Операция Мармара при варикоцеле — подготовка, техника проведения и осложнения

Что представляет собой операция мармара при варикоцеле?

Варикоцеле – заболевание мужских половых органов, при котором вены в яичках и семявыводящих канатиках расширяются. Проблема долго может не напоминать о себе и проходить бессимптомно. Часто ее обнаруживают только в процессе профилактического осмотра при пальпации или визуальном осмотре. Если доктор сомневается, он делает пробу Вальсальвы, которая точно выявит наличие проблемы.

Само наличие варикозного расширения вен в мошонке не опасно для жизни, но ухудшает ее из-за болевых ощущений в мошонке. Но хоть нет прямой связи между уровнем фертильности и варикоцеле данные собранные Всемирной ассоциацией здравоохранения показывают, что большой процент мужчин, перенесших это заболевание в последствии оказались бесплодными.

Данные статистики. Среди мужчин с данным диагнозом около 40% утратили способность к зачатию, а 8 из 10 бесплодных сталкивались с этой проблемой в прошлом.

Бесплодие наступает по причине высокой температуры в результате которой происходят патологические изменения сперматогенеза, а гипоксия тканей яичка останавливает или значительно снижает синтез тестостерона клетками Лейдига.

Механизм операции

Субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия (операция по Мармару) устраняет патологию яичек. При этом способе наблюдается малый процент осложнений и рецидивов, наименьшая инвазивность и травматизация тканей, если сравнивать его с другими вмешательствами по методам Паломо, Иванисевича или Яковенко.

Доступ к измененным органам при операции варикоцеле Мармара осуществляется через очень малый (2,6-3 см) хирургический разрез некоторых тканей в области выхода канатика (семенного) у кольца снаружи пахового канала. Его делают, отступив от основания члена примерно на 1 см. Такой доступ называют субингвинальным.

Контроль над процессом микрохирургической перевязки подпаховых вен яичка осуществляют операционным микроскопом или другими приспособлениями. Завершают ее послойным зашиванием разреза с дальнейшей накладкой косметического шва. Послеоперационный след при таком методе находится ниже, чем уровень ношения белья.

Если сравнивать с другими методиками – при операции по Мармару не нужно вскрывать апоневроз и не происходит травмирование мышц брюшной стенки спереди. Все это намного уменьшает срок восстановительного периода, различные ощущения боли и некомфортное состояние.

Виды анестезии

Известно несколько способов проведения хирургических операций при данной патологии:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Эндоскопическое вмешательство.
  • Операция по способу Мармара.
  • Операция по способу Иваниссевича.
  • Микрохирургический способ.

Операция Мармара считается самым прогрессивным методом. Для сравнения рассмотрим и другие виды оперативного вмешательства.

Помимо стороны, с которой обнаружены воспаленные вены варикоцеле разделяют в зависимости от величины расширения вен. В данной классификации учитывается не только величина развития варикоза, но и то, как явно диагностируются отличительные признаки.

Есть две разновидности патологии:

  • без проявления признаков или доклиническое;
  • с явными проявлениями или клиническая форма.

Когда наличие варикоза не имеет симптоматики и может определятся исключительно при помощи ультразвуковых методов диагностики говорят о доклинической форме. Данную степень называют субклинической. Определение патологии при помощи пальпации в данном случае невозможно.

Клинические формы имеют четко различимую симптоматику как показано на фото, могут диагностироваться пальпацией и визуально. В зависимости от развития патологии различают три степени характеристика которых указана в таблице.

Классификация клинических форм болезни

Болезнь эффективно лечится только проведением операции, которых существует несколько видов:

  • Мармара;
  • Иваниссевича;
  • эндоскопическая (лапароскопическая);
  • Паломо;
  • лазерная – как разновидность операции Мармара;
  • эндоваскулярная;
  • микрохирургическая.

Основные цели лечения

Операция по мармара относится к малоинвазивным методиками терапии, а значит не требует осуществления обширных разрезов, в сравнении с другими полостными операциями.

В ходе терапии варикоцеле операция мармара ставит перед собой следующие основные задачи:

  • Осуществить перевязывание или иссечение пораженной вены в области яичек.
  • Восстановить нормальное поступление крови к месту поражения.
  • Операцию от варикоцеле по мармару выполняют с целью устранения причины, спровоцировавшей проблему и для снижения риска рецидива.

Лечение варикоцеле только хирургическое.

Ход операции

После принятия решения о проведении операции, врач выписывает пациенту ряд направлений на обследования и анализы:

  • общие крови и мочи;
  • исследование на группу крови;
  • на гепатит и СПИД;
  • биохимию;
  • УЗИ и ЭКГ;
  • спермограмму.

Домашние подготовительные мероприятия состоят в удалении волосяного покрова в паху. В день операции не рекомендуется пить, есть, курить или принимать лекарственные препараты.

В основном операцию проводят под местной анестезией, и пациент находится в сознании. Хирург производит маленький надрез в области семенного канатика длиной 2-4 см.

Кожу аккуратно раздвигают, рану осушают. Мышцу, которая поднимает яичко, отодвигают и вводят в нее еще одну дозу обезболивающего вещества.

операция мармара при варикоцеле

Затем выделяют канал, где расположена расширенная вена. При помощи микрохирургических инструментов нездоровые вены и ответвления от них перевязываются, прошиваются, а затем иссекаются.

Важно при этом, чтобы хирург увидел и не пропустил ни один из пораженных участков, а также не затронул нервы, лимфатические узлы или артерии.

Чтобы проверить, остались ли незамеченные пораженные сосуды, пациента просят потужиться, что позволяет всем венам наполниться кровью. Тогда хирург сможет увидеть опавший до этого расширенный сосуд. После того, как все увеличенные вены перевязаны, он осуществляет их погружение в разрез семенного канатика и ушивает все разрезы. Сверху на рану одевают суспензорий – асептическую повязку.

Точно распознать все проблемные участки на венах хирургу помогают инструменты для проведения операции мармара: специальный оптический микроскоп или бинокулярная лупа.

Из-за малой травматичности швы снимают уже на 7-ой день после вмешательства. А при соблюдении мужчиной всех указаний, спустя несколько месяцев он сможет вернуться к полноценной жизни. В период восстановления следует отказаться от активной деятельности и половой жизни.

Период восстановления после операции мармара минимален. Если пациент отлично перенес процедуру, то его в этот же день или на следующие сутки отправляют домой. Если врач посчитает нужным, больной может оставаться под наблюдением 2-3 дня.

В течение первых нескольких дней пациенту придется ограничить свою жизнедеятельность. Больных, которым предстоит вмешательство, интересует вопрос, сколько восстанавливаться после операции мармара.

Операция варикоцеле, операция Мармара при варикоцеле в Минске - ЛОДЭ

Швы обычно снимают на седьмые сутки после операции. Примерно на этот срок дается больничный лист. Рана затянется в течение первых 9 дней.

Полностью мошонка восстановится за 4-6 месяцев. В этот период придется избегать:

  • безмерной сексуальной активности;
  • избыточного физического напряжения;
  • езды на велосипеде;
  • посещения бани, сауны.

Реабилитация после операции мармара может различаться зависимо от здоровья и количества лет пациента, она включает в себя следующие мероприятия:

  • терапия для предупреждения развития воспалений;
  • выбор оптимального режима физической и сексуальной активности;
  • рекомендации по скорейшему восстановлению функции яичка.

Чтобы снизить возможность появления воспалительных процессов после вмешательства, врач назначает прием антибиотиков, а также курс витаминов для поддержания иммунной системы.

Что касается режима физической и сексуальной жизнедеятельности, то: активно работать и заниматься сексом первые 7-10 дней запрещено, поднимать предметы тяжелее 4 кг также не рекомендуется.

А для того, чтобы восстановление после операции мармара при варикоцеле происходило быстрее, врачи рекомендуют соблюдать следующие правила:

  • первые сутки после операции желательно соблюдать постельный режим;
  • мужчине придется одевать специальный поддерживающий бандаж;
  • совершать непродолжительные пешие прогулки, что позитивно сказывается на прохождении протока крови через ноги и помогает наладить дыхательный процесс после анестезии;
  • хорошо высыпаться;
  • питаться здоровой, не жирной пищей, чтобы предотвратить запоры и расстройства пищеварительной системы.

Отсутствие дефекации в первые два дня восстановления после операции мармара является нормой. Если все-таки появился запор, обратитесь к врачу, он назначит легкое слабительное.

Если вы хотите уменьшить отек и болевые ощущения в области шва, можно приложить компресс со льдом. Между ним и кожей должна находиться марля или тонкая ткань.

В послеоперационный период после операции мармара первый раз мужчина должен посетить врача спустя 30 дней, затем через 6 месяцев и год.

Операция варикоцеле, операция Мармара при варикоцеле в Минске - ЛОДЭ

Некоторые мужчины, столкнувшись с варикоцеле, переживают из-за того, что после вмешательства сексуальное ощущение ухудшится. На самом деле операция увеличивает чувствительность половых органов, и секс может стать даже лучше. Кстати, именно интим является лучшей профилактикой повторного развития варикоцеле.

Послеоперационный период после операции мармара при варикоцеле предусматривает ряд ограничений, большинство которых вводится на непродолжительное время.

Многих пациентов интересует вопрос, с какими ограничениями им придется столкнуться после вмешательства, например, можно ли курить после операции мармара, что нельзя делать и т. д. Конечно, чтобы ускорить выздоровление и снизить риск появления проблем, врачи настоятельно рекомендуют ограничить жизнедеятельность соблюдением некоторых правил:

  1. Не заниматься физической деятельностью первые пару суток. Лучше это время потратить на отдых.
  2. Нельзя заниматься трудом и поднимать тяжелые предметы. Любые нагрузки могут привести к развитию осложнений или расхождению шва. Разрешается совершать пешие прогулки продолжительностью 20 минут.
  3. В течение трех недель занятия спортом лучше отложить: нельзя бегать, делать гимнастику.
  4. Секс после операции мармара разрешен спустя 8-12 дней. В раннем послеоперационном периоде интим может привести к болевым ощущениям, появлению осложнений и даже расхождению швов.
  5. Нельзя снимать повязки или оголять рану. Делать перевязки должен медперсонал.
  6. Мастурбацией после операции мармара можно заниматься только спустя 8-12 дней. Из-за нехватки интима, некоторые мужчины пытаются таким образом снять сексуальное напряжение. После операции мармара секс или самоудовлетворение категорически запрещены. При стимуляции полового члена, кровоток в нем ускоряется, а это может привести к развитию повторного варикоцеле, который снова придется оперировать.
  7. Воздержаться от приема алкоголя.
  8. В первые 48 часов нельзя мочить рану, а в течение первой недели противопоказан прием ванны.
  9. Нельзя посещать баню и сауну до полного окончания периода реабилитации (около полугода).
  10. В первые 2-3 дня воздержаться от курения сигарет, сигар и кальянов.
  11. Нельзя смазывать рану мазями без согласования с врачом.

В каждом конкретном случае ограничения имеют индивидуальный характер. Возможно, ваш доктор разрешит физическую или сексуальную активность раньше указанных здесь сроков — все зависит от специфики вашего организма. Поэтому уточните все интересующие вопросы по данной теме у своего лечащего врача.

Операция начинается с первого движения скальпеля. Делается разрез не более 2 см в паховой области. Поэтапно рассекаются все слои кожных покровов, выводится наружу семенной канатик. Хирург при помощи микроскопа выделяет мельчайшие поврежденные варикозом вены и перевязывает их.

Благодаря микроскопу нервы и лимфатические сосуды не затрагиваются, что дает возможность избежать осложненного послеоперационного периода.

После завершения перевязывания всех растянутых вен рана зашивается с выведением наружного дренажа, накладывается стерильная повязка, а пациента отправляют в палату.

Послеоперационный период операции Мармара характеризуется как наиболее быстрый и положительный. Первые дни есть необходимость в перевязках, но этот вопрос можно решить как в больнице, так и в домашних условиях по желанию пациента.

Швы снимаются примерно через неделю, но все это по индивидуальным показателям. В это время необходимо отложить спорт, интимную жизнь и поднятие каких-либо тяжестей. Во всем остальном до снятия швов ограничений нет.

Операция Мармара исключает и другие послеоперационные осложнения:

  • атрофию;
  • водянку яичка;
  • выраженный болевой синдром (так как не задействуются нервные окончания).

Быстро восстанавливаются физиологический сперматогенез и репродуктивная мужская функция.

Операция Мармара исключает любые неблагоприятные последствия для пациента в послеоперационный период. Только если хирургическое вмешательство проводилось менее квалифицированным специалистом, могут наблюдаться такие жалобы:

  • выраженный болевой синдром, который держится больше месяца;
  • водянка яичка;
  • оттек мошонки;
  • незначительное кровотечение из раны;
  • инфицирование раны.

К редкому осложнению, которое не зависит от опытности врача, можно отнести аллергическую реакцию на материал шва. Эта ситуация успешно устраняется после назначения антигистаминных препаратов и не причиняет особый дискомфорт пациенту.

Микрохирургическая операция Мармара сейчас проводится очень часто. Она является малотравматичной и не требует вскрытия брюшной полости.

После завершения операции не замечаются рубцы и шрамы.

Плюсами этого способа выступают:

  • малая инвазивность благодаря крошечным размерам хирургического надреза;
  • оперативное восстановление организма мужчины после проведения всех действий;
  • хороший косметологический эффект, так как после проведения надрез не замечается;
  • нет каких-либо осложнений (если встречаются, то не так часто).

Внимание! Благодаря месторасположению главной артерии и будущего пересечения мелких и более крупных вен семенного канатика недуг уходит насовсем.

Не всегда требуется госпитализация больного. Совершение всех действий возможно в амбулаторных условиях. Перед процедурой у пациента обязательно контролируется состояние легких и сердца. Для этого показаны:

  • ЭКГ;
  • снимок легких;
  • анализ свертываемости крови.

Операция Мармара при Варикоцеле в Москве - цены, преимущества ...

В обязательном порядке нужно сдать следующие анализы крови:

  • общий;
  • биохимический;
  • на имение гепатита;
  • клинический;
  • на ВИЧ-инфекцию.

Специалистом могут быть назначены и иные обследования.

Самостоятельная подготовка молодого человека заключается в устранении волос в районе паха. Разновидность обезболивающего выбирается для каждого больного индивидуально. Оно может быть:

  • общим;
  • местным;
  • спинальным.

Чаще всего практикуется местная анестезия, когда человек пребывает в полном сознании.

После операции Мармара уже спустя 8 суток устраняются швы. В течение двух дней после наложения швов больным не рекомендуется принимать душ.

Послеоперационные раны должны быть сухими до их полного заживления. При принятии ванн значительно повышается риск того, что швы разойдутся и начнется воспалительный процесс.

Больному необходимо избегать физических нагрузок, резких движений и сквозняков. На протяжении первого месяца следует отказаться от половой жизни. При соблюдении всех рекомендаций врача уже через полгода больной вернется к привычной жизни.

Одновременное лигирование стволов наружной и внутренней семенных вен доступно при помощи методики Мармара, главной особенностью которой является применение оптического оборудования. За счет использования микроскопа улучшается визуализация манипуляции и клиницистам удается не только выявить все скрытые расширенные каналы и пресечь их, но и не нарушить целостности лимфатических сосудов.

Это означает, что в непродолжительном постоперационном периоде пациент с нулевой долей вероятности столкнется с побочными явлениями и рецидивами.

Операция делается по следующим показаниям:

  • плохие показатели спермограммы, что может являться причиной бесплодия;
  • болевой синдром в области мошонки. Тянущий характер боли может становиться более интенсивным. Этот симптоматический признак наблюдается на поздних стадиях варикоцеле;
  • желание изменить внешний вид мошонки;
  • двойное варикоцеле у детей. Хирургическое вмешательство предпочтительнее в период полового созревания, что сокращает риск нарушения функционирования яичек;
  • ощущение дискомфорта в яичке, усиливающееся в жаркую погоду и при ходьбе;
  • при замене ткани яичка соединительной тканью, что характерно для варикоцеле 3 степени;
  • фимоз (сужение отверстия крайней плоти) в большинстве случаев сопровождается варикоцеле.

Врачу необходимо исключить сопутствующие заболевания при постановке диагноза. Это могут быть доброкачественные новообразования, пережимающие кровеносные сосуды, что является причиной варикозного расширения вен. В подобном случае лечение варикоцеле сводится к удалению опухоли.

Врачи рекомендуют местную анестезию, т.к. пациент, находящийся в сознании, во время операции может, если это необходимо хирургу, напрячь или расслабить мышцы брюшного пресса, что позволяет перевязать вены, не повреждая лимфатические сосуды и артерии.

Пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Эндоскопия характеризуется самым низким уровнем травматичности операции, что дает наименьший риск осложнений. Использование эндоскопа разрешает проводить вмешательство с большой точностью, исключить рецидивы после вмешательства. После такого типа вмешательства больной находится на стационарном лечении в течение всего двух дней. Послеоперационные осложнения и рецидивы сведены к минимуму.

Предоперационная подготовка включает в себя:

  • Отказ от принятия препаратов, содержащих аспирин, за семь дней до процедуры.
  • Отказ от воды и пищи не менее чем за 8 часов до операции.
  • Если больной вынужден принимать жизненно необходимые лекарства, их следует пить с очень малым количеством воды.
  • Постановку очистительной клизмы.
  • В зоне оперативного вмешательства выбриваются волосы.
  • В некоторых случаях назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты, средства, препятствующие сворачиванию крови. Эти превентивные меры позволяют уменьшить послеоперационный период и ускорить выздоровление.

Перед операцией назначаются следующие тесты:

  • аналитические исследования крови – общий и биохимический анализ; стандартные анализы на ВИЧ;
  • анализ крови на гепатиты;

Противопоказаниями для операции Мармара являются:

  • Резкое обострение хронических заболеваний.
  • Период 6 месяцев после инсульта.
  • Наличие симптомов стенокардии или ишемической болезни сердца.
  • Противопоказания по результатам анализов.

Многие задаются вопросом, возможна ли при варикоцеле бесплатная операция. Естественно да, поскольку в рамках страхового полиса ОМС гражданин может получить всю необходимую медицинскую помощь. Для этого существует система квот, когда выделяются целевые средства на проведение конкретной операции по показаниям.

Проводится и операция варикоцеле по квоте, особенно это актуально для дорогостоящих операций типа микрохирургии или лапароскопии. Иногда это единственный способ получить высокотехнологическую медицинскую помощь.

Проблема варикоза любых органов, как яичка, так и ноги, должна быть поводом для обращения к врачу по месту жительства.

Этой болезнью занимается уролог. Врач определит наличие венозного застоя в лозовидном сплетении, степень увеличения вен, выяснит, есть ли показание к операции, а также возможную форму ее проведения, с традиционным разрезом в области паховой складки или нет.

После консультации через некоторое время пациенту выделяется квота на операцию, которую он должен выполнить в течение года. В квоту включается также сопровождение послеоперационного периода.

Конечно, получение квоты требует времени и усилий, но при этом следует помнить, что в случае варикоцеле только проведение операции способно вылечивать и помочь в результате избежать такого последствия, как бесплодие.

Варикоцеле — мужское заболевание, проявляющееся в варикозном расширении вен семенного канатика.

Статистика, собранная Европейской ассоциацией урологов, свидетельствует что около 10 % взрослых подвержено данной патологии при этом у каждого четвертого из этого числа есть нарушения сперматогенеза.

Болевой синдром отмечается лишь у каждого десятого пациента, что осложняет диагностику поскольку начальные стадии протекают латентно.

Варикоцеле – варикозное расширение вен мошонки, относится к числу часто встречаемых заболеваний. Оно, по некоторым данным, обнаруживается у 30% мужчин.

Варикоцеле может стать причиной развития бесплодия и ряда других неприятных симптомов.Операция Мармара является одним из самых перспективных методов лечения данного заболевания.

Она характеризуется наименьшим числом последствий и осложнений по сравнению с другими вариантами вмешательства.

Показания к операции

Операция Мармара при варикоцеле — еще один вид радикального решения патологии, которая связана с расширением вены яичка (чаще всего левого).

Заболевание характеризуется нарушением физиологической работы клапанов вен, что, в свою очередь, приводит к регургитации, застою крови и проявлению варикоза тестикулы.

В начале заболевания может наблюдаться незначительное уменьшение активности сперматозоидов, которое в процессе халатного к себе отношения переходит в более неприятные и тяжкие последствия: атрофию и ишемию тестикулы, бесплодие.

Преимущества и недостатки

Операция по Мармару — самый надежный и наиболее безопасный способ борьбы с варикоцеле. Этот радикальный метод лечения заканчивается наименьшим количеством рецидивов заболевания, популярен из-за отсутствия неблагоприятных последствий.

Преимущества

К плюсам вмешательства можно отнести:

  • по принципу Мармара обрабатываются самые мелкие вены, что позволяет предотвращать множественные рецидивы;
  • минимальная травматизация кожных покровов, так как рана составляет в разрезе всего 2 см;
  • отсутствует выраженный болевой синдром в послеоперационный период;
  • в короткое время улучшается сперматогенез (до 6 месяцев);
  • в течение 1 – 2 лет возобновляется репродуктивная мужская функция (ликвидируется бесплодие);
  • быстрое восстановление (уже через 3 – 4 часа после операции пациент может покинуть хирургическое отделение).

Операция Мармара знаменита не только наименьшим количеством послеоперационных осложнений и рецидивов, но и отсутствием косметических дефектов.

Недостатки

Лечение варикозного расширения вены яичка по типу Мармара не имеет особых минусов. К этому выводу пришли все андрологи и урологи мировой медицины. Метод на сегодняшний день наиболее эффективен в борьбе с варикоцеле.

Единственным недостатком операции Мармара может стать только цена, так как стоимость вмешательства на порядок выше аналогичных хирургических манипуляций.

Показания к проведению

Абсолютное показание к проведению операции Мармара — варикоцеле. Это заболевание, при котором повреждается семенной канатик яичка под влиянием патологической варикозной эктазии вены мошонки.

Оперативное вмешательство — единственный способ лечения болезни, поэтому особенно стоит задуматься о терапии варикоцеле в следующих ситуациях:

  • наблюдаются тяжесть, болевой синдром в мошонке, которые со временем усиливаются;
  • результаты спермограммы показали уменьшение активности сперматозоидов;
  • мужское бесплодие.

На ранних стадиях варикоцеле протекает практически без выраженных симптомов.

В таких случаях мужчины обращаются за медицинской помощью в целях профилактического осмотра, чтобы избежать возможных негативных последствий в будущем или просто при желании решить эстетическую проблему.

Противопоказания

У операции Мармара есть общие противопоказания:

  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • гнойные заболевания кожи;
  • обострения хронических заболеваний;
  • постинфарктное состояние (менее 6 месяцев);
  • постинсультное состояние (до 6 месяцев);
  • острые заболевания мочеполовой системы;
  • прием антикоагулянтов накануне вмешательства.

Подготовка к хирургическому вмешательству

Всегда перед операцией необходимо проходить тщательный осмотр у квалифицированных специалистов и сдавать основные анализы:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • рентгенографию.

Необходимо сдавать анализы на наличие особо опасных заболеваний:

  • ВИЧ;
  • СПИД;
  • гепатит С;
  • сифилис.

После прохождения всех вышеописанных манипуляций пациента подготавливают непосредственно к оперативному вмешательству. Готовится операционное поле, сбривается волосистый участок кожи и обрабатывается йодонатом.

Вид обезболивания выбирает сам пациент:

  • местная анестезия;
  • общий наркоз;
  • спинальная пункция.

Преимущества местной анестезии и в том, что во время операции пациент может по просьбе хирурга напрячь низ живота, тем самым помочь определить и удачно перевязать самые мелкие поврежденные вены.

Заключение

У операции Мармара наименьший реабилитационный период, что позволяет в течение нескольких месяцев полностью восстановиться и вернуться к привычному образу жизни. Нет необходимости соблюдать диеты и рациональное питание.

Несмотря на это, не забывайте, что чем раньше начнется лечение варикоцеле, тем быстрее мужчина избавится от данного недуга.

Мнения специалистов сводятся к тому, что хирургическое вмешательство с применением метода Мармара следует проводить всем пациентам, достигшим восемнадцатилетнего возраста, если диагностирована патология яичек.

Такое состояние сопровождается варикозом вен, располагающихся в зоне гроздевидного сплетения яичка.

Среди основных признаков отмечаются:

  1. Присутствие боли в области мошонки. Незначительные тянущие ощущения постепенно становятся интенсивнее, что характерно для позднего этапа патологического процесса. На этой стадии вены не только легко пальпируются, но даже хорошо заметны при визуальном осмотре.
  2. Дискомфортные проявления в яичке, такие как тяжесть, исчезают, если мошонка приподнимается или ей придается горизонтальное расположение. Усиливается такое состояние во время ходьбы.
  3. Плохие показатели спермограммы, указывающие на вероятность нарушения детородной функции.
  4. Эта микрохирургическая операция проводится только при условии отсутствия хронических заболеваний в стадии обострения. Поэтому перед хирургическим лечением проводится тщательное обследование пациента, исключающее вероятность проявления осложнений.

Операция при варикоцеле по по методике Мармара применяется в настоящее время намного чаще других методов, потому что является самой малотравматичной, не требует вскрытия тканей брюшной полости, и после ее проведения на теле больного не остается рубцов и шрамов.

После операции на варикоцеле по Мармару осложнения практически отсутствуют.

В течение 1 месяца после операции (минимальный срок – 3 недели) мужчинам, перенесшим оперативное вмешательство, необходимо воздерживаться от половых связей.

Цена операции Мармара 35 000-40 000 тысяч. При этом в ее стоимость входит проживание в палате в течение одного дня (предложение актуально для жителей других городов), местная анестезия, наложение повязки и осмотр врачом на протяжении 14 дней после проведения процедуры.

Главное при варикоцеле – это своевременное обращение, которое гарантирует успешное течение операции и быструю реабилитацию. Но после хирургического вмешательства еще несколько месяцев нужно постоянно посещать лечащего врача, который может дать точный прогноз на будущее.

Несмотря на кажущуюся простоту операции, относиться к процедуре следует очень серьезно. Если хватит силы воли на то, чтобы оставить вредные привычки навсегда в прошлом – шансы на полное выздоровление значительно возрастают.

Да когда стоит вопрос о том, что важнее: алкоголь или будущий ребенок – ответ совершенно очевиден. Пора сделать правильный выбор, потому что люди куют свою судьбу сами.

Операция Мармара или субингвинальная микрохирургическая варикоцелэктомия получила свое название в честь Marmar J. L., в ряде стран уже давно является методом выбора для лечения варикоцеле.

Она считается наиболее эффективным и безопасным способом устранения данной патологии, благодаря наименьшему числу рецидивов и осложнений и своей малой инвазивности и незначительной травматизации тканей по сравнению с остальными подходами.

При данной операции перевязывается и пересекается яичковая вена для устранения обратного оттока крови к яичку. Проводится в течение 40 минут и обычно приводит к полному выздоровлению.

Ее проводят под местной анестезией. Пациенту делают небольшой разрез мягких тканей в области выхода семенного канатика с отступом 1 см от основания мужского органа (так называемый субингвинальный доступ) и след от операции остается ниже уровня ношения нижнего белья.

Разрез не превышает 2-3 см. После разреза послойно открывают доступ к паховому каналу, где и отыскивается яичковая вена,которую найти гораздо легче, чем в забрюшинном пространстве. Хирург, используя бинокулярную лупу или микроскоп находит семенной канатик и перевязывает его вены, не травмируя яичковую артерию.

За счет оптического увеличения структур семенного канатика есть возможность очень точного проведения процедуры лигирования вен без травмирования артерии, нервов и лимфатических сосудов.

Операция позволяет успешно вылечить пациентов с левосторонним и правосторонним варикоцеле без госпитализации в стационар и провести все процедуры в течение одного дня.

Во время процедуры не вскрывается апоневроз и не травмируются мышцы передней брюшной стенки, что минимизирует болевые ощущения после операции и благотворно сказывается на восстановительном периоде.

Так как операция проводится с помощью микрохирургического инструмента, то это дает возможность обработки мельчайших вен, поэтому рецидивы случаются очень редко. Применение инструмента также позволяет избежать перевязку лимфатических сосудов и, впоследствии – водянку и другие осложнения (повреждение артерии, гематома мошонки).

За счет локализации основной артерии и последующего пересечения мелких и крупных вен семенного канатика можно полностью избавиться от варикоцеле.

После операции и извлечения всех микроинструментов рана послойно зашивается косметическим швом, который остается незаметным. На 8-е сутки можно удалить шов.

Восстановление пациента происходит быстро. В течение нескольких часов пациент наблюдается врачом и после может отправиться домой. В течение 2 дней, в редких случаях больше пациент полностью реабилитируется, однако это не снимает ограничения от активных физических нагрузок, поднятия тяжестей и тяжелого физического труда еще в течение полугода

Спустя уже 9-12 месяцев после операции у пациентов улучшаются показатели спермограммы и пациенты, перенесшие варикоцеле, успешно становятся отцами.

Производится обработка операционного поля дезинфицирующими растворами и обезболивание.

Микрохиругическая операция Мармара подразумевает проведение манипуляции через минимальный разрез (до 3 см), производящийся ниже пахового кольца. Вмешательство производится в точке, где семенной канатик прилегает к коже, что позволяет проводить операцию при ожирении (в этом месте находится незначительное количество подкожно-жировой клетчатки).

Внедрение позволяет исключить необходимость в поиске поврежденных сосудов в мягких тканях. Хирург выделяет основную вену с повреждениями и постепенно перемещается к ее притокам (в районе придатка яичка), пораженным варикозным расширением.

Главная опасность, которая подстерегает мужчину в послеоперационном периоде, заключается в инфицировании хирургической раны. Поэтому мужчина должен с ответственностью относиться к перевязкам и следовать всем рекомендациям врача.

После лечения патологии пациент практически сразу может вернуться к привычному образу жизни. Если регенерация кожи будет проходить нормально, то через 7-10 дней снимаются швы.

При некоторых операциях пациенту могут накладывать швы саморассасывающимися нитями, то есть их не нужно снимать. В первое время мужчине нельзя поднимать тяжести, заниматься спортом и вступать в интимную связь во избежание расхождения наложенных в процессе операции швов.

Некоторым прооперированным людям в послеоперационном периоде рекомендуется ношение бандажа, что будет поддерживать мошонку.

Как и любое хирургическое вмешательство, так и лечение варикоцеле по методу Мармара имеет перечень противопоказаний, на основании которых может быть отсрочена дата ее проведения или подобрана другая методика лечения патологии.

Противопоказания могут быть следующими:

  • обострение хронических заболеваний организма;
  • первое полугодие после перенесенного инсульта или инфаркта;
  • наличие патологий мочеполовых органов воспалительного характера;
  • прием лекарственных средств, которые снижают свертываемость крови;
  • инфекционные заболевания;
  • сезонная аллергия;
  • начальная стадия лечения сахарного диабета.

Данный перечень противопоказаний неполный. Более подробную информацию о запрете на проведение хирургического вмешательства дает врач.

В отличие от других способов лечения варикоцеле, операция по Мармару практически не имеет противопоказаний, которые нельзя устранить.

Рецидивирование патологии встречается крайне редко и в большинстве случаев оно происходит по причине особого строения кровеносной системы.

Варикоцеле не относят к патологиям, которые угрожают жизни. Если не лечить патологию, то помимо внешнего дефекта, такого как обвислость мошонки или видимый венозный дефект, заболевание может стать первопричиной развития бесплодности. По этой причине патологию рекомендуется лечить еще на ранних стадиях.

Основное показание к проведению операции по Мармару – варикоцеле. Эта болезнь порой протекает бессимптомно, но зачастую пациенты обращаются к специалистам с жалобами на тяжесть в мошонке, боли в яичках.

Проведя обследования, врачи обнаруживают отклонения в анализе семенной жидкости, которые представляют собой нарушения ее производства в яичках. Безоперационное лечение варикоцеле не представляется возможным, особенно если учесть тот факт, что прогрессирование болезни часто доходит до осложнений – появления бесплодия.

Варикоцеле операция Мармара полностью излечивает и позволяет восстановить плодовитость мужчин и повысить рождаемость в стране (согласно данным статистики). Это доказывают положительные отзывы пациентов и специалистов.

Непосредственно перед операцией врач должен объяснить больному необходимость проведения рассматриваемой процедуры, выделить преимущества операции Мармара, среди которых стоит отметить:

  • Редкость рецидивов варикоцеле.
  • Малую травматизацию тканей.
  • Маленький шрам (не более 2 сантиметров в длину).
  • Почти полное отсутствие боли после операции.
  • Способность быстро вернуть больного к обыденной жизни с отсутствием дискомфорта.

Перед операцией при варикоцеле проводится стандартная подготовка пациента. Оперируемый не должен принимать что-либо содержащие аспирин за 1 неделю процедуры.

Нельзя кушать и пить за 8 часов до назначенного времени операции (в том числе и воду), запрещено курить. Если есть лекарства, которые надо принять обязательно, то нужно сделать это с минимальным количеством воды.

Утром больному делается очистительная клизма, бреются волосы в месте проведения оперативного вмешательства. Некоторые врачи назначают за несколько дней до операции по Мармару противовоспалительные препараты, антибиотики, низкомолекулярные гепарины (антикоагулянты) – это позволяет улучшить течение послеоперационного периода.

Варикоцеле по Мармару нельзя оперировать в случаях, когда у пациента обострилось хроническое заболевание, полгода после инсульта, при симптомах стенокардии и ИБС. Перед процедурой назначаются анализы, которые помогут исключить противопоказания.

 Самым лучшим методом лечения варикоцеле является операция Мармара или микрохирургическая субингвинальная  варикоцелэктомия.

  1. Клинический анализ крови.
  2. Общий анализ мочи.
  3. Коагулограмма (МНО, протромбин, фибриноген,АЧТВ).
  4. Биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, мочевина, креатинин).
  5. ЭКГ и осмотр терапевта.
  6. Анализы на RW, ВИЧ, Hbs, HCV (т.е. анализы на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С).
  7. Группа крови, резус- фактор.
  8. УЗИ органов мошонки, спермограмма.

Исследования, в пунктах 1 — 5,  должны быть выполнены не ранее чем за 14 суток на дату операции. Для анализов на RW, ВИЧ, Hbs-аг и HCV-ат «срок годности» составляет до 3-х мес.

Важно!!! В день операции сбрить волосы на лобке, половом члене и яичках.

Далее на каталке Вас доставляют в палату, после того как пройдет действие анестезии Вы можете отправляться домой, но остаетесь на связи с оперирующим доктором.

В день операции не планируйте каких –то дел, это важно, т.к в оставщееся время необходимо просто отдохнуть.

После операции требуется 1-2 перевязки. Первая на следующий день. К труду можно вернуться на следующий день после операции, если работа не физическая. К физическим нагрузкам можно преступить через 7 дней. Снимать швы не придется – ниточки отойдут на 20-25 день после операции.

Высокая стоимость операции Мармара при лечении варикоцеле, обусловлена необходимостью использования операционного микроскопа или хирургических луп,  длительностью операции, навыков микрохирургии, большого количества дорогостоящего шовного материала, но все это окупает возможность не иметь осложнений варикоцеле, главное из которых – мужское бесплодие.

Процедура подготовки к операции

Основным показанием к проведению операции является развитие варикозного расширения вен в области семенного каната на 1-3 стадии. Помимо этого, показания к проведению процедуры могут быть следующими:

  • Развитие болевого синдрома в процессе мочеиспускания.
  • Постоянные болевые ощущения в области мошонки.

Операция мармара позволяет осуществлять лечение как правосторонней, так и левосторонней формы варикоцеле. После осуществления процедуры нет необходимости задерживаться в больнице. Пациент может вернуться домой в тот же день.

Операция мармара осуществляется следующим образом:

  • Хирург делает небольшой разрез в месте, располагающемся под паховым каналом. Там осуществляется деление яичковых вен на несколько основных стволов.
  • Далее при помощи специального инструмента-микроскопа врач выявляет и перевязывает каждый участок стволов в индивидуальном порядке. Лимфатические узлы при этом не затрагиваются.
  • В ходе выполнения всех манипуляций структуры семенного каната находятся под значительным оптическим увеличением, что позволяет выполнить все действия максимально аккуратно, не травмируя окружающие ткани.
  • Продолжительность всех манипуляций занимает около 35-45 минут.
  • В дальнейшем пациент должен оставаться под наблюдением медицинского персонала на протяжении нескольких часов. В большинстве случаев пациента выписывают домой в тот же день.

Плановая операция варикоцеле по Мармару выполняется с применением микрохирургических приспособлений и инструментов. Делают это так:

  1. Хирург рассекает покров кожи и находящуюся под ним жировую клетчатку.
  2. Затем он отыскивает семенной канатик.
  3. Используя микроскоп или бинокулярную лупу, врач должен перевязать и пересечь все вены.

Применение оптических приспособлений для увеличения изображения патологии структур канатика, позволяет выполнить процедуру лигирования сосудов максимально безболезненно, не задевая и не травмируя ни лимфоузлы, ни нервы, ни артерию.

С этими приборами появляется возможность вылечить варикоцеле, операция Мармара позволяет обработать и перевязать кремастерную и внутресеменную вены в составе канатика, сосуды направляющей связки и венозные ингвинальные коллатерали.

Кроме этого, недавно опробован и внедрен метод контроля специальным оборудованием на основе эффекта Доплера. С его помощью при идентификации сосудов яичка безошибочно определяют, распознают и разделяют вены и артерии.

Несмотря на кажущуюся сложность, микрохирургическая операция выполняется очень быстро. На все манипуляции и вмешательства хирургам нужно от силы 40 минут. Из-за миниатюрного разреза обработка раны и ее зашивание реализуются за 2-5 минут.

При способе Мармара пациенту не требуется госпитализация, и он может покинуть мед. заведение через несколько часов после операции. На восстановление необходимо не менее 2 суток – иногда срок доходит до 7 дней. А полная реабилитация наступает в течение 5 недель.

  • Другой вариант проведения операции

Разновидностью хирургической процедуры Мармара является метод Гольдштейна. Хотя он сначала выполняется по той же методике, как и способ Мармара (такой же разрез), разбухшие сосуды пресекаются, а затем подшиваются к находящимся рядом венам нижней конечности.

Пациент находится под наблюдением врачей в течение нескольких часов, а затем, при отсутствии противопоказаний, может быть спокойно отпущен домой. Полное восстановление обычно занимает всего пять дней, но приступить к трудовой деятельности можно уже через один или два дня. Врачами назначаются лекарства для снятия боли в заживающей ране, а также антибактериальные препараты.

Повязку обычно оставляют на 48 часов, швы нужно снять через 7-10 дней. Пользование душем разрешается через сутки.

Специалисты рекомендует воздержаться от сексуальной активности в течение одной недели. Общие жалобы после оперативного лечения по Мармару включают незначительные болезненные ощущения в паховой области, изменение цвета кожи, ощущение твердости вокруг и ниже разреза от швов, которые обычно проходят в течение трех недель.

Повышение температуры тела или появление выделений из раны – это плохой признак, об этом немедленно стоит сообщить врачу. Возможно, произошло инфицирование раны.

Через 3 месяца оперированному мужчине можно сделать анализ семенной жидкости. Такой срок необходим для полного образования и созревания сперматозоидов. Улучшения показателей спермограммы будет говорить о положительной динамике и исчезновении последствий варикоцеле.

Противопоказания

На ранних стадиях варикоцеле протекает практически без выраженных симптомов. В таких случаях мужчины обращаются за медицинской помощью в целях профилактического осмотра, чтобы избежать возможных негативных последствий в будущем или просто при желании решить эстетическую проблему.

Особенно требовательно перед операцией предупредить медперсонал о наличии поливалентной аллергии. Это поможет избежать многих негативных последствий во время проведения вмешательства и в послеоперационный период.

Операция Мармара, как и другие виды хирургического вмешательства, откладывается на время и переносится до момента исключения факторов, способных негативно повлиять на исход процедуры и стать причиной осложнений. Это:

  • воспаление мочеполовых путей;
  • инфекционные процессы;
  • период на протяжении 6 месяцев после перенесенного инфаркта, инсульта;
  • прохождение терапевтического курса по поводу болезней внутренних органов;
  • острые респираторные вирусные инфекции, грипп.

Среди противопоказаний особо отмечается прием препаратов, понижающих свертываемость крови.

Как и при любом лечении, есть свои противопоказания. Манипуляцию надо перенести, если у пациента:

  • обострение других хронических заболеваний;
  • медленное сворачивание крови;
  • простуда, ОРВИ, ОРЗ.

Проведение хирургического вмешательство рекомендуется при определенных вариантах:

  1. Плохие данные по спермограмме, препятствующие пациенту в нормальном зачатии (бесплодие из-за нарушений проточности вен).
  2. Болезненность в районе мошонки – тянущие, усиливающиеся со временем. Симптоматика проявляется на завершающих стадиях заболевания, при пальпации вены прощупываются или определяются визуально.
  3. С точки зрения эстетической красоты – по личному желанию больного.
  4. Дискомфортные ощущения в яичках – усиливающиеся в жаркое время год, при перемещениях. При придании мошонки горизонтального положения, ощущения тяжести пропадает.

При постановке предположительного диагноза «варикоцеле», заболевший отправляется на диагностику, для исключения сопутствующего заболевания.

Некоторые новообразования в мошонке могут передавливать сосуды, препятствуя нормальному оттоку крови, вызывая застойные явления. В данном варианте изменения в венозных сосудах проходят самостоятельно, после иссечения опухоли.

На последних стадиях недуга длительные застойные явления способны вызывать замену собственных тканей яичек на соединительные. Во избежание развития процесса необходимо своевременно обследоваться у специалистов, при начальных проявлениях варикоцеле.

Осложнения

Разрез – маленький по размерам, поэтому ранка затягивается довольно быстро, и уже на 8 день швы можно удалять.

В этот период нежелательно нагружать организм физическими упражнениями, совершать резкие движения, попадать под сквозняки.

При неукоснительном соблюдении врачебных рекомендаций уже спустя 6 месяцев больной возвращается к привычному образу жизни, выходит на работу, занимается спортом.

На современном этапе пока еще не разработали и не придумали более продвинутого способа избавления от расширения вен половых органов, чем микрохирургическая варикоцелэктомия. Этим методом уже много десятилетий успешно лечат больных мужчин с правосторонним и левосторонним варикоцеле.

Такое вмешательство позволяет представителю сильного пола в послеоперационный период не менять свой образ жизни, к которому он привык. Только в течение 2-7 дней (по указанию врача) он не должен утруждаться физически – заниматься спортом, поднимать тяжелые вещи и прочее.

Возможные негативные реакции организма после проведенного вмешательства:

  • тромбирование глубоко расположенных вен в области нижних конечностей – относится к опасным видам осложнений, способных привести к эмболии легких;
  • воспалительные процессы в мете внедрения – при несоблюдении правил септики и антисептики;
  • уменьшение объемов яичка в месте проведения манипуляции;
  • скопление жидкости вокруг яичка – водянка;
  • остаточный болевой синдром – , если болит яичка, произведенная операция ничего не изменила;
  • появление болезненных ощущений в области мошонки, которые ранее не наблюдались (до операции);
  • отрицательный результат лечения бесплодия.

— мужское бесплодие (перегрев яичка приводит к нарушению сперматогенеза с обеих сторон, в результате появляются сперматозоиды, неспособные к движению и зачатие не происходит).

— боль в мошонке на стороне варикоцеле, особенно после физической нагрузки, наиболее часто в вечернее время.

— атрофия яичка (уменьшение в размерах и утрата функции – выработки  тестостерона – главного мужского гормона, вследствие нарушения кровотока, результатом которого является раннее половое бессилие, резко ухудшающее качество жизни мужчины).

Варикоцеле операция, цена

При варикоцеле операция по методу Мармара бесплатно не проводится.

Без учета стоимости госпитализации и общего наркоза цена такого вмешательства составляет 30 000 рублей.

В Москве стоимость подобной операции достигает 200 000 рублей. Процедура проводится ведущими специалистами в сфере радикального метода лечения варикоцеле с использованием новейших медицинских технологий.

Квоты на операцию

Лечение варикоцеле по ОМС не проводится, но существует квота, которая может распространяться на список таких услуг:

  • консультирование по телефону;
  • прием врача;
  • УЗИ мошонки;
  • двухступенчатая анестезия;
  • оперативное вмешательство;
  • наложение косметического шва.

Отзывы

Дмитрий, 30 лет, Москва: » Врачи уверяли, что период реабилитации проходит легко. Столкнулся с сильной резью, которая усиливалась при ходьбе. После этой лечебной процедуры ощущал дискомфорт несколько месяцев. Друг сказал, что даже спустя 3 года после лечения варикоцеле он ощущал покалывание в области шрама».

Игорь, 41 год, Санкт-Петербург: «Хирург советовал только этот метод устранения варикоцеле. Обещал, что смогу иметь детей. Сейчас являюсь отцом 2 дочерей. Операция прошла без осложнений. Но пришлось пить анальгетики из-за сильной боли».

Евгений, 45 лет, Барнаул: «Заживление раны длилось около 2 недель. Потратил много денег, но результат того стоил. О варикоцеле даже не вспоминаю».

Стас, 37 лет, Калуга: «Диагноз звучал как приговор. Жена советовала операцию по Мармару. Слабонервным рекомендую общий наркоз. Страдаю гипертонией, поэтому столкнулся с рядом трудностей. Хирург не сразу решился оперировать».

Пациенты, перенесшие микрохирургическое вмешательство, утверждают, что болезненность после операции Мармара сохраняется несколько месяцев. Отдельные представители сообщают о болях исключительно в моменты активности и проходящих самостоятельно в состоянии покоя.

Некоторые отзывы сообщают, что место шва (рубца) вызывает ощущения рези или покалывания даже спустя несколько лет после проведенной манипуляции, но дискомфортность быстро проходит сама собой.


Способность к зачатию восстанавливается не во всех случаях, что вызывает отрицательное мнение о необходимости операции по Мармару.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: