Варикоцеле и его лечение в Израиле

Причины развития патологии

В подавляющем большинстве случаев поражается левая сторона. Для этого существует анатомическая предпосылка.

Дело в том, что вена, относящая кровь от яичка, справа впадает непосредственно в нижнюю полую вену под острым углом, а слева она впадает в почечную вену под прямым углом. Соответственно, отток от левого яичка изначально более затруднен.

Однако это не является причиной варикоцеле, поскольку в таком случае болели бы все мужчины.

  • Развивается варикоцеле вследствие недостаточной плотности и прочности венозной стенки. При утрате данных свойств она легко растягивается.
  • Несостоятельность клапанов вены также может быть причиной варикоцеле. В таком случае наблюдается рефлюкс крови обратно.
  • Повышение давления в венах таза может явиться причиной варикоцеле. Это может быть вызвано сужением выносящих сосудов, их тромбозом, сдавливанием их новообразованиями органов таза и забрюшинного пространства.
  • Физические перегрузки. Часто наблюдается развитие варикоцеле у людей, занимающихся силовыми видами спорта.

При наличии варикоцеле с одной стороны, в 40% случаев отмечается развитие его и с другой стороны.

Различают первичное (идиопатическое) и вторичное (симптоматическое) варикоцеле. Если речь идет о первичном процессе, то установить точную причину развития болезни не представляется возможным. Однако известно, что ряд индивидуальных анатомо-физиологических особенностей может способствовать развитию данной патологии. К таким особенностям относят:

  • прямой угол впадения левой яичковой вены в левую почечную вену;
  • клапанную недостаточность яичковой вены на стороне поражения;
  • органический стеноз почечной вены на стороне поражения.

Эти особенности могут формировать морфологическую основу для затруднения оттока венозной крови из гроздъевидного сплетения.

Если же речь идет о вторичном процессе, то варикоцеле развивается на фоне какого-либо другого заболевания. В основе развития варикоцеле может лежать:

  • опухоль, сдавливающая почечную или яичковую вену;
  • тромбоз почечной или яичковой вены.

Молодые пациенты с диагнозом «варикоцеле», как правило, страдают от идиопатической формы заболевания. А вот пациенты зрелого и пожилого возраста обычно имеют симптоматическую форму данной патологии.

лечение варикоцеле в киеве

1.      Течение инфекционного заболевания любой локации.

2.      Отсутствие лечения мочеполовых инфекций.

3.      Травмы области промежности.

4.      Перенесенные ранее операции в области промежности или брюшной области.

5.      Наличие варикозного расширения сосудов ног.

лечение варикоцеле в израиле

6.      Геморрой различной стадии.

7.      Генетическая предрасположенность.

8.      Почечная венозная гипертензия и сброс крови в ее коллатерали.

9.      Клапанная недостаточность яичковой вены.10.

  Генетическая предрасположенность к развитию варикоза.11.    Врожденные аномалии строения сосудистой системы.12.

Лечение варикоцеле: Лечение варикоцеле в Киеве - Эффективное ...

   Сочетание нескольких предрасполагающих факторов (что повышает вероятность развития варикоза в несколько раз).

Воздействие патогенетических факторов приводит к нарушению венозного оттока крови и увеличению давления в сосудах. Такой процесс провоцирует расширение вен и венозный застой крови в органах мошонки. Нарушение оттока крови изменяет температуру в яичках и нарушает выработку сперматозоидов. При отсутствии лечения варикоцеле снижается вероятность оплодотворения.

Классификации заболевания

По своему происхождению варикоцеле делится на идиопатическое и симптоматическое.

  • Идиопатическое варикоцеле – в подавляющем большинстве случаев развивается с левой стороны. Это обусловлено тем, что левая яичковая вена впадает в почечную вену под прямым углом, что обеспечивает хорошие условия для рефлюкса.
  • Симптоматическое варикоцеле. Развивается одинаково часто с обеих сторон. Встречается относительно редко. Его обуславливает какое-либо другое заболевание. Чаще всего таковыми являются опухоли забрюшинного пространства и почек, которые могут сдавить вену или врасти в нее.

Степени варикоцеле

  • I степень – вены уже расширены, но они не видны невооруженным взглядом и могут быть обнаружены лишь при проведении специальных проб или ультразвукового обследования. Естественно, клинических проявлений нет.
  • II степень –  вены уже видны невооруженным взглядом. Также пальпируется расширенная венозная сеть. В положении лежа вены имеют нормальный размер.
  • III степень – вены расширены вне зависимости от того, в каком положении находится пациент.
  • IV степень – вены расширены в любом положении тела, заметны невооруженным взглядом. Яичко мягкое, может отмечаться его уменьшение.

В клинической практике довольно часто используют классификацию Лопаткина, согласно которой выделяют три степени заболевания.

  • I степень. Варикозное расширение вен определяется только при проведении специальных проб или ультразвукового исследования (УЗИ).
  • II степень. Варикозная трансформация вен определяется визуально, размеры и консистенция яичка при этом не изменены.
  • III степень. Выраженная варикозная деформация вен гроздъевидного сплетения определяется визуально. Кроме того, отмечается уменьшение в размерах яичка, а также изменение его консистенции.

Несколько отличается классификация варикоцеле, которая рекомендована для использования в клинической практике Всемирной Организацией Здравоохранения. Она также предусматривает деление заболевания на три степени.

  • I степень. Варикозные вены не видны, не определяются пальпаторно, однако их удается выявить путем проведения соответствующих проб.
  • II степень. Варикозные вены не видны, но они пальпируются.
  • III степень. Варикозные вены видны, они просвечивают через кожу мошонки и легко пальпируются.

Существует также классификация Coolsaet, согласно которой выделяют три типа рефлюкса (венозного заброса), который, как правило, имеет место при варикоцеле.

  • 1 тип соответствует забросу венозной крови из почечной вены в яичковую.
  • 2 тип соответствует забросу крови из подвздошной вены в яичковую.
  • 3 тип предусматривает комбинацию первых двух типов рефлюкса.

Эта классификация нашла применение ввиду широкого использования инструментальных методов исследования, позволяющих анализировать ток крови в соответствующих сосудах.

Симптомы варикоцеле

Симптомы у данного заболевания достаточно специфичны.

  • Тянущие боли в мошонке, часто слева. Боли усиливаются при нагрузке, половом акте.
  • Цианоз мошонки (синюшность) – обусловлено застоем крови.
  • Выбухание вен яичка (усиливается при напряжении живота).
  • Уменьшенные размеры яичка, снижение его упругости.
  • Более низкое расположение яичка на стороне поражения.

Пациенты с диагнозом «варикоцеле» могут предъявлять жалобы на:

  • ощущение тяжести в мошонке на стороне поражения;
  • тянущую, ноющую боль в мошонке на стороне поражения;
  • боли в промежности;
  • боли, локализующиеся внизу живота;
  • увеличение или уменьшение размеров мошонки.

Болевой синдром, как правило, усиливается при ходьбе, физических нагрузках, а также во время полового акта. Изменение размеров мошонки зависит от стадии развития процесса. Для ранних стадий характерно ее увеличение, в то время как для поздних – уменьшение.

К отдаленным последствиям заболевания относят бесплодие. Длительно протекающий патологический процесс сопровождается нарастающим венозным застоем и неизбежно приводит к атрофии яичка.

Диагностика

Диагноз предполагается, прежде всего, на основании клинической картины и жалоб пациента. Однако выставить диагноз варикоцеле достоверно можно лишь после ряда диагностических мероприятий.

  • Ультразвуковое исследование яичек – позволяет оценить степень расширения и его локализацию.
  • Дуплексное исследование сосудов – оценивается кровоток в венах.
  • Ангиография сосудов мошонки – проводится преимущественно при рецидивах.
  • Измерение давления в почечных венах – редко применяется.

Лечение варикоцеле: Лечение варикоцеле в Киеве - Эффективное ...

Перед началом лечения варикоцеле в Израиле необходимо проведение комплексной диагностики. Обследование начинается с осмотра пациента врачом-андрологом и пальпации яичек.

Затем выполняется ультразвуковая диагностика или же УЗИ с использованием допплерографии. С помощью ультразвукового исследования оценивают работу венозных клапанов, наличие сужений в семенных канатиках, диаметр пораженных вен и специфических образований гроздевидной формы.

Применение допплерографии дает возможность исследовать состояние сосудов яичка, а также характер кровотока.

Кроме ультразвуковой диагностики, в Израиле проводят исследование спермы, что помогает оценить нарушение функций яичка. Нередко варикоцеле приводит к снижению подвижности мужских половых клеток, что является существенным фактором в развитии бесплодия. При варикоцеле необходимо исследование уровня гормонов в крови и оценить степень влияния болезни на развитие бесплодия.

Диагностика такого заболевания, как варикоцеле, обычно не представляет особой сложности. При II–III степени заболевание типично проявляется, выявляясь уже при осмотре больного. Для подтверждения диагноза, а также выбора дальнейшей тактики лечения применяют специальные методы исследования, которые перечисленные ниже.

  1. Лабораторные методы диагностики:
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • исследование гормонального статуса пациента;
  • исследование спермограммы.
  1. Проведение специальных проб:
  1. Инструментальные методы диагностики:
  • УЗИ (органов брюшной полости, забрюшинного пространства, яичек);
  • допплерография сосудов семенного канатика;
  • рентгенконтрастные методы (флебография, тестикулофлебография);
  • радиоизотопные методы.

Лечение

Лечение варикоцеле только хирургическое. Но сначала надо разобраться, кому нужно оперироваться, а кому нет.

Операция нужна если:

  • пациента беспокоят боли
  • выявлено бесплодие
  • проявлений нет, но возраст молодой и предполагается иметь детей

Виды и методики операций

Лечение варикоцеле проводится хирургическим путем. Если имеет место симптоматическое варикоцеле, то необходима коррекция основной патологии (опухоли например).

В настоящее время существует целый ряд операций, к которым может прибегнуть лечащий врач.

  • Операция Иванисевича – производится перевязка ветвей вены, участвующих в образовании расширенной сети. Метод постепенно теряет популярность, поскольку относительно травматичен и обладает меньшей эффективностью, нежели другие методы.
  • Микрохирургическое удаление вен – обеспечивает большую селективность при устранении вровотока по расширенным венам, меньше риск развития водянки яичка. Однако операция занимает гораздо больший промежуток времени.
  • Операция Паломо – Ерохина  – производится перевязка вен яичка с предварительным контрастированием лимфатических сосудов в целях предупреждения их повреждения. В настоящее время практически не используется.
  • Лапароскопическая операция – накладываются клипсы на сосуды во время лапароскопического вмешательства. Однако данный метод наиболее труден в исполнении и обеспечивает относительно низкую эффективность, что делает его применение нецелесообразным.
  • Склерозирование из микродоступа. В полость вены вводится склерозирующий раствор, который вызывает впоследствии окклюзию сосуда. Обладает высокой эффективностью.
  • Эндоваскулярное склерозирование – наиболее новый и набирающий популярность метод. Под контролем рентгенаппарата в полость сосуда вводится катетер, который продвигается к нужному месту, которое определено предварительно. Далее производится введение склерозирующего раствора, что вызывает окклюзию вен. Преимуществом данного метода является отсутствие разреза. Все выполняется через один прокол в бедренной вене. Однако эффективность несколько ниже, чем у предыдущего метода.
  • Шунтирующие операции нецелесообразны из-за своей сложности.

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Повторюсь: критерием показаний к оперативному вмешательству являются выраженность варикозных, атрофических  изменений и нарушение функции яичка.

Варикоцеле 1-2 степени требуют динамического наблюдения и контроля за состоянием пациента и развития болезни.

Если проблема обнаружена в молодом возрасте, рекомендуется устранить её своевременно. В старшем возрасте решения не такие однозначные, учитываются факторы бесплодия, сексуальной функции, наличия и отсутствия болевого синдрома, сопутствующих заболеваний и т.д.

Существует множество хирургических методик лечения варикоцеле.

На методах, которые применяют сосудистые хирурги (эмболизация яичковой вены, реваскуляризация яичка), останавливаться не буду, т.к. практикую подходы,  принятые в урологическом сообществе.

Операция Иваниссевича

(супраингвинальный доступ) – перевязка и пересечение яичковой  вены выше  вхождения  вены в паховый канал. Классический метод, который позволяет найти вену в забрюшинном пространстве и перенаправить венозный кровоток из яичка  по другому направлению.

Операция Мармара

  (субингвинальный доступ) – перевязка и пересечение венозного  сплетения ниже вхождения вены в паховый канал. Метод требует определённых микрохирургических навыков работы и также может выполняться в условиях обычной операционной.

Лапароскопическая  резекция яичковой вены

появилась относительно недавно, на фоне бурного развития медицинских технологий, и также является востребованной. Стоимость операции значительно выше в связи  с необходимостью использования дорогих расходных материалов и амортизации аппаратуры.

Неэффективность операции (т.н. рецидив варикоцеле) составляет в среднем 10%и связан, чаще всего, с анатомическими особенностями (аномалиями) расположения сосудистых стволов.

В любом случае, требуется максимальная индивидуализация подходов к диагностике и выбору метода хирургического лечения, важен и профессионализм хирурга.

Лечение варикоцеле (варикоза) лазером, без операции, в Киеве ...

При этом мужчинам с варикоцеле и нормальными результатами спермораммы врачи также рекомендуют проведение операции. Варикоцеле лечение Киев проводится мальчикам подросткового возраста с наблюдаемым изменением или патологией развития яичка. При этом мальчики проходят ежегодное обследованиепо замеру размера яичка и забором анализа спермы.

Для пар, которые планируют беременность, операция при варикоцеле не всегда обязательна. Но в случае, когда беременность возможна только при внутриматочном оплодотворении, врач назначает операцию. Это помогает улучшить показатели спермограммы при довольно высоком проявлении патологии у супруги, а также повысить концентрацию сперматозоидов в эякуляте.

— возраст пациента. Эффект операции напрямую зависит от возраста пациента. Чем старше пациент, тем сложнее и дольше происходит восстановление после операции. Ткани регенерируются дольше, ранки заживают медленнее. На реабилитацию у таких пациентов уходит больше недели.

— степень выраженности заболевания. В зависимости от того как сильно выявлено варикоцеле и как долго пациент страдает этой болезнью эффект после лечения будет отличаться. На ранних стадиях лечение варикоцеле более эффективно, чем при длительном течении заболевания. При этом нарушение сперматогенеза чаще всего наблюдается у пациентов с более серьезной степенью выраженности заболевания.

— размер яичка. Длительное течение заболевания сопровождается поражением тканей мужской половой железы. В результате этого яичко постепенно уменьшается в размере, что влияет на процесс лечения и восстановления кровотока в органе.

— уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). Повышенный уровень этого гормона в организме мужчины свидетельствует о поражении яичек и нарушении образования сперматозоидов. После проведения операции, таким пациентам маловероятно восстановить показатели спермы.

— характер течения заболевания. При проявлении варикоцеле в обоих яичках у мужчин значительно возрастает риск бесплодия и патологических изменений спермы. В результате таких нарушений у мужчин развивается азооспермия.

В настоящее время существует несколько вариантов оперативного лечения варикоцеле. Рассмотрим те из них, которые являются наиболее распространенными.

    1. Операция Иваниссевича. Это классический вариант оперативного вмешательства, в ходе которого осуществляют перевязку, а также пересечение яичковой вены. Операция имеет ряд преимуществ и недостатков. Среди недостатков обращает на себя внимание высокая частота рецидивов варикоцеле, а также вероятность развития гидроцеле.
    2. Рентгено-эндоваскулярные методы. Это мини-инвазивные оперативные вмешательства, в ходе которых производят контрастирование яичковой вены, и под рентгенологическим контролем выполняют окклюзию пораженного сосуда. Окклюзия может быть выполнена путем введения склерозантов, эмболизации или эндовакулярной коагуляции.
    3. Операция Паломо при варикоцеле. Эта операция является модификацией операции Иваниссевича. Заключается она в том, что разрез при этой операции делается выше, чем при операции Иваниссевича. Разрезается послойно кожа, подкожная клетчатка и фасции. Далее расслаиваются мышцы живота. Таким образом получается доступ к забрюшинной клетчатке. В этой клетчатке отыскивается яичковая вена. Далее она так же перевязывается и пересекается. Рана послойно ушивается.
    4. Операция Мармар при варикоцеле. Разрез при этой операции делается в области пахового канала и длина его не превышает 2 см. При этом выделяется выделяется семенной канатик, находится, выделяется, перевязывается и пересекается яичковая вена. Рана ушивается послойно. Преимущества данной операции заключаются в том, что в области пахового канала отыскать яичковую вену значительно легче, и после нее остается незаметный рубец, короче послеоперационный период.
    5. Наложение микрохирургических анастомозов. Существуют различные варианты таких анастомозов – тестикуло-сафенный, яичково-подвздошный и другие. Суть операции наложения анастомоза заключается в том, что анастомоз обеспечивает отток венозной крови из гроздъевидного сплетения.
    6. Лапароскопические методики. Главная особенность таких операций заключается в том, что они выполняются через небольшие разрезы. Сама операция может включать лигирование, рассечение, а также удаление пораженного участка яичковой вены. Лапароскопические методики являются менее травматичными для пациента, позволяя при этом выполнить необходимый объем оперативного вмешательства.

Отзывы пациентов

Варикоцеле не представляет угрозы для здоровья человека, имеет только негативные последствия в виде мужского бесплодия и сильных болей в области внешних половых органов. Лечение народными методами, консервативное лечение и самолечение может только навредить и стать причиной атрофии яичка. Единственным действенным методом лечения варикоцеле является операция.

Существует несколько видов операций при варикоцеле. Выбор операции зависит от финансовых возможностей пациента, степени тяжести заболевания, сложности течения заболевания, места проведения операции и прочего.

Современное лечение варикоцеле позволило качественно и минимально травматично проводить операцию. Именно операция является единственным эффективным способом лечения варикоцеле на разных стадиях.

Некоторые специалисты настаивают на операции при варикоцеле у детей и подростков. Оперативное лечение детей и подростков позволит избежать в дальнейшем нарушения выработки сперматозоидов и нарушения работы репродуктивной системы.

 Операция при варикоцеле всегда проводиться без замедленияпри сильных боях в области мошонки и при нарушении работы репродуктивной системы. Параллельно с оперативным лечением варикоцеле проводиться вспомогательное лечение.

Лечащий врач рекомендует пройти курс прессотерапии, фитотерапии, диетотерапии, противовоспалительной терапии, антибиотикотерапии, имунностимулирующей терапии и прочее. Также весь период лечения и некоторое время после лечения следует строго придерживаться правил профилактики варикоцеле.

Следует отказаться от чрезмерных физических нагрузок, беречь область промежности от травм, своевременно лечить инфекционные заболевания, отказаться от курения и алкоголя. Варикоцеле причины, лечение Киев может понадобиться повторно, ведь всегда существует вероятность рецидива заболевания.

1.      Открытая операция по Иванисевичу.

Проводиться изолированная перевязка вены яичка выше уровня внутреннего кольца. Проводиться операция через небольшой надрез.

2.     Операция через микронадрез.

Через небольшой надрез в области пахового кольца проводиться перевязка вены семенного канатика. Операция проводиться с помощью специальных инструментов и камеры.

3.      Микрохирургическая ревакуляция яичка.

Производиться пересаживание вены яичка в надчревную. Таким образом, происходит мгновенное восстановление циркуляции крови.

4.      Эндоскопическая операция на яичке.

Варикоцеле причины, лечение Киев – современный метод лечения варикоцеле. Проводиться операция через три небольших прокола с помощью специальных инструментов.

Через проколы проводиться перевязывание яичковой вены специальными титановыми скобками.  

Основной задачей хирурга является перевязка или полное блокирование веды для прекращения нарушений кровообращения в вене яичка.

Существует множество операционных методик: полостные операции (рассечение мышц брюшной стенки); лапароскопические через небольшие разрезы, блокирование вен яичка при помощи катетера.

Вышеперечисленные методы хирургического устранения проблемы различаются качественными результатами, временем выздоровления и вероятностью осложнений.

Возможные осложнения после проведения операций:

  1. Диагностические проверки (ТРУЗИ, лабораторные тесты крови и мочи, МРТ, доплерография).
  2. Консультация уролога (андролога).
  3. Операционное вмешательство.
  4. Мониторинг состояния здоровья.
  5. Реализация плана восстановления организма.

Некоторые факты в пользу проведения микрохирургический операций

По результатам сравнительного исследования, неоспоримые преимущества микрохирургических операций в следующих фактах:

  • снижено количество послеоперационных рецидивов до минимума;
  • отсутствуют осложнения, связанные с повреждением артерий яичка, полностью отсутствуют случаи гидроцеле.

Для проведения подобных операцией от хирургов требуются специальные навыки, кроме хирургической урологической практики, необходим профессиональный опыт владения и использования операционного микроскопа и микрохирургических инструментов.

Повышенная продолжительность операций требует от хирурга особого мастерства и миниатюрности в работе. В израильских центрах данные операции проводят лучшие высокопрофессиональные хирурги.

После проведения первичной консультации вы пройдёте полное обследование у доктора Раанана Таля, высокопрофессионального хирурга в области лечения половой дисфункции и мужского бесплодия, вы будете располагать полной картиной волнующей вас проблемы, и будете информированы о всех возможных методах лечения и возможных побочных эффектах.

При обращении пациента с жалобой на бесплодие ожидаемый результат терапии зависит от множества следующих факторов: стадии варикоцеле, результатов анализов, состояния здоровья супруги. Полная диагностика состояния вашего здоровья позволит определить наиболее эффективные методы лечения.

Операции проводятся при помощи новейшего микроскопа фирмы Цейсс и микрохирургических инструментов, в технически высоко оборудованных операционных ведущих медицинских центров. При выписке пациент получает подробное описание хода проведенной операции.

Уже через несколько часов пациента выписывают на дом, при желании или необходимости пациент остается на одну ночь. Пациент получает на руки все необходимые рекомендации по реабилитации, при необходимости можно связаться со специалистами в любое время.


Повторный осмотр необходимо пройти в течении 7-14 дней после проведенного хирургического вмешательства, швы рассасываются самостоятельно, не оставляя рубцов.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: