Как проходит операция при варикоцеле

Почему микрохирургическая операция считается наиболее эффективной при лечении варикоцеле и одной из дорогих методик?

Так как в 20% случаев варикоцеле приводит к бесплодию (подробнее), причем невозможно предсказать, произойдет ли это у данного пациента или нет, оперативное лечение рекомендуют всем пациентам с варикоцеле.

Если больной обращается к урологу или андрологу по поводу бесплодия и при этом выявляют варикоцеле в первую очередь ставят вопрос о хирургическом вмешательстве. Другое показание к оперативному лечению варикоцеле – наличие жалоб на боли.

Виды операций

Существуют разные виды операции при варикоцеле, это позволяет врачам подобрать пациенту наиболее подходящий метод в каждом конкретном случае.

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

  1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
  2. Лапароскопическая методика.
  3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Операция при варикоцеле: показания, виды, подготовка, как проходит ...

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком. Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена. Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция Мармара

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп. Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока. Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант.

Подготовка к операции варикоцеле: анализы, тесты и противопоказания

Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь.

Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Виды операций при варикоцеле различаются.По способу доступа к варикоцеле яичка бывает:

  • открытая операция по удалению варикоцеле;
  • эндоваскулярная операция на мошонке;
  • лапароскопическая операция.

Виды операций в зависимости от технологии проведения различают:

  • с сохранением соединительной ткани между яичковыми венами;
  • с иссечением соединительного участка между правой и левой яичковой веной. Является наиболее эффективным видом оперативного вмешательства.

В зависимости от типа анестезии операции проводят:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

Самой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле.

Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов.

Лапароскопия при варикоцеле: этапы подготовки, проведения и ...

Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки.

Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания.

Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.

Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена.

Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается.

Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.

Эндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата. Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.

Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания.

Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием.

Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.

Известно более 120 видов оперативных вмешательств. Применение разнообразных методов связано с трудностями излечения этого заболевания; многие из методов не оправдали себя и имеют лишь историческое значение.

— лигирование и иссечение тестикулярных сосудов: операции Иваниссевича, Паломо, Бернарди,

Кондакова;

— лапороскопическая и ретроперитонеоскопическая методики;

— микрохирургические операции, выполняемые из пахового доступа;

— сосудистые анастамозы: проксимальный тестикулоилиакальный, микрохирургический

тестикулоэпигостральный, тестикулосафенный и др.;

— рентгено-эндоваскулярные вмешательства: склеротерапия, эмболизация, эндоваскулярная

электрокоагуляция.

В настоящее время наиболее часто используется лапроскопическое клипирование стволов яичковой вены у внутреннего пахового кольца и микрохирургическое лигирование вен сменного канатика, оболочек яичка над паховым доступом (операция по Голдстину или Мармару). В связи с высокой частотой рецидивов (около 20%) и более высоким процентом осложнений операция по Иваниссевичу и Паломо используются редко.

Диагностика варикоцеле

Операция при варикоцеле назначается после тщательной диагностики заболевания, по результатам которой устанавливается степень развития заболевания, показания к проведению хирургического вмешательства, а также возможные противопоказания.

Диагностические мероприятия включают опрос и осмотр пациента. Опрос проводится с целью определения длительности течения заболевания, симптомов, которые сопровождают варикоцеле. Также в ходе опроса выясняется, имеются ли у мужчины противопоказания и аллергические реакции на какие-либо медицинские препараты.

Осмотр проводится с целью определения степени заболевания:

  1. Первая степень заболевания протекает бессимптомно. Существуют сложности в прощупывании расширенных сосудов. На данном этапе диагноз ставится на основе данных, полученных при помощи пробы Вальсальвы и ультразвукового исследования.
  2. Вторая степень варикоцеле характеризуется незначительным расширением вен, которое легко определить с помощью пальпации. У мужчины могут появляться болевые ощущения и чувство тяжести в период физических нагрузок.
  3. На третьей степени заболевания боль присутствует даже в состоянии покоя. Расширенные вены мужчина может определить самостоятельно, присутствует асимметрия мошонки. На данном этапе под давлением вен яичко опускается и уменьшается в размерах.

Виды операций

После того как лечащий врач назначил процедуру хирургического вмешательства нужно пройти несколько исследований:

  • анализ крови и мочи;
  • рентген легких;
  • ЭКГ.
  • анализ на гепатит и ВИЧ.

А также чаще всего, назначается УЗИ мошонки для выяснения состояния пациента на данный момент. В зависимости от требований врача и состояния мужчины, могут быть назначены дополнительные исследования для составления полной картины организма.

И также подготовка к операции варикоцеле включает в себя запрет на употреблении еды и воды. Требуется принять душ, выбрить лобок и живот. Все лекарства, принятые в этот период, должны быть согласованы с лечащим врачом.

Современная медицина различает 3 вида традиционной хирургии при варикоцеле у мужчин: уже упомянутая, по Иваниссевичу, операция Паломо при варикоцеле и по Мармару.

Операция Мармара является самой эффективной из всех традиционных способов. Её суть в легировании вен семенного канатика. Сначала локализуется яичковая артерия, после этого хирург локализует остальные вены в порядке убывания их размеров. После процедуры пациент находится в больнице около 5 часов, по прошествии которых отправляется домой в сопровождении близких людей.

У операции несколько преимуществ:

  • Практически незаметный шрам после процедуры. Разрез достигает в длину 2–3 сантиметра. Сам шов расположен ниже уровня ношения нижнего белья.
  • Восстановление после операции происходит в краткие сроки.
  • Вероятность рецидива минимальна.

Операция Паломо представляет собой улучшенную процедуру по Иваниссевичу. Главное отличие в том, что разрез происходит выше и вена перевязывается в забрюшинной клетчатке.

Лапароскопичекая операция

Этот метод является малоинвазивным и практически совершенным. Операция занимает около 30 минут, в ходе которых в передней брюшной стенке делаются проколы, куда вводится инструмент и лапароскоп. На вены и артерии яичка накладываются титановые скобы либо они перевязываются хирургической нитью.

Время, потраченное на процедуру, зависит от стадии заболевания, чем она выше, тем быстрее все закончится. Это связано с тем, что на поздних стадиях болезни, варикоцеле яичка становится обширным и более легким для обнаружения.

За счет того, что приборы позволяют осмотреть всю протяженность яичковой вены, лапароскопия является самым эффективным методом лечения болезни. А также плюс этого вида процедуры в том, что хирург может в один момент прооперировать двустороннее варикоцеле. Вероятность рецидива приближена к нулю.

Микрохирургическая реваскуляризация

Длительность пребывания в стационаре зависит от вида выбранной процедуры. Например, после операции Иваниссевича при варикоцеле пациент будет находиться в больнице двое суток. Выписка производится только при отсутствии осложнений. Пациенту могут быть назначены препараты для восстановления репродуктивной функции.

Сюда входят разнообразные витамины, биологические добавки с цинком и селеном, в некоторых случаях гормоны (прием должен быть на строжайшем контроле врача), мази с антибиотиками и обезболивающие средства (некоторые пациенты испытывают боли в яичке). Избавление от неприятных ощущений займет некоторое время.

В большинстве случаев хирургическое вмешательство заканчивается успешно. Происходит отток крови по венам, их просветы спадают, температура приходит в норму. Через некоторое время яичко начинает функционировать, как прежде, восстанавливается репродуктивная функция, больной перестает чувствовать дискомфорт и возвращается к прежней жизни.

Подготовка к операции варикоцеле не предполагает выполнения сложных мер, но это необходимо, чтобы снизить риск развития осложнений и добиться абсолютно положительного результата. За 10-14 дней до назначенной даты пациенту нужно сдать анализы и пройти инструментальное обследование.

Накануне самой процедуры необходимо чисто выбрить паховую область и нижнюю часть живота. Если мужчина принимает какие-либо препараты, нужно согласовать их употребление перед операцией с врачом. В день вмешательства нельзя ничего есть и пить, заблаговременно необходимо принять душ.

Хирурги и урологи рекомендуют всем мальчикам и мужчинам разных возрастов эндоваскулярную операцию. Эмболизация варикоцеле (эндоваскулярная или микрохирургическая операция) является наименее травмоопасной, легко переносится и не оставляет шрамов на теле.

При проведении данной операции пораженная вена «лечится» с помощью специального клеящего вещества, которое вводится с целью нормализации кровотока.

Эмболизирующая операция при варикоцеле проводится под местным наркозом. После введения необходимой дозы анестезирующего вещества производится пункция вены на бедре и введение специальной трубочки в яичковую вену, по которой хирурги вводят эмболизирующее или склеивающее вещество.

Чаще всего хирурги используют раствор тромбовара. При попадании в полость сосуда, раствор тромбовара приводит к перекрыванию и закупорке вены без оперативного вмешательства.

Таким образом, блокируется кровообращение через поврежденную вену.

Длительность эндоваскулярной операции составляет около часа. Преимуществом является также отсутствие болевых ощущений в процессе проведения эмболизации варикоцеле и после операции. Мужчина после микрохирургической операции наблюдается в стационаре не более суток.

Лапароскопия варикоцеле: как проходит операция и реабилитация

Эмболизация варикоцеле также снижает вероятность развития осложнений и рецидивов заболевания, так как блокируются все пораженные вены.

Лапароскопическая операция также называется эндоскопической операцией. Свое название данный вид хирургического вмешательства получил благодаря прибору, с помощью которого производится лечение заболевания.

Эндоскоп – специальный медицинский инструмент, с помощью которого делают лапароскопические операции. Это маленькая трубка, которая оснащена на одном конце камерой. Вводится через небольшой разрез в области пупка или паховой области. С помощью эндоскопа вся картина операции отображается на экране.

Как проходит операция? Мужчине делается общий наркоз или местное обезболивание. Затем производится три небольших надреза в паховой или брюшной полости, через которые вводится эндоскоп и специальный инструмент, с помощью которого производится иссечение расширенной вены. Пораженная вена подлежит перевязке с помощью хирургических нитей или путем наложения специальных медицинских титановых скоб.

Данная методика операции по удалению варикоцеле занимает не более 40 минут. Пациент в послеоперационный период помещается под наблюдение в стационар сроком не более трех суток. Преимуществом лапароскопической операции является низкая вероятность развития осложнений и рецидива варикоцеле.

Эндоскопическая методика лечения варикоцеле у мужчин чаще всего рекомендуется при рецидиве заболевания после оперативного вмешательства открытым методом.

Какой вид операции выбрать, проводимые открытым способом, подскажет хирург. Выбирать придется из трех видов операций:

  1. Операция Иваниссевича.
  2. Операция Паломо.
  3. Операция Мармара.

Операция Иваниссевича

Данный вид оперативного вмешательства является наиболее часто применяемым, так как характеризуется небольшой стоимостью в сравнении с вышеописанными. Выполнение операции предполагает разрез в паховой области, выявление расширенных вен гроздевидного сплетения, которые способствуют блокированию кровообращения, и их перевязку.

Процесс операции длится более часа и проводится под местным наркозом, что позволяет снизить негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему. Данная операция может назначаться и детям и взрослым. Преимуществом операции Иваниссевича является также доступность. Ведь ее проведение не требует специального оборудования.

Ход операции следующий: местная анестезия, разрез в лобковой часта до 10 см, с помощью скальпеля и крючков, извлекаются вены семенного канатика и яичек, отделяются лимфоузлы, захватываются вены и перевязываются, разрезанные ткани сшиваются.

Недостатками операции Иваниссевича являются:

  1. Болезненность послеоперационного периода.
  2. Высокая вероятность послеоперационных осложнений. Наиболее часто фиксируются случаи рецидива варикоцеле и образования гидроцеле.

При выборе открытого вида хирургического вмешательства врачи рекомендуют при варикоцеле сделать операцию Мармара, которая в сравнении с другими во многом превосходит их. Методология проведения данного вида операции многим схожа с операцией по методике Иваниссевича: производится разрез в паховой области, выводятся вены семенного канатика и яичковые, производится иссечение поврежденных варикоцеле вен, все ткани послойно сшиваются.

Хирургическое вмешательство осуществляется под местной анестезией.

Однако, операция Мармара имеет ряд преимуществ. Во-первых, это незначительная травмоопасность, так как разрез в паховой области незначителен — не более 3 см.

Отсюда и небольшой размер шрама, который легко скрыть даже с помощью нижнего белья. Во-вторых, значительно ниже вероятность осложнений и рецидивов заболевания.

В связи с насыщенным образом жизни, мужчин интересует вопрос, сколько длится период восстановления операции? Так как разрез небольших размеров, восстановительный период сжатый, с незначительными болевыми ощущениями и дискомфортом.

Занимает послеоперационное восстановление не более одной недели. Уже через 7 часов – сутки мужчина может быть отправлен домой.

Швы снимаются на 7 день после иссечения варикоцеле.

Операция Паломо

Операция Паломо при варикоцеле имеет аналогичную методику проведения иссечения расширенных сосудов. Разница состоит в месте разреза в паховой области. Более высокий в паховой зоне разрез позволяет получить доступ к яичковой вене и артерии, проходящей рядом. Артерия также подлежит перевязке. Благодаря иссечению не только вен, но и артерий яичек снижается риск развития рецидива патологии.

Операция происходит также под местным наркозом, послойно производится разрез мягких тканей брюшной полости, выводятся яичковые сосуды и производится их легирование. Проведение хирургических манипуляций согласно методике Паломо занимает не более 40 минут.

Случается так, что кроме яичковых вен и артерий, иссекается и внутренняя семенная артерия. Что является существенным недостатком данного метода. Повреждение или удаление внутренней семенной артерии приводит к снижению притока крови к яичку и впоследствии к его полному отмиранию.

После проведения операции любым способом пациент на некоторое время помещается в стационар под наблюдение врачей. Данный период может занимать от нескольких часов, до нескольких дней.

В первые два часа после хирургических манипуляций на рану накладывается ледяной компресс. Это необходимо чтобы снять боль, избежать кровотечений и образование отеков. Первые день-два необходимо полностью исключить любые физические нагрузки и снизить продолжительность активности – соблюдать постельный режим.

До полного заживления послеоперационной раны необходимо носить специальный поддерживающий бандаж для мошонки. Запрещено две недели после операции носить тесную одежду, принимать ванну, заниматься сексом.

Для поддержания мужского здоровья назначаются:

  • витамины;
  • биологически активные добавки, с высоким содержанием цинка и селена, которые способствуют нормальной выработке гормонов;
  • гормональные препараты назначаются при одном осложнении варикоцеле – бесплодии, прием необходим для нормализации процесса сперматогенеза;
  • антибактериальные препараты в виде таблеток, мазей для профилактики воспалительных и инфекционных процессов в ране;
  • обезболивающие средства для снятия боли и дискомфорта, которые наиболее часто назначаются после операций, проводимых открытым способом.

Операция является единственным способом лечения варикоцеле. Существует несколько методов проведения хирургического лечения: эндоскопическая, микрохирургическая операция, операции, проводимые открытым методом (Иваниссевича, Мармара, Паломо).

Каждая методика имеет свои недостатки и преимущества. Выбор вида операции осуществляется урологом и хирургом в зависимости от степени заболевания, осложнений, а также финансовых возможностей пациента.

Если мужчина молод, и у него при варикоцеле в начальной стадии спермограмма имеет плохие результаты, то делают операцию, чтобы сохранить способность к оплодотворению. При варикоцеле низкие показатели спермограммы указывают на развитие патологических процессов в яичках, которые могут быть необратимыми.

Если при осмотре в яичке наблюдается атрофия, и оно изменено в размерах, есть боли в паху, то всегда при этих симптомах рекомендуется операция. При варикоцеле нельзя заниматься самолечением и искать способы альтернативного лечения, потому что нет другого способа, кроме хирургического вмешательства.

Любая из выбранных пациентом операций имеет одну цель: перекрыть вены в области семенного канатика и переправить кровоток в другое русло.

Существует несколько видов оперативного лечения варикоцеле. Чем современнее будет метод, тем легче пройдет операция, и восстановительный период будет наименьшим.

Ощущения пациента во время ее проведения различны, но применение анестезии не дает почувствовать боль. Время проведения операции будет зависеть от того, какой вид хирургического вмешательства предстоит перенести пациенту.

Среднее время операции, которое необходимо хирургу для работы — это один час. Сколько длится послеоперационный период, зависит от того, какие виды хирургического вмешательства будут применяться.

Применяется и более старый метод для лечения варикоцеле — операции по Иваниссевичу или Паломо — это классический вид хирургического вмешательства. Ее надо делать с помощью скальпеля под местным наркозом.

Задачей хирурга становится правильно перевязать вены, окружающие семенной канатик, используя капроновую нить. С помощью этой операции предотвращают затекание крови в область яичка и снимают перегрев.

После того как все сделают, кровоснабжение будет проходить по вспомогательным венам, и состояние пациента нормализуется.

Недостатком этой операции варикоцеле называют длительный послеоперационный период, так как проходит достаточно много времени, чтобы травмированные половые органы мужчины полностью восстановились. Чтобы снять воспалительный процесс, прооперированные пациенты вынуждены длительное время принимать антибиотики и обезболивающие препараты.

У них требуется частая смена стерильных повязок на месте послеоперационного шва. Настоятельно рекомендуется ношение специальной повязки в области мошонки, чтобы не было больно.

Это хирургическое вмешательство стараются заменить на более современный вариант для лечения варикоцеле, операции по Иваниссевичу или Паломо дает большой процент рецидивов и осложнений.

Чтобы женщина смогла забеременеть, мужчине нужно не только прооперироваться, но и правильно вести себя в послеоперационный период.

В первые дни врачи рекомендуют носить суспензорий. Он представляет собой специальную повязку, обеспечивающую поддержку мошонки и избавляющую от боли.

Если есть показания, то назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Когда боли не беспокоят, то достаточно правильно организовать период восстановления, чтобы вылечить бесплодие.

Питание должно быть сбалансированным и легким, чтобы облегчить дефекацию. Используют разные виды жидкой пищи, постепенно переходя к твердой.

Имеется ряд запретов, помогающих пациенту сделать ход восстановления правильным. После операции (даже если ничего не болит) нельзя:• 48 часов принимать душ, а ванну в течение месяца.

Воду необходимо сделать теплой, но не горячей;• Поднимать больше 4-5 кг;• Заниматься спортом, подвергать организм физическим нагрузкам в течение 2-4 недель;• Мастурбировать и заниматься сексом первые 1-3 недели (в зависимости от типа операции).

Затем половая жизнь должна принять обычный ход для улучшения кровообращения. К врачу на осмотр нужно появиться через 1, 3 и 6 месяцев, после чего контролировать состояние самостоятельно.

-Если речь идет о бесплодии, присутствии нарушения сперматогенеза (ухудшении показателей спермограммы);

-в случае присутствия болевых ощущений;

1.      Анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С.

2.      Коагулограмма.

3.      Группа крови и резус фактор.

4.      Биохимия крови.

5.      Общий анализ крови.

6.      Общий анализ мочи.

7.      ЭКГ.

8.      Спермограмма. Где сдать спермограмму?

9.      УЗИ и допплерометрия  органов мошонки.


На 3 см выше внутреннего кольца пахового канала параллельно паховой связке проводится разрез длиной 4 см. Вскрывается апоневроз наружной косой мышцы живота (длина разреза 2 см) по направлению волокон.

Мышцы (внутренняя косая и поперечная) разводятся над внутренним кольцом пахового канала. Как только последние мышечные волокна отсепарированы, становятся видны варикозно расширенные вены, идущие между брюшиной и мышечной стенкой.

Семенные вены и артерии пережимаются двумя зажимами Кохера, лигируются и пересекаются.
.

Общепризнанным методом хирургического лечения варикоцеле в урологии и детской хирургии является операция Иваниссевича — перевязка яичковой вены в забрюшинном отделе, которую считают наиболее оправданной.

Суть операции заключается в следующем: разрезом длиной около 4 см в подвздошной области слева на уровне передне-верхней ости подвздошной кости осуществляют доступ к забрюшинному пространству; в ретроперитонеальнои клетчатке выделяют яичковую вену, освобождают ее на небольшом протяжении, перевязывают и пересекают между двумя лигатурами; операционную рану зашивают наглухо [Ivanissevich О. 1960].

Показания к проведению операции

Единственным способом, который позволяет полностью избавить пациента от заболевания, является операция. Все остальные методы только предотвращают дальнейшее развитие патологии и избавляют от симптомов. Однако врачи назначают хирургическое вмешательство не в каждом случае, поскольку иногда можно обойтись и консервативной терапией.

Различают 4 стадии развития варикоцеле:

  1. Мужчина не замечает симптомов, заболевание можно диагностировать только с помощью УЗИ.
  2. На осмотре уролог может пропальпировать расширенные вены, пока пациент находится в положении стоя, может дополнительно применяться проба Вальсальвы.
  3. Патология прощупывается в любом положении, проба не требуется.
  4. Расширенные вены видны невооруженным глазом.

Как правило, для удаления варикоцеле операция назначается только на последних двух стадиях развития, поскольку именно в этот период могут произойти патологические изменения, влияющие на фертильность мужчины.

На двух первых этапах хирургическое вмешательство обычно не требуется, врач назначает пациенту прием лекарственных препаратов, физиопроцедуры и регулярное обследование, чтобы держать ситуацию под контролем.

Для удаления варикоцеле показания могут быть следующими:

  1. Существует вероятность развития бесплодия. Проводится спермограмма для изучения качества сперматозоидов, и если оно снижается, врач настоятельно рекомендует оперативное лечение варикоцеле.
  2. Пациент постоянно ощущает боли, которые не купируются методами консервативного лечения.
  3. Мужчину не устраивает внешний вид изменившегося яичка.
  4. Наблюдается уменьшение яичка в размерах и другие осложнения заболевания.

В любом случае решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, однако пациент может настоять на желании избавиться от заболевания, если он опасается возможных осложнений. Мнения урологов и хирургов разделяются: одни считают, что операцию необходимо проводить в любом случае, чтобы избежать бесплодия, другие утверждают, что это неоправданный риск, и лучше наблюдать за течением болезни.

Существуют и противопоказания к операции, она не проводится до полного устранения ограничивающих факторов. К ним относят:

  • наличие серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, ограничивающих возможность любых операций;
  • хронические заболевания в стадии обострения;
  • инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой температурой;
  • острое воспаление;
  • заболевания, влияющие на свертываемость крови;
  • сахарный диабет;
  • цирроз печени.

Пациенту потребуется сдать анализы и пройти инструментальное обследование, которое назначит лечащий врач. Это делается, чтобы выявить все существующие абсолютные и относительные ограничения к хирургическому вмешательству. Также специалист может отложить процедуру, если у пациента имеются сопутствующие заболевания.

Какие бывают осложнения

После того, как была сделана операция при варикоцеле, мужчина полностью восстанавливается обычно в течение 3-6 месяцев. Постепенно улучшаются анализы и показатели спермограммы. При проведении малоинвазивных вмешательств риск рецидивов составляет 2%, а традиционные методы в 9% случаев не способны защитить от повторного развития варикоцеле.

В целом рекомендации врача одинаковы после любого использованного метода. Обычно пациенту рекомендуется следующее:

  • принимать поливитаминный комплекс;
  • обрабатывать рану антисептическим средством;
  • при необходимости принимать обезболивающие препараты;
  • в некоторых случаях может быть назначена клизма, если есть проблемы с пищеварением;
  • в течение первых двух суток отдыхать, носить компрессионное белье и держать рану сухой;
  • в течение 1-2 недель не заниматься сексом, отказаться от тяжелых физических нагрузок и посещения бани или сауны.

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка.

Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно.

При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше.


При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: