль на тромбофилию).


При успешном лечении (антитромботическая и компрессионная терапия) возможно хорошее восстановление вены и венозного оттока. Использование профилактического трикотажа, лечебной физкультуры и внимательного отношения к своему здоровью позволит не допустить развития тяжелой формы посттромбофлебитического синдрома.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: