Микрохирургическая операция Мармара при варикоцеле

Описание методики

При варикоцеле операция по Мармару является малотравматичной, по сравнению с другими видами варикоцелэктомии, поскольку не требует делать разрезы стенок брюшной полости и не оставляет рубцов и шрамов. Восстановление происходит за максимально короткий период.

Операция Мармара при варикоцеле – это микрохирургическая методика, имеющая ряд преимуществ:

  • выполнение микроскопических разрезов;
  • короткий восстановительный период;
  • отсутствие косметических дефектов после процедуры;
  • крайне редкие случаи осложнений.

Благодаря малоинвазивности метода, процедура может проводиться без последующей госпитализации пациента. Эффект от процедуры сохраняется длительное время за счёт локализации основной артерии и пересечения вен семенного канатика.

Операция Мармара признана наиболее эффективной на всех стадиях болезни. Восстановление детородных функций мужчины после проведения лечения по данной методике происходит в несколько раз чаще, по сравнению с другими методами хирургических вмешательств.

К недостаткам методики относят болезненные ощущения во время процедуры, проводимой под местной анестезией и прямую зависимость успеха процедуры от высокой квалификации врача и применяемого им оборудования.

Однако данный недостаток, не отменяет вышеперечисленных преимуществ операции Мармара при варикоцеле.

Цена операции на варикоцеле Мармара зачастую причисляется к недостаткам методики. Стоимость самой процедуры, без необходимости нахождения пациента в стационаре, начинается от 30 тысяч рублей.

Механизм операции

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция по Мармару) устраняет патологию яичек. При этом способе наблюдается малый процент осложнений и рецидивов, наименьшая инвазивность и травматизация тканей, если сравнивать его с другими вмешательствами по методам Паломо, Иванисевича или Яковенко.

Доступ к измененным органам при операции варикоцеле Мармара осуществляется через очень малый (2,6-3 см) хирургический разрез некоторых тканей в области выхода канатика (семенного) у кольца снаружи пахового канала. Его делают, отступив от основания члена примерно на 1 см. Такой доступ называют субингвинальным.

Операция варикоцеле: стоимость в зависимости от вида операции

Контроль над процессом микрохирургической перевязки подпаховых вен яичка осуществляют операционным микроскопом или другими приспособлениями. Завершают ее послойным зашиванием разреза с дальнейшей накладкой косметического шва. Послеоперационный след при таком методе находится ниже, чем уровень ношения белья.

Если сравнивать с другими методиками – при операции по Мармару не нужно вскрывать апоневроз и не происходит травмирование мышц брюшной стенки спереди. Все это намного уменьшает срок восстановительного периода, различные ощущения боли и некомфортное состояние.

Подготовка к операции

Перед операцией проводятся стандартные исследования состояния организма. Перечень диагностических мероприятий следующий:

  1. Анализы крови: на инфекции, общий и биохимический.
  2. Флюорография.
  3. Спермограмма.
  4. Анализ мочи.
  5. ЭКГ.
  6. Осмотр врачей при хронических заболеваниях.

Выбирая анестезию, врач ориентируется на состояние пациента и его пожелания. Операция может проводиться под общим наркозом.

Но при этом вполне достаточно местной анестезии, которая предпочтительнее. Когда пациент находится в сознании, он может помочь врачу выполнить операцию более качественно.

Хирург может попросить пациента напрячься и расслабиться, чтобы рассмотреть мелкие венозные веточки. Перевязка расширенных вен проходит в этом случае более качественно, без затрагивания близлежащих лимфатических сосудов и аретрий.

Водянка яичек после операции варикоцеле: причины и лечение

Распространено два названия этого микрохирургического вмешательства: варикоцелэктомия и метод Мармара. Суть операции состоит в том, чтобы нормализовать нормальное кровообращение. Для этого поврежденные вены перевязываются и отсекаются, после чего кровоток направляется по здоровым сосудам.

Отличительной чертой кровоснабжения яичка является гроздевая венозная сеть, а не стволовая, т. е. в этом случае сосуды связаны между собой для наилучшего оттока крови. С биологической точки зрения интенсивный отвод теплой венозной крови имеет огромное значение, т. к. позволяет поддерживать оптимальную температуру для нормального сперматогенеза.

Итак, в 1985 году доктор Джоел Мармар предложил микрохирургический метод по удалению варикоцеле с использованием специального операционного микроскопа и микрохирургических инструментов. Этот способ быстро приобрел популярность и завоевал доверие среди многих хирургов. Чем же его так полюбили?

Если посмотреть на обширный список преимуществ, можно отметить такие плюсы выбора данного вмешательства:

  1. В качестве приоритетной анестезии используются местные обезболивающие препараты, позволяющие снизить операционную нагрузку и свести к минимуму риск осложнений от общей анестезии.
  2. В ходе осуществления вмешательства делается небольшой разрез, что впоследствии обеспечивает хороший косметический эффект. Также окружающие ткани не подвергаются излишнему травмированию.
  3. Реабилитационный период занимает немного времени, мужчина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни (см. Восстановление после варикоцеле: сколько длится реабилитационный период).
  4. Операция длится не более получаса, обычно около 20 минут.
  5. Вмешательство проходит без существенных потерь крови, риск получения послеоперационных осложнений сведен к минимуму, в т. ч. и образование гидроцеле.
  6. Производится тщательный контроль за прохождением инструментов, чтобы избежать повреждения лимфатических сосудов и яичковой артерии.
  7. Благодаря микроскопу происходит точная перевязка венозных сосудов.

Внимание: варикоцелэктомия может проводиться и в амбулаторных условиях, т. е. дома. Однако многие врачи сходятся во мнении, что любой вид хирургического вмешательства необходимо осуществлять в условиях асептики и антисептики. Поэтому настоятельно рекомендуем отказаться от идеи оперирования дома и провести вмешательство в стационаре.

Операция варикоцеле или лечение варикоцеле без операции?

Производится обработка операционного поля дезинфицирующими растворами и обезболивание.

Микрохиругическая операция Мармара подразумевает проведение манипуляции через минимальный разрез (до 3 см), производящийся ниже пахового кольца. Вмешательство производится в точке, где семенной канатик прилегает к коже, что позволяет проводить операцию при ожирении (в этом месте находится незначительное количество подкожно-жировой клетчатки).

Внедрение позволяет исключить необходимость в поиске поврежденных сосудов в мягких тканях. Хирург выделяет основную вену с повреждениями и постепенно перемещается к ее притокам (в районе придатка яичка), пораженным варикозным расширением.

Как проводят микрохирургическую процедуру

Плановая операция варикоцеле по Мармару выполняется с применением микрохирургических приспособлений и инструментов. Делают это так:

  1. Хирург рассекает покров кожи и находящуюся под ним жировую клетчатку.
  2. Затем он отыскивает семенной канатик.
  3. Используя микроскоп или бинокулярную лупу, врач должен перевязать и пересечь все вены.

Применение оптических приспособлений для увеличения изображения патологии структур канатика, позволяет выполнить процедуру лигирования сосудов максимально безболезненно, не задевая и не травмируя ни лимфоузлы, ни нервы, ни артерию.

С этими приборами появляется возможность вылечить варикоцеле, операция Мармара позволяет обработать и перевязать кремастерную и внутресеменную вены в составе канатика, сосуды направляющей связки и венозные ингвинальные коллатерали.

Кроме этого, недавно опробован и внедрен метод контроля специальным оборудованием на основе эффекта Доплера. С его помощью при идентификации сосудов яичка безошибочно определяют, распознают и разделяют вены и артерии.

Несмотря на кажущуюся сложность, микрохирургическая операция выполняется очень быстро. На все манипуляции и вмешательства хирургам нужно от силы 40 минут. Из-за миниатюрного разреза обработка раны и ее зашивание реализуются за 2-5 минут.

При способе Мармара пациенту не требуется госпитализация, и он может покинуть мед. заведение через несколько часов после операции. На восстановление необходимо не менее 2 суток – иногда срок доходит до 7 дней. А полная реабилитация наступает в течение 5 недель.

  • Другой вариант проведения операции

Что нельзя делать после операции варикоцеле

Разновидностью хирургической процедуры Мармара является метод Гольдштейна. Хотя он сначала выполняется по той же методике, как и способ Мармара (такой же разрез), разбухшие сосуды пресекаются, а затем подшиваются к находящимся рядом венам нижней конечности.

Показания и противопоказания

Операция может назначаться пациентам при наличии таких показаний:

  • плохие показатели спермограммы, выявление первичного или вторичного бесплодия;
  • желание больного при отсутствии противопоказаний;
  • болевые ощущения и дискомфорт в мошонке;
  • диагностирование варикоцеле в подростковом периоде для предотвращения дальнейшего поражения яичек;
  • быстрое прогрессирование заболевания.

Проведение хирургического вмешательство рекомендуется при определенных вариантах:

  1. Плохие данные по спермограмме, препятствующие пациенту в нормальном зачатии (бесплодие из-за нарушений проточности вен).
  2. Болезненность в районе мошонки – тянущие, усиливающиеся со временем. Симптоматика проявляется на завершающих стадиях заболевания, при пальпации вены прощупываются или определяются визуально.
  3. С точки зрения эстетической красоты – по личному желанию больного.
  4. Дискомфортные ощущения в яичках – усиливающиеся в жаркое время год, при перемещениях. При придании мошонки горизонтального положения, ощущения тяжести пропадает.

При постановке предположительного диагноза «варикоцеле», заболевший отправляется на диагностику, для исключения сопутствующего заболевания.

Некоторые новообразования в мошонке могут передавливать сосуды, препятствуя нормальному оттоку крови, вызывая застойные явления. В данном варианте изменения в венозных сосудах проходят самостоятельно, после иссечения опухоли.

На последних стадиях недуга длительные застойные явления способны вызывать замену собственных тканей яичек на соединительные. Во избежание развития процесса необходимо своевременно обследоваться у специалистов, при начальных проявлениях варикоцеле.

Преимущества и осложнения

Разрез после операции Мармара, благодаря своим незначительным размерам, затягивается достаточно быстро. Швы, наложенные нерассасывающимся материалом, удаляют на восьмой-девятый день. Некоторый дискомфорт и незначительные боли в паховой области возможны в течение 2-3 дней.

В это время необходимо беречь мошонку от трения и другого механического воздействия, не принимать душ. Ванны не рекомендуется принимать в течение 2-3 недель.

Мошонка в это время должна находиться в подвешенном с помощью специальной повязки состоянии, чтобы избежать растяжения кожи и разрыва швов.

В течение восстановительного периода – примерно 6 месяцев – не стоит нагружать организм, совершать резкие движения, простужаться или переохлаждаться, посещать баню и сауну, принимать горячие ванны.

Как себя поберечь и от чего желательно отказаться в период восстановления вы можете прочесть здесь.

Через 3 месяца после лечения рекомендуется провести спермограмму, для контроля восстановления детородной функции пациента.

В редких случаях, в основном при нарушении рекомендаций врачей, возможны осложнения:

  1. Скопление жидкости в яичке и развитие его водянки.
  2. Воспаление раны.
  3. Кровотечение из разреза.
  4. Ощутимые боли в том случае, если при наложении швов затронуты нервные окончания.
  5. Аллергия на шовную нить.
  6. Некоторые пациенты отмечают выраженные болевые ощущения при половом контакте в течение 3-4 месяцев после хирургического вмешательства. Но данные ощущения довольно быстро проходят при обеспечении мошонке состояния покоя.

    Иногда незначительные болевые ощущения в месте разреза при физической нагрузке сохраняются до нескольких лет.Их можно предотвратить путём ношения специального бандажа в течение 6-7 месяцев после проведённой процедуры.

Рецидивы варикоцеле после операции Мармара достаточно редки и могут быть вызвана особым строением кровеносной системы у некоторых мужчин. Нормальное лозовидное сплетение вен и сообщение их с другими сосудами иногда отсутствует, и тогда начинается застой крови. При таком строении вен возможно повторное развитие варикоцеле яичка.

Операция Мармара – быстрый и практически безболезненный способ лечения варикоцеле яичка.

Однако подтверждения стопроцентного восстановления детородной функции после данного вида лечения нет. Способность к зачатию восстанавливается не всегда.

На современном этапе пока еще не разработали и не придумали более продвинутого способа избавления от расширения вен половых органов, чем микрохирургическая варикоцелэктомия. Этим методом уже много десятилетий успешно лечат больных мужчин с правосторонним и левосторонним варикоцеле.

Что нельзя делать после операции варикоцеле

Такое вмешательство позволяет представителю сильного пола в послеоперационный период не менять свой образ жизни, к которому он привык. Только в течение 2-7 дней (по указанию врача) он не должен утруждаться физически – заниматься спортом, поднимать тяжелые вещи и прочее.

Возможные негативные реакции организма после проведенного вмешательства:

  • тромбирование глубоко расположенных вен в области нижних конечностей – относится к опасным видам осложнений, способных привести к эмболии легких;
  • воспалительные процессы в мете внедрения – при несоблюдении правил септики и антисептики;
  • уменьшение объемов яичка в месте проведения манипуляции;
  • скопление жидкости вокруг яичка – водянка;
  • остаточный болевой синдром – , если болит яичка, произведенная операция ничего не изменила;
  • появление болезненных ощущений в области мошонки, которые ранее не наблюдались (до операции);
  • отрицательный результат лечения бесплодия.

Отзывы

Пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство, утверждают, что болезненность после операции Мармара сохраняется несколько месяцев. Отдельные представители сообщают о болях исключительно в моменты активности и проходящих самостоятельно в состоянии покоя.

Некоторые отзывы сообщают, что место шва (рубца) вызывает ощущения рези или покалывания даже спустя несколько лет после проведенной манипуляции, но дискомфортность быстро проходит сама собой.


Способность к зачатию восстанавливается не во всех случаях, что вызывает отрицательное мнение о необходимости операции по Мармару.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: