Острый тромбофлебит поверхностных вен ⋆ Лечение Сердца

Патогенез пхэс

Непосредственной
причиной данного заболевания служат
различные тромбофлебиты глубоких вен
нижних конечностей. В связи с недостаточной
реканализацией после рассасывания
тромбов, склерозирования стенки
воспаленного сосуда, неэффективностью
клапанного аппарата у больных развиваются
различные варианты лимфовенозной
несостоятельности, вплоть до развития
трофических язв.

1.
Холецистэктомия не является физиологической
операцией. После удаления желчного
пузыря происходит сложная долговременная
адаптационная перестройка всей системы
желчеотделения, включая функцию желчных
протоков, большого дуоденального
сосочка, 12 ПК и пилорического жома.

2.
Прогрессирующая после холецистэктомии,
или не диагностированная до операции
патология желчных путей, которая не
была устранена во время хирургического
вмешательства.

3.
Оставшаяся, прогрессирующая или
появляющаяся патология смежных органов,
которая может имитировать симптомокомплекс
печеночной колики.

Таким
образом, причиной ПХЭС могут быть
патология гепатобилиарной системы
(камни холедоха, холангит, стриктуры
желчных путей и фатерова соска) и
экстрабилиарной системы (дуоденогастральный
рефлюкс, рефлюкс – гастрит, хронический
панкреатит, язвенная болезнь и т.д.).


9.2.2.1. Первично-хронический;

9.2.2.2.
Хронический рецидивирующий.

Морфологические
формы хронического панкреатита

В
основе хронического панкреатита лежит
продуктивный (пролиферативный)
воспалительный процесс, который в
зависимости от индивидуальных особенностей
организма может реализоваться в различные
формы заболевания.

1.
Хронический индуративный


2.
Псевдоопухолевый (псевдотуморозный)

3. Псевдокистозный

4.
Калькулезный, в том числе, вирсунголитиаз.

Хронический
индуративный
панкреатит
характеризуется дистрофией и некробиозом
железистой ткани и замещение ее грубой
фиброзной тканью. Размеры железы
уменьшаются, она приобретает чрезвычайную
(«каменистая») плотность.

Псевдоопухолевый
хронический панкреатит
— избыточное разрастание фиброзной
ткани, железа увеличивается в размере
(тотальное, сегментарное), сдавливая
окружающие ткани.


Псевдокистозный
хронический панкреатит
характеризуется развитием ретенционных
кист, вследствие облитерации мелких
выводных протоков.

Калькулезный
панкреатит
— это отложение солей кальция в ткани
поджелудочной железы, либо образование
конкрементов в вирсунговом протоке.

острый тромбофлебит поверхностных вен клиника и лечение

1.
Врожденные кисты образуются вследствие
пороков развития поджелудочной железы.

2.
Приобретенные кисты:

  • ретенционные
    — развиваются вследствие сужения или
    облитерации (закупорки) выводных
    протоков поджелудочной железы;

  • дегенерационные
    (постнекротические) — развиваются как
    исход очагового некроза поджелудочной
    железы вследствие панкреонекроза,
    травмы, опухолевого процесса (цистаденомы,
    цистаденокарциномы);

  • паразитарные
    кисты: эхинококк, цистицерк.

Предрасполагающие
факторы:
конституциональные особенности строения
брюшной стенки, возраст, пол, ожирение
(или быстрое похудание), частые роды,
повреждение нервов, травмы брюшной
стенки и др.)

Производящие:
тяжелый физический труд, трудные роды,
частый плач в детском возрасте, кашель,
запоры, затрудненное мочеиспускание и
др.


Развитию
эндартериита способствуют травмы нижних
конечностей, отморожения, повторное
ознобление, гиповитаминозы. Весьма
существенную роль играет курение,
психо-эмоциональные стрессорные
ситуации, особенно затянувшегося
характера, инфекционные заболевания.

Тромбофлебит
делят на травматический и нетравматический.

Предрасполагающими
факторами развития флеботромбоза
глубоких вен являются:

  • гиперкоагуляция;

  • снижение
    фибринолитической активности крови;

  • повреждение
    стенки сосуда;

  • замедление или
    нарушение кровотока;

  • аллергическое
    состояние организма;

  • нарушение
    реологических свойств крови;

  • пожилой
    и старческий возраст;

  • онкологические
    заболевания;

  • беременность;

  • ожирение;

  • наличие
    варикозной болезни.

РЕФЕРАТ

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже.

Подобные работы

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

Причины и факторы риска

Этиология и патогенез


Панкреатит
— это полиэтиологическое заболевание
с единым патогенезом.

Этиологические
факторы в значительной степени определяют
клиническое течение, тактику лечения
и возможный прогноз острого панкреатита.

1. Билиарный

2. Алкогольный

3. Травматический

4. Послеоперационный


5. Алиментарный

6. Редкие формы

7. Смешанный

8. Идиопатический

Алкогольный
панкреатит,
наряду с билиарным, является наиболее
частой формой данного заболевания.
Алкоголь (этанол), но особенно его
суррогаты, вызывают панкреатиты,
протекающие с тяжелым токсикозом,
обусловленным экзотоксинами (суррогаты
алкоголя) и эндотоксинами (тканевая и
энзимная токсемия), весьма часто
осложняются психозами.

Поэтому
консервативная терапия алкогольного
панкреатита весьма сложная. На алкогольные
формы заболевания приходится около 50%
общей летальности при остром панкреатите.

Травматический
панкреатитразвивается
вследствие закрытой или открытой травмы
органов брюшной полости, поэтому
хирургическая тактика определяется
характером повреждения полых или
паренхиматозных органов и самой
поджелудочной железы, что выявляется
путем лапароскопии или лапаротомии.

Виды и локализация патологии

  1. Серозный

  2. Геморрагический

  3. Хилезный

  4. Гнойный

  5. Фибринозный

  6. Гнилостный

  7. Комбинированный
    (серозно-фибринозный, фибринозно-гнойный,
    гнойно-геморрагический).

Острый тромбофлебит поражает чаще вены на одной конечности. Только в 7% случаев диагностируется двухстороннее заболевание. Тромбы находят в русле большой и малой поверхностных вен, как в отводящих ветках, так и в главном стволе.

Различают тромбофлебит нижних конечностей:

  • одиночный локальный поверхностный участок;
  • мигрирующий вид — несколько тромбов на разных уровнях вен, постоянно изменяющих место воспаления;
  • острый восходящий тромбофлебит — отличается постепенным распространением тромбоза от периферии к центру.

В зависимости от глубины расположения пораженных венозных сосудов различают тромбофлебит:

  • поверхностных вен,
  • глубоких.

Восходящая и мигрирующая формы представляют опасность своим возможным распространением вглубь. Практический опыт показывает подобную вероятность в 13% случаев.

Играет роль прямое сообщение с нижней полой веной, а через нее с правыми отделами сердца. Самое страшное осложнение тромбофлебита нижних конечностей — отрыв части рыхлого тромба, превращение его в плавающий эмбол и обтурация главного ствола легочной артерии.

Это грозит неминуемой смертью пациента.

Формы и стадии

Главными
признаками острого панкреатита являются
боль и рвота.

Болезнь
чаще всего начинается внезапно острыми
постоянными болями в животе без
определенной локализации. Но вскоре
боли локализуются в эпигастрии, иногда
опоясывающего характера, становятся
весьма интенсивными, жесткими, иррадиируют
в спину, левое подреберье, левое плечо,
область сердца.

Больные мечутся в
постели, нередко стонут или кричат от
боли. Анальгетики часто не купируют
болевые ощущения.

Одновременно с этим
появляется тошнота и повторная,
многократная рвота, не приносящая
облегчения. Рвотные массы содержат
желудочный сок с примесью желчи.

При
осмотре отмечается одышка, мраморная
окраска кожных покровов, акроцианоз,
синюшость ногтевых лож, похолодание
конечностей, выраженная тахикардия,
пульс слабого наполнения, олигурия. АД
вначале нормальное, но через 3…6 ч
появляется наклонность к гипотонии
(проявление ферментемии).

Температура
нормальная, а затем субфебрильная, живот
несколько вздут в эпигатральной области,
при пальпации определяется умеренная
ригидность мышц в эпигастрии.

Состояние
крайне тяжелое. Перитонит, появившийся
в стадию непроходимости, имеет
ферментативную природу, в последующем
(через 3…4 суток) происходит эндогенная
контаминация и перитонит приобретает
гнойный или гнилостный характер.

В
эту стадию возможно лимфогенное
распространение из брюшной полости
ферментов и микроорганизмов с развитием
плеврита (чаще левостороннего) и/или
перикардита.

Третья
стадия проявляется значительным
расширением вен, практически постоянными
отеками конечностей, наличием различных
видов трофических расстройств кожи и
подкожной клетчатки, вплоть до появления
постоянных глубоких и распространенных
язв голеней, располагающихся преимущественно
на передне-внутренней поверхности.


Больные
жалуются на отеки конечностей, тяжесть
и быструю утомляемость, особенно во
время ходьбы и стояния.

Симптомы болезни

Первый, и остро ощущаемый симптом – это резкое болевое ощущение в икроножной мышце. Попытки его унять массированием приводят только к усилению. На ногах становятся заметными покраснения и отеки, а под глазами появляются мешки. По мере развития заболевания и в зависимости от места расположения тромба в признаках могут быть различия.

Тромбофлебит подкожных вен нижних конечностей характеризуется сильно вздувшейся веной, которая очень болезненна при касании. На ощупь она плотная, сверху покрыта отечной вздувшейся кожей. Температура тела в такие моменты достигает 38 и выше градусов. Озноб, слабость.

Простые варикозные вены отличаются от тромбированных отсутствием возле них болезненности, покраснения, и более высокой температуры. Если придать ногам горизонтальное положение, то в таких венах напряжение спадает, и кровь уходит в более глубокие венозные сосуды. Сосуд с тромбом при развитии болезни может только вырасти в размере.

Хроническая форма тромбофлебита продолжается долго, периодически обостряясь. В периоды ремиссии внешние признаки могут пропадать. Больше о симптоматике тромбофлебита глубоких и поверхностных вен нижних конечностей читайте тут ( фото).

Диагностика

Для определения характера проблемы следует обратиться за консультацией к флебологу. Сначала проводится сбор анамнеза и оценка жалоб больного. После этого назначаются анализы крови. При выявлении увеличения лейкоцитов подтверждается наличие воспалительного процесса в организме. Кроме того, выполняется анализ крови на свертываемость.

Для определения характера проблемы выполняется ультразвуковая допплерография. Это исследование позволяется оценить проходимость сосудов и кровотока. Кроме того, оно помогает выявить расположение и размеры тромба.

В рамках диагностики выполняется ангиография. Это исследование предполагает применение особого контрастного вещества. Благодаря ангиографии удается определить обширность пораженных участков. Кроме того, этот метод исследования позволяет оценить общее состояние кровеносных сосудов.

  • Исследование
    крови и мочи на содержание амилазы.

  • Определение
    в крови уровня липазы, фосфолипазы,
    трипсина.

  • Ультразвуковое
    исследование.

  • Рентгеноскопия
    (графия) грудной клетки.

  • Лапароскопия
    — наличие серозного или геморрагического
    выпота, стеариновых бляшек, отек
    мезаколон, изменения поджелудочной
    железы: величина, цвет, кровоподтек.

  • Исследование
    перитонеальной жидкости на содержание
    панкреатических ферментов.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Ультразвуковое
    исследование — выявление патологических
    очагов (уплотнение, нарушение структуры,
    наличие кист, объизвествления, камни
    в вирсунговом протоке).

  • Рентгеноскопия
    желудка (смещение, деформация).

  • Фиброгастроскопия
    — исключение патологии желудка.

  • Компьютерная
    томография, ЯМР.

  • Лапароскопия
    с прицельной биопсией.

  • Ретроградная
    панкреатохолангиография.

  • Ультразвуковое
    исследование

  • Рентгеноскопия
    желудка и 12ПК

  • Фиброгастродуоденоскопия

  • Компьютерная
    томография, ЯМР

  • Лапароскопия

  • Диагностическая
    лапаротомия, биопсия

Лечение


При
ранних стадиях показана панкреатодуоденальная
резекция с тотальным или субтотальным
удалением поджелудочной железы (рис.
9.1).

Рис.
9.1. Примерная схема реконструкции после
панкреатодуоденальной резекции с
оставлением хвоста поджелудочной железы

Чаще
при раке поджелудочной железы производятся
паллиативные операции — отведение желчи
в целях разрешения механической желтухи.

Прогноз
при раке
поджелудочной железы в подавляющем
большинстве случаев неблагоприятный.

острый тромбофлебит глубоких вен клиника и лечение

Глава Х.
ПЕРИТОНИТ

Основные симптомы

1.
Наличие выпячивания в области естественных
или искусственных отверстий, которое
может увеличиваться в вертикальном
положении больного, уменьшаться или
исчезать в его горизонтальном положении.


2.
Боль в области выпячивания, усиливающаяся
при физической нагрузке, повышении
внутрибрюшного давления.

3.
Урчание при пальпации или попытке
вправить грыжевое выпячивание.

4. Положительный
симптом «кашлевого толчка».

5.
Выслушивание перистальтических кишечных
шумов над выпячиванием.

6.
Пальпаторное определение в
мышечно-апоневроти-ческом слое брюшной
стенки расширенных естественных и
образование искусственных отверстий,
щелей, каналов.

7. Дизурические
явления или запоры при скользящих
грыжах.

Дополнительные
методы обследования

1. Рентгенологическое
исследование желудочно-кишечного
тракта, органов грудной клетки.


2. Лапаро-торакоскопия.

3. УЗИ.

  • Реография,
    в том числе тетрополярная

  • Доплерография

  • Ангиография, в том
    числе аортография

  • Термометрия

  • Реография, в том
    числе с холодовой пробой

  • Доплерография

  • Ангиография

1.
В целях определения состояния клапанного
аппарата большой подкожной вены голени
проводится проба Троянова – Тренделенбурга:
больного укладывают на кушетку,
исследуемую конечность на 2…3 мин.

поднимают вверх, изгоняя из нее венозную
кровь. Затем большая подкожная вена у
места впадения в бедренную (верхняя
треть бедра) пережимается пальцами или
венозным жгутом.

После этого больной
встает.

Если
в течение 30 с. вены ниже жгута не
заполняются кровью, проба считается
положительной – клапанный аппарат
перфорантных вен функционирует нормально.

Быстрое
наполнение вен в течение 30 с. свидетельствует
о несостоятельности перфорантных вен.


В
том случае, когда заполнение вен при
наложенном жгуте происходит медленно
(проба отрицательная), а после снятия
жгута сразу заполняется вся система
подкожной вены – это свидетельствует
о несостоятельности клапанного аппарата
большой подкожной вены голени.

2.
Проходимость глубоких вен определяется
маршевой пробой Пертеса: больному в
верхней трети голени накладывается
венозный жгут, блокирующий кровоток в
поверхностных венах и предлагается
энергичная ходьба в течение 6…10 мин.

  1. Доплерография

  2. Реография

  3. Манометрия

  4. Флебография (при
    планировании оперативного вмешательства
    на венах).

В диагностике врач ориентируется на клинические проявления, выяснение анамнестических данных (связи с факторами риска), собственный осмотр и оценку симптомов.

Основным аппаратным исследованием является дуплексное сканирование. При этом существует возможность измерить размеры вен, проверить проходимость, визуально рассмотреть наличие тромба.

Флебография с введением контрастирующего вещества применяется редко.

Илеофеморальный тромбоз – это патологический процесс, характеризующийся закупоркой просвета вен на уровне подвздошных и бедренных сосудов тромбом.

Лечение

Терапия патологического состояния может проводиться как консервативными, так и оперативными методами. Нередко требуется госпитализации.

Весь острый период пациент должен соблюдать строгий постельный режим. Пораженная нога должна быть зафиксирована в приподнятом состоянии.

Консервативное лечение острого тромбофлебита требует комплексного подхода. На пораженную область ног накладывается мазь Вишневского.

Кроме того, может быть использована гепариновая или бутадионовая мазь.

Единственным способом лечения флегмон
в настоящее время является широкое
вскрытие и дренирование пораженного
фасциального пространства. Нередко
приходится прибегать к ревизии или даже
превентивному дренированию тех
фасциальных футляров, куда распространение
гноя наиболее вероятно.

Операция по
поводу флегмоны требует глубоких знаний
по топографической анатомии и должна
выполняться только высококвалифицированным
хирургом, специалистом по гнойной
хирургии. Закрытые дренажно-промывные
и пункционные методы лечения, применимые
при абсцессах, в лечении флегмон
недопустимы.

Отсутствие визуального
контроля за течением воспалительного
процесса, вероятность быстрого
распространения гноя по фасциальным
футлярам делает эти методы чрезвычайно
опасными.

Наряду с хирургическими методами, при
флегмонах, как правило, бывают необходимы
антимикробная, дезинтоксикационная и
иммунокоррегирующая терапия. Учитывая
отстутствие демаркационных процессов
в рыхлой клетчатке, даже при широко
вскрытых флегмонах необходима
антибактериальная терапия, которая
должна продолжаться до очищения раны.

Особо необходимо подчеркнуть недопустимость
консервативного лечения «флегмон в
начальных стадиях», «на стадии
воспалительного инфильтрата»,
рекомендуемые отдельными авторами.
Консервативно можно лечить только
воспалительный инфильтрат, то есть
процесс имеющий тенденцию к отграничению,
да и то, только при наличии возможностей
точной диагностики нагноения инфильтрата
на ранних стадиях.

В амбулаторных
условиях это могут быть только
воспалительные инфильтраты в подкожной
клетчатке.


Оперативное
лечение при илеофеморальном тромбозе
возможно только как компонент
комбинированной терапии, поскольку
невозможность проведения послеоперационной
антикоагулянтной терапии является
абсолютным противопоказанием для
оперативного вмешательства.

Консервативное
лечение

  1. Улучшение
    реологических свойств крови

  2. Противовоспалительные
    препараты

  3. Антигистаминные
    средства

  4. Куриозин

  5. Отсасывающий
    массаж

  6. ЛФК

  7. Цинк-желатиновая
    повязка (повязка Унна). Она накладывается
    на 12…14 дней 3…4 раза. Правильно наложенная
    (утром, после сна с приподнятой
    конечностью) цинк-желатиновая повязка
    создает эластический каркас.

Во
время ходьбы улучшается функция
лимфовенозной помпы, увеличивается
градиент венозного давления между
дистальными и проксимальными сосудами,
что способствует восстановлению
кровотока во внеорганных глубоких
венах, формированию новых клапанов.

Повязки,
как правило, накладываются на голень и
даже при наличии язв. При смене повязки
обрабатывают кожу, производят в течение
3…4 дней массаж, ЛФК.

  1. Ношение
    эластичных чулок.

Оперативное лечение

Показания

  • варикозная форма
    ПТФС с несостоятельными коммутативными
    венами;

  • ПТФС
    с трофическими расстройствами на нихних
    конечностях.


Оперативное
вмешательство при ПТФС предпринимаются
после ликвидации острых явлений
тромбофлебита глубоких вен и завершения
процесса реканализации. Принцип операции
заключается в улучшении кровотока в
пораженной конечности.

  1. При
    преимущественно варикозном типе ПТФС
    с достаточной проходимостью глубоких
    вен производится флебэктомия поверхностных
    варикозно измененных вен в сочетании
    с подфасциальной перевязкой перфорантных
    вен по Линтону (рис 12.4) или надфасциальной
    перевязкой перфорантных вен по Коккету.

Рис. 12.4. Субфасциальная
перевязка перфорантных вен голени –
операция Линтона.

2.
При одностороннем поражении с окклюзией
подвздошных вен производится операция
Пальма: надлобковое сафенобедренное
шунтирование, используя вену здоровой
ноги.

  1. Восстановление
    функции клапанов реканализированной
    глубокой вены.

  2. При
    отечно-некротической форме ПТФС
    применяется кожная пластика, наиболее
    эффективна кожно-мышечная пластика на
    сосудистой ножке с полным иссечением
    трофической язвы и склерозированных
    тканей.

Оставшаяся
или появившаяся патология гепатобилиарной
системы, как правило, устраняется
повторным оперативным вмешательством.

Патология
внебилиарной системы лечится как
консервативно, так и оперативно.

Профилактика ПХЭС

  • Тщательное
    дооперационное обследование в целях
    диагностики заболевания и выяснения
    патогенеза, а также выявления сопутствующей
    патологии

  • При
    необходимости выполняются симультанные
    операции: холецистэктомия и пластика
    пилорического жома; холецистэктомия,
    пластика пилорического жома и операция
    Стронга; холецистэктомия и ваготомия,
    и др.

Доброкачественные
опухоли желчного пузыря

Доброкачественные
опухоли желчного пузыря (полипы:
аденоматозные, фибромы) встречаются
крайне редко, еще реже они диагностируются,
так как клинически протекают бессимптомно
или, при закупорке пузырного протока,
вызывают типичную картину печеночной
колики.

Кстати, полипы весьма частно
сочетаются с желчнокаменной болезнью
и диагностируются после удаления
желчного пузыря, при ревизии препарата.

  • Ультразвуковое
    исследование – тень, не изменяющая
    своей локализации при изменении
    положения больного

  • Контрастная
    холецистография

  • Компьютерная
    томография желчного пузыря, ЯМР

При
холангитах без механического препятствия
производится интенсивная антибактериальная
и детоксикационная терапия.

При
наличии механического препятствия
(холедолитиаз, стриктуры и др.) производится
эндоскопическая папиллосфинктеротомия
или срочная операция по устранению
первопричины и наружное дренирование
желчных путей.

У
больных пожилого и старческого возраста
при наличии сопутствующей патологии
первым этапом при остром холангите
срочно выполняются либо чрескожное
дренирование (декомпрессия) пузыря,
либо эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

  • Возможно
    раннее начало лечения, что может
    обеспечить предупреждение деструктивных
    форм острого панкреатита.

  • Система лечения
    должна быть комплексной, интенсивной,
    патогенетически обоснованной

  • Базовый комплекс
    лечебных мероприятий должен проводиться
    вне зависимости от состояния больного
    на данный момент.

  • Индивидуальная
    коррекция проводимого лечения
    осуществляется в зависимости от
    клинического течения заболевания.

1.
Стойкое купирование болевого синдрома
(новокаиновые блокады, ненаркотические
анальгетики, перидуральная блокада,
спазмолитики).


2.
Коррекция параметров системного
кровообращения (посиндромно).

3.
Функциональный покой поджелудочной
железы (голод, назогастральный зонд,
холод на эпигастрий).

4.
Угнетение функции поджелудочной железы
(атропин, цитостатики, Н2-блокаторы,
сандостатин).

5. Детоксикация,
включая антиферментную терапию
(гемодилюция и форсированный диурез,
гемосорбция, плазмоферез).

6.
Коррекция водно-электролитных нарушений.

7. Коррекция
коагулопатии и реологических свойств
крови.

8.
Лечение моторных нарушений
желудочно-кишечного тракта.

9.
Коррекция метаболизма и парентеральное
питание.

10.
Профилактика инфекционных осложнений.

Показания
для оперативного лечения

— диета;

— режим;

— спазмолитики;

— анальгетики;

— физиотерапия;


— заместительная
терапия (панзинорм, фестал и др.).

Лечение
сопутствующих болезней желудка, 12ПК,
желчного пузыря и протоков.

Оперативное лечение.

  • При
    болевых формах — различные виды
    невротомии.

  • При
    механической желтухе выполняют либо
    папиллосфинктеротомию, либо
    билиодигистивные анастомозы

  • При
    наличии стриктур вирсунгова протока
    и конкрементов выполняют продольную
    панкреатоеюностомию.

  • При
    преимущественном поражении тела и
    хвоста поджелудочной железы может
    выполняться ее резекция с удалением
    измененных участков.

  1. Удаление
    опухоли не всегда возможно из-за
    трудностей обнаружения

  2. Удаление
    опухоли не всегда дает стойкий результат,
    поскольку весьма часто имеются
    множественные опухоли

  3. Гастрэктомия —
    удаление органа-мишени

Компоненты
комплексной терапии

  • Предоперационная
    подготовка

  • Стабилизация
    параметров системной гемодинамики

  • Предварительная
    детоксикационная терапия

  • Оперативное
    вмешательство

Оперативное

В
острую стадию тромбофлебит лечится
консервативно:

  • постельный режим;

  • антибактериальная
    терапия;

  • антикоагулянты
    прямого действия (гепарин, фраксипарин
    в течение 6…8 дней);

  • антикоагулянты
    непрямого действия (фенилин, дикумарин,
    пелентан и др.) назначаются на 3…4 день
    и принимаются в течение 3…4 недель;

  • противовоспалительные
    (ибупрофен, индометацин и др.);

  • антигистаминные.

Тромбофлебит
неварикозных вен лечится консервативно.


Тромбофлебит
варикозно измененных вен, после устранения
острых явлений подвергается оперативному
лечению: производится иссечение
пораженных вен вместе с окружающим
инфильтратом.

Послеоперационная
реабилитация производится обязательно
с помощью цинк-желатиновой повязки как
при варикозной болезни.

Все стадии болезни должны лечиться комплексно. Для этого используют консервативный и операционный методы, выбор которого зависит от расположения очага, протяженности тромбоза и расположения эмбола. Консервативное лечение применяют при остром тромбофлебите подкожных вен нижних конечностей, а при сегментарном тромбозе и эмболе проводится операция.

Консервативные методы включают:

  1. Применение мазей на основе гепарина, замедляющего свертывание крови.
  2. Физиотерапию, состоящую их следующих форм воздействия:

    Консервативные методы лечения тромбофлебита поверхностных вен

    • Ультрафиолетовое облучение, которое имеет противовоспалительный и заживляющий эффект.
    • Инфракрасное излучение, снимающее отек, повышающее защитные свойства клетки, и снижающее болевые ощущения.
    • Электрофорез с применением гипокоагулянтов и дезагрегантов, которые активизируют ферменты, улучшающие метаболизм, снимая воспаление и делая жиже кровь.
    • Магнитотерапию, стимулирующую мышечную стенку вены, которая в результате сокращений выталкивает застоявшуюся кровь.
    • Лазеротерапию, улучшающую клеточное питание и ускоряющее восстановление тканей.
    • Баротерапию, при которой методом изменения окружающего давления улучшается питание клеток и устраняются отеки, а также излечиваются трофические язвы.
  3. Иногда врачи разрешают прибегать к народным методикам.

  4. Медикаментозное лечение сводится к применению:
    • Нестероидных противоотечных средств.
    • Ангиопротекторов.
    • Антитромбоцитных препаратов.
    • Ферментов.
    • Антибиотиков пенициллинового ряда.

Оперативное вмешательство считается самым эффективным методом борьбы с тромбофлебитом. Врачи проводят лечение наименее травматичным способом, при этом удаляя весь поврежденный участок вены. Разработано много видов операций, которые зависят от состояния сосуда и расположения тромба.

Операция при поверхностном тромбофлебите делается при:

  • Опасности легочной тромбоэмболгии;
  • Восходящем тромбофлебите поверхностных вен нижних конечностей;
  • Локализации тромба в большой или малой подкожной вене;
  • Опасности ухода тромба в глубокую вену;
  • Наличии приступов острой фазы болезни;
  • Забросе крови из глубоких вен в подкожные.

Лечение острого тромбофлебита в основном проходит консервативным путем. Задачи терапии:

  • снятие воспаления;
  • восстановление венозного кровотока;
  • предотвращение тромбоэмболических осложнений.

Стандартная терапия включает ряд мероприятий.

Постельный режим на весь срок острого периода. Хотя некоторые хирурги оспаривают необходимость снижения двигательной активности, указывая на усиление тромбообразования при длительном постельном режиме.

Укладку пораженной ноги на шину Белера в приподнятом положении и создание максимального покоя.

Прикладывание первые дни пузыря со льдом для местной гипотермии позволяет добиться обезболивания и ограничения очага воспаления.

Использование компрессов с мазью Вишневского.

Применение бинтования эластичным материалом от стопы кверху после снятия компресса.

В противовоспалительное лечение входит Бутадион, Реопирин, нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды в тяжелых случаях, при подтверждении гнойного тромбофлебита, обязательны антибиотики в инъекциях.

При поверхностном тромбофлебите эффективны повязки с гепариновой и бутадионовой мазями.

Для растворения тромба используется назначение тромболитиков (Фибринолизина, Стрептокиназы, Урокиназы), препараты гепаринового ряда, ферменты поджелудочной железы (Трипсин, Химотрипсин).

Улучшения реологических свойств крови добиваются с помощью капельного введения растворов Реополиглюкина, Гемодеза.

Послеоперационные грыжи

Абсолютные:

  • неокклюзирующий
    тромбоз (флотирующие тромбы) – опасность
    ТЭЛА;

  • осложненный
    тромбоз (восходящий тромбоз полой вены,
    эмбологенный тромбоз, угроза развития
    гангрены конечности — синяя флегмазия);

Относительные:

  • безрезультатность
    консервативной терапии на протяжении
    2-3 суток;

  • срок свыше 8 суток;

  • пожилой возраст.

Основным
методом оперативного пособия при
илеофеморальном тромбозе – тромбэктомия.
При синей флегмазии лечение может
осуществляться только в специализированном
сосудистом отделении.


Следует
помнить: консервативное лечение как
самостоятельный метод лечения синей
флегмазии бесперспективен.

Основные
компоненты, обеспечивающие благоприятный
исход при синей флегмазии:

  • ранняя
    (до выключения функции конечности и
    появления симптомов гангрены) операция;

  • радикальная
    тромбэктомия, подтвержденная флебографией;

  • послеоперационная
    тромболитическая и антикоагулянтная
    терапия.

  • Аутопластические
    методы (Сапежко,
    Мейо, Бородина и их модификации)

  • Аллопластические
    способы с
    использованием синтетических материалов

Лечение
ущемленной грыжи оперативное.
Насильственное вправление грыжевого
содержимого при ущемленной грыже может
сопровождаться травмой ущемленных
органов или «ложным разущемлением»

Этапы
операции при ущемленной грыже:

  • рассечение
    кожи, подкожножировой клетчатки и
    наружных грыжевых оболочек;

  • вскрытие
    грыжевого мешка без рассечения грыжевых
    ворот;

  • фиксация
    ущемленного органа в ране с целью оценки
    его жизнеспособности;

  • рассечение
    ущемляющего грыжевого кольца;

  • восстановление
    кровоснабжения в ущемленном органе
    (согревание, новокаиновые блокады) и
    оценка его жизнеспособности;

  • при констатации
    жизнеспособности ущемленного органа
    — вправление его в брюшную полость, при
    признаках омертвения органа -резекция
    его в пределах здоровых тканей;

  • грыжесечение
    с пластикой грыжевых ворот по одному
    из существующих способов.

Народные средства против острого тромбофлебита

Различные травы и другие природные компоненты можно использовать в качестве дополнительных методов терапии патологии. Применение их в качестве основного средства лечения недопустимо, т. к. это может стать причиной ухудшения состояния и развития тяжелых осложнений. При таком недуге, как острый тромбофлебит, лечение может быть дополнено народными средствами на основе пчеловодства.

Облегчить проявления болезни может применение настойки пчелиного подмора. Для приготовления такого средства берутся умершие пчелы. Потребуется примерно 5 ст. л. подмора и 250 мл водки. Настаивать средство нужно на протяжении двух недель, периодически взбалтывая. Готовое средство требуется процедить и использовать для компрессов. Прикладывать смоченную этим настоем марлю следует на 1,5-2 часа.

Кроме того, улучшить состояние могут медовые компрессы. Для их проведения нужно взять жидкий мед и нанести его на чистое льняное полотно. Компрессы необходимо прикладывать к пораженному участку кожи на ночь.

Для усиления эффекта мед можно смешать с измельченным листом каланхоэ.

Для лечения острого тромбофлебита можно использовать яблочный уксус. Его нужно предварительно развести водой в соотношении 1:10. Готовый раствор применяют для растирания пораженных областей.

Лечение тромбофлебита можно проводить и гусиным жиром. Его следует использовать как в качестве самостоятельно средства, так и для приготовления многокомпонентных мазей, в состав которых вводятся такие травы, как зверобой, живокость, календула и алоэ.

Чтобы сделать мазь, необходимо измельчить все растительные компоненты до состояния кашицы. На 70 г сбора потребуется примерно 30 г растопленного гусиного жира.

Смесь нужно поставить на медленный огонь примерно на 15 минут. После этого состав следует тщательно протереть через сито.

Наносить мазь необходимо на ночь.

Для улучшения состояния можно употреблять травяные отвары и настои. Хороший эффект дает чай из высушенных головок клевера. Для его приготовления нужно брать 1 ст. л. растительного сырья на 250 мл кипятка. Кроме того, для облегчения состояния при остром тромбофлебите может быть использован настой крапивы.

Противопоказания к грыжесечению

  • Тяжелые
    сопутствующие соматические заболевания
    (сердечная недостаточность в стадии
    декомпенсации, онкологические
    заболевания, декомпенсированный цирроз
    печени и др.)

  • Грыжи новорожденных

  • Наличие
    в организме инфекционного очага

  • Беременность

Предоперационная
подготовка при плановом
грыжесечении

  1. Санация инфекционных
    очагов

  2. Подготовка
    дыхательной, сердечно-сосудистой,
    мочевыделительной систем, а также
    желудочно-кишечного тракта

  3. Вправление
    в брюшную полость длительно существующей
    большой или гигантской грыжи с тугим
    циркулярным бинтованием живота или
    ношением бандажа.

Этапы плановой
операции грыжесечения

  1. Послойное рассечение
    тканей (кожа, наружные оболочки грыжи).

  2. Выделение из
    окружающих тканей грыжевого мешка.

  3. Вскрытие
    его у дна, вправление содержимого в
    брюшную полость.

  4. Прошивание и
    иссечение грыжевого мешка.

  5. Пластика грыжевых
    ворот.

  6. Послойное ушивание
    раны.

Методы оперативных
вмешательств
при различных видах
грыжи

Паховая грыжа

Все
имеющиеся методы оперативного лечения
паховых грыж отличаются друг от друга
по способу пластики пахового канала.

Способы
пластики передней стенки пахового
канала (методы
Мартынова, Жирара-Спасокукоцкого со
швом Кимбаровского и др., а у детей –
способы Ру-Краснобаева, Мартынова).

Используются
данные способы хирургических вмешательств
при косой паховой грыже, в начальных
стадиях заболевания, чаще у пациентов
молодого возраста.

Способы
пластики задней стенки пахового канала
(методы Бассини, Постемпского, Кукуджанова
и др.) используются при прямой паховой
грыже, при грыжах больших размеров, при
косых паховых грыжах у пациентов пожилого
возраста.

Лапароскопическая
герниопластика (со
стороны брюшной полости внутреннее
отверстие пахового канала укрывается
синтетической сеткой).

Аллопластика
(метод
Лихтенштейна и др.).

Ошибки и опасности
при паховом грыжесечении:

  • повреждение
    мочевого пузыря, слепой кишки при
    скользящих грыжах;

  • повреждение
    бедренных сосудов при выполнении
    пластики пахового канала;

  • повреждение
    элементов семенного канатика (сосудов,
    d.
    deferens
    )

  • захват
    в шов или повреждение нервов (n.
    Ilioingvinalis,
    n.
    femoralis
    и др.)

Какие осложнения дает острый тромбофлебит?

В большинстве случаев это патологическое состояние проходит бесследно при правильно направленном лечении. Самым грозным осложнением, встречающимся при этом нарушении, является тромбоз легочной артерии. Эта патология становится причиной появления тяжелой одышки, цианоза кожных покровов и гипоксии тканей.

Развитие тромбоэмболии нередко становится причиной летального исхода.

Еще одним крайне тяжелым осложнением этого нарушения является голубая флегмазия. Состояние сопровождается тромбозом всех кровеносных сосудов конечности. При развитии данного осложнения симптомы острого тромбофлебита проявляются более интенсивно. Кожные покровы приобретают характерный фиолетовый оттенок. Это состояние может стать причиной развития гангрены, которая потребует ампутации конечности.

Тяжелое осложнение острого тромбофлебита — синяя или белая флегмазия, переход в гангрену. Это состояние вызывается тромбированием всех венозных веток. Боли в ноге очень интенсивные. Отек нарастает быстро и увеличивает объем ноги в 2 раза. Кожа бледная, с синюшным оттенком. Появляются кровоизлияния с пузырьками гноя и зловонным запахом. Температура кожных покровов снижена.

Картина общей интоксикации дополняется поражением сосудов и сердца: падение артериального давления, тахикардия, аритмии, одышка.

Справиться с сепсисом чрезвычайно трудно даже при ампутации конечности.

Что делать для профилактики?

У пациентов с поверхностным тромбофлебитом в большинстве случаев прогноз благоприятный. Хуже положение больных с невосстановленным кровотоком вен. В этом случае прогрессирует венозная недостаточность, выраженный воспалительный и болевой синдром, трофические язвы, что может привести к полной утрате трудоспособности.

Самым тяжелым следствием болезни является легочная эмболия. Если она случилась в крупной ветви – наступает летальный исход, в небольшой ветви при верном своевременном лечении прогноз может быть благоприятный.

К неспецифическим мерам профилактики относят своевременное лечение недугов, которые осложняются тромбофлебитом, а также восстановление водного баланса в околооперационный период, профилактику дыхательных расстройств и занятия лечебной физкультурой.

Ноги желательно держать на возвышении и применять медикаменты, корректирующие систему гомеостаза и реологические кровяные свойства. Кроме того, не допускать появление лишнего веса, носить обувь на невысоком каблуке, правильно питаться, употреблять витаминные комплексы, особенно весной. И главное – помнить, что лечиться всегда труднее, чем предупредить заболевание.

Профилактика острого тромбофлебита сводится к предупреждению и раннему лечению варикозного расширения вен, ликвидации хронических очагов инфекции (гайморит, кариес).

При необходимости длительного соблюдения постельного режима пациентам необходимо надевать компрессионные чулки, делать гимнастику в постели для снятия венозного застоя.

Не следует самостоятельно без назначений врача принимать мочегонные препараты. Обезвоживание сгущает кровь и способствует тромбообразованию.

Показано ношение удобной обуви на низком каблуке.

Обязательная ежедневная гигиена ног, промывание с мылом межпальцевых складок, смена носков позволяют предотвратить натирания, трофические нарушения.


Подобрать правильное лечение при поражении поверхностных вен поможет своевременное обращение к врачу. Пациенту нужно помнить, что последующий тромбоз и флебит глубоких вен вылечить гораздо труднее.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: