Лапароскопия при варикоцеле, лапароскопическая операция

Что такое лапароскопия

Варикоцеле — варикозное расширение вен семенного канатика. Образуется в основном с левой стороны. Это обуславливается тем, что сосуды впадают в почечную вену под прямым углом, а их длина невелика. Это способствует образованию повышенного кровяного давления в их просвете.

Правостороннее и двустороннее варикоцеле диагностируются редко.

Варикоцеле

Развивается чаще у подростков и молодых мужчин. Заболевание на начальной стадии обычно протекает бессимптомно и обнаруживается у пациента уже в запущенном состоянии.

Существует 3 степени развития болезни:

  1. Характеризуется отсутствием симптомов. Набухание вен гроздевидного сплетения может обнаруживаться при пальпации, когда пациент находится в положении «стоя». При изменении позы внешние признаки варикоцеле исчезают. Форма и размеры яичек на этой стадии не меняются.
  2. Появляется симптоматика (боли в области промежности и мошонки, особенно после физической нагрузки, нарушение эрекции). Поражённое яичко уменьшается в размерах. Варикоз вен визуально не обнаруживается, но прощупывается в любом положении тела.
  3. Симптомы усиливаются. Поражённые вены прощупываются и визуализируются через кожу мошонки.
Три степени развития варикоцеле

Вторая и третья стадии варикоцеле влияют на способность мужчины зачать ребёнка.

На сегодняшний день, если стоит вопрос о том, как именно лечить варикоцеле, лапароскопическая процедура по удалению венозных узлов занимает одну из лидирующих позиций. Лапароскопия представляет собой своеобразный метод исследования.

Предварительно в области брюшной полости производятся два небольших разреза. Через один из них вводят тонкую трубочку, один конец которой оборудован объективом, а второй-окуляром.

Более современное оборудование имеет трубку, соединенную с миниатюрной камерой. Полученное изображение отображается на экране монитора.

Через второй разрез вводят специальный прибор, который называется манипулятор. С его помощью врач смещает внутренние органы и тщательно осматривает брюшную полость.

Виды лапароскопии

Выделяют лапароскопию трех видов.

Причины заболевания

Прямые причины происхождения варикоцеле у того или иного пациента остаются не полностью выясненными. Однако в результате исследований установлены косвенные причины, среди которых:

  • травма сосудов;
  • генетический фактор;
  • нехватка некоторых микроэлементов в организме;
  • сбои в гормональной, мышечной или сосудистой системах.

Истончение ткани сосудов часто происходит в результате механического повреждения. В результате травмы изменяется пучковая структура, из ткани вымывается коллаген.

Варикоцеле: операция, лечение, восстановление, причины и симптомы

На поврежденном месте образуется неэластичная ткань и так называемый «карман». В данной полости постепенно накапливается кровь.

Под силой давления жидкости формируется сосудистый узел. Возможно формирование целого ряда узлов, если заболевание развивается давно.

Наследственный фактор также считается предрасполагающим. Очень часто в семье больного кто-то уже страдал или страдает таким же недугом. Если имеется наследственная склонность, рекомендуется регулярно прощупывать мошонку на предмет необычных изменений.

Причиной варикоцеле может стать гиповитаминоз. Недостаток микроэлементов, отвечающих за формирование сосудистых стенок, может привести к развитию варикоцеле. Главным элементом, оказывающим влияние на сосуды, является коллаген. Благодаря коллагену, ткани обретают эластичность. Если коллагена недостаточно, ткани теряют гибкость, создаются условия для развития патологического процесса.

К варикоцеле могут привести и нарушения в работе различных систем организма. Как правило, речь идет о проблеме с гормональным фоном, сосудами и мышечной системой.

Заболевание под названием варикоцеле может длительное время протекать бессимптомно. По статистике, 40% всех бесплодных мужчин имеют это заболевание.

При варикоцеле стенки вен и сосудов яичка расширяются, растягиваются, что приводит к застою крови, ухудшению кровоснабжения, а также повышению температуры внутри яичка и как следствие к гибели сперматозоидов.

Лапароскопия при варикоцеле: этапы подготовки, проведения и ...

Вены значительно увеличиваются и начинают напоминать виноградную гроздь.

При варикоцеле лапароскопия является одним из преимущественных методов лечения. Медикаментозно можно лишь предотвратить это заболевание, но сосуды не вернутся в прежнее состояние без хирургического вмешательства. Тем не менее операция требуется не всем и назначается только в крайних случаях.

  1. Генетические и эмбриональные патологии.
  2. Системные нарушения в организме.
  3. Опухоли.
  4. Перенапряжение брюшных и тазовых мышц, что часто случается при запорах и других нарушениях стула.
  5. Повышенное давление крови в органах малого таза, и конкретно — в мошонке.

Предотвратить эти патологические изменения нельзя, но можно вовремя обнаружить при регулярных осмотрах и с помощью измерения температуры яичек (при болезни она повышена).

  • В чем опасность недуга
  • Провоцирующие факторы
  • Клинические проявления
  • Диагностика
  • Семиологическое исследование
  • Терапевтические мероприятия
  • Оперативное удаление варикоцеле
  • Операция по Мармару
  • Лапароскопическая операция
  • Операция по Иваниссевичу
  • Рентгенэндоваскулярная операция
  • Профилактика

В чем отличие от микрооперативного лечения?

В настоящее время именно лапароскопическая операция при варикоцеле является предпочтительным методом хирургического вмешательства. Однако популярное микрооперативное лечение также считается «золотым» стандартом и имеет немало преимуществ. Чем же отличаются эти два метода?

Особенности диагностики и классификации

Лапароскопическое вмешательство может использоваться как для лечения заболевания, так и для его более детальной диагностики. Изображение на экране монитора увеличивает пораженную область в несколько раз, что дает возможность врачу более качественно оценить характер патологии. Различают следующие виды лапароскопии:

  • Диагностическая. Проводится, когда другие методы диагностики недостаточно информативны. Позволяет более точно определить состояние паховой вены.
  • Оперативная. Представляет собой непосредственно лечебную процедуру, в результате которой иссекается яичковая вена. Может сочетаться с диагностической лапароскопией.
  • Контрольная. Исследование назначают при рецидиве варикоцеле для выявления причины патологии.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ.
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя.
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание.
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Лапароскопия варикоцеле: как проходит операция и реабилитация

Операция может быть проведена в следующих случаях:

  1. Выявлены нарушения в спермообразовании. В процессе исследования установлено, что в семенной жидкости снижено количество сперматозоидов, уменьшена их подвижность, присутствует кровь или гной.
  2. Пациента беспокоят боли. Они начинают проявляться на 2-3 стадии заболевания, сначала незначительны. Неприятные ощущения усиливаются при ходьбе, после физических нагрузок. Примечание. В подавляющем большинстве случаев развивается варикоцеле левого яичка, поэтому боль чаще всего имеет такую же локализацию.
  3. Пациента не устраивает внешний вид мошонки.
  4. Яичко начинает уменьшаться в размерах.

При отсутствии симптомов операция также может быть рекомендована к проведению. Некоторые доктора полагают, что хирургическое вмешательство, осуществленное своевременно, позволяет избежать бесплодия. Другие считают, что это неоправданный риск, и советуют ограничиться наблюдением посредством периодических осмотров и УЗИ.

Варикоцеле у мужчин — причины, симптомы, методы лечения

В большинстве случаев варикоцеле протекает в скрытой форме. Бессимптомное течение заболевания — основная причина того, что пациенты чаще всего обращаются за помощью уже на поздней стадии варикоцеле. Заболевание проходит через три стадии.

На первой стадии отсутствует какая-либо явная симптоматика. При обследовании основное внимание следует обращать на состояние мошонки. В положении стоя у пациента отмечается провисание одной из половых желез. При этом левая железа часто изменяет свое положение. Обнаружить этот признак можно с помощью пальпации. Однако если изменить позу, провисание исчезает.

Яички на первой стадии заболевания сохраняют нормальную форму. В среднем размер железы составляет 3-4 сантиметра.

При пальпации больной может ощутить болезненность. Этот признак, а также прощупывание новообразований или неправильная форма желез, округлые мелкие включения за яичком указывают на необходимость дальнейшего обследования пациента.

Лапароскопия варикоцеле: как проходит операция и реабилитация

Первые трансформации происходят в лозовидном (гроздевидном) сосудистом пучке. Это сплетение используется организмом для транспортировки крови к яичкам.

Гроздевидный пучок обеспечивает циркуляцию крови вокруг желез. Кроме того, данный пучок ответственен за обратный отток жидкости в пучки вен.

Если у мужчины развивается варикоцеле, в сплетении появляется участок с деформированными тканями. В результате кровь направляется в своеобразные карманы сплетения и не доходит до яичек.

На второй стадии заболевания появляются дополнительные симптомы. В связи с недостатком кислорода в крови железы частично теряют свою функциональность.

Для второй стадии характерна следующая симптоматика:

  • болевой синдром в промежности;
  • тянущие ощущения в мошонке;
  • деформация одной из желез;
  • половая дисфункция.

Болевые ощущения и дискомфорт в мошонке начинают доставлять неприятности именно на второй стадии варикоцеле. В связи с недостаточным кровоснабжением яичек снижается производство половых клеток. На этом этапе появляются трудности с оплодотворением.

На третье стадии заболевания в яичках происходят патологические трансформации. Если больной так и не обратился за помощью, запускаются атрофические процессы в железе.

Принципы лечения

В большинстве случаев лапароскопическая операция на варикоцеле заканчивается благополучно, пациент возвращается к активной и полноценной жизни.

После лапароскопии у 90% мужчин появляется возможность стать отцом: восстанавливается качество и количество спермы.

Отец и малыш

Но не стоит забывать, что лапароскопия является хирургическим вмешательством и полной гарантии отсутствия осложнений быть не может.

После операции пациент должен внимательно наблюдать за самочувствием и при малейшем подозрении на развитие осложнений обратиться к врачу. Признаки, при которых срочно нужна консультация специалиста:

  • увеличение мошонки в размерах;
  • наличие болевых ощущений в яичке;
  • повышение температуры тела выше 37 градусов;
  • боли при мочеиспускании.

Лапароскопия приводит к осложнениям в единичных случаях. Основные причины:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточное медицинское обследование до проведения операции;
  • несоблюдение пациентом необходимых правил перед хирургическим вмешательством или в период реабилитации.

В сети можно найти большое количество разнообразных советов. И раз вы читаете эту статью, значит видели, что лечить варикоцеле предлагается различными способами. Например, принимать ванны с травами, делать массаж яичек, прикладывать на ночь листья капусты или использовать мази и гели от варикоза вен конечностей.

Но помогут ли все заявленные средства? Как ни печально, по пользы от такого лечения может быть мало, а скорее всего больше вреда.

Тепло для яичек при варикоцеле противопоказано – поэтому не стоит ждать положительного результата от ванн или мазей, в которых часто есть апитоксин (пчелиный яд) вызывающий временную местную гипертермию. Неумелый массаж также не принесет ничего хорошего.

Запомните. Единственный способ вылечить варикоцеле – это вмешаться оперативно и удалить варикозные вены. Кровоток по сосудам яичка будет осуществляться по здоровым сосудам.

Современная медицина не знает иного пути устранения ВРВ в мошонке кроме проведения операции во время которой будет остановлена циркуляция крови по воспаленным сосудам разными способами (лигирование, пресечение, закупорка). При этом к яичку кровь будет поступать по близлежащим здоровым сосудам.

Следует понимать, что вена потерявшая свою былую морфологию, с растянутыми и деформированными стенками у которой нарушена работа клапанов само по себе или под действием внешних агентов не способна вернуться в исходное состояние. Поэтому основное лечение — это операция.

Медикаментозная терапия имеет сопроводительные цели, например, для стабилизации болезни или как вынужденная мера при проведении хирургического лечения. Все иные альтернативные способы лечения следует рассматривать в качестве дополнительной терапии, хотя видимых клинических улучшений они не имеют.

Наиболее распространенные виды операций

Итак, как уже писалось выше, цель любой операции в исключении из кровотока больных вен и восстановление циркуляции крови по здоровым сосудам. Есть более ста оперативных методик как это сделать, однако на практике широко используется лишь несколько. Основные указаны в таблице 2, а лапароскопическая методика устранения варикоцеле будет описана подробно.

Таблица 2. Основные операции по удалению ВРВ мошонки

Лапароскопическая операция при варикоцеле появилась примерно тридцать лет назад с развитием эндоскопических методик и сразу заняла лидирующие позиции в лечении вен мошонки. По причине высокой стоимости проведения и высоких требований к медицинскому персоналу подобные операции больше проводятся в крупных городах, в то время как в провинции до сих пор используют классические полостные операции.

Как проводят операцию

Лапароскопическая операция при варикоцеле: как проводится

За несколько дней до лечения необходимо сдать анализы для оценки общего состояния. Обязательно следует предварительно посетить анестезиолога, поскольку операция проводится под общим наркозом. По этой же причине нельзя кушать накануне.

Длительность от одного часа до двух. Срок пребывания в стационаре обычно не превышает двух суток, в это время рекомендован постельный режим, хотя пациенту разрешается спустя несколько часов ходить и принимать легкую пищу.

Коротко пройдемся по основным этапам лапароскопической методики:

  1. Пациент получает общий наркоз;
  2. В брюшине будет сделано три прокола. Первый диаметром не более 10 мм будет в зоне пупочной впадины. Сначала в брюшину вводится лапароскоп (эндоскоп). Для облегчения работы с венами и увеличения оперативного пространства в брюшину накачивается углекислый газ, и она раздувается;
  3. Дальше в подвздошной области проделывается еще два отверстия, но уже меньшего диаметра (5 мм) в которые вводятся остальные хирургические микроинструменты;
  4. Врач отыскивает яичковую вену и все ее ответвления и производит лигивание варикозных сосудов;
  5. По окончании инструменты извлекаются, раны ушиваются, больного доставляют в палату для отхождения от наркоза.

Обратите внимание, что только лапароскопическая операция позволяет одновременно лечить двустороннее варикоцеле. При использовании других операций варикоз устраняется с каждой стороны в отдельности.

В чем отличие от других операций

Процесс операции

Лапароскопическая варикоцелэктомия имеет свои определенны положительные характеристики. В первую очередь это касается периода восстановления пациента, так как на это тратится небольшое количество времени.

Уже по прошествии одной недели мужчина может без труда вернуться к полноценной половой активности. После проведения такого лечения во многих случаях наблюдается увеличение общего числа активных сперматозоидов, что говорит об улучшении качества семенной жидкости.

Операция варикоцеле лапароскопическая на начальном этапе своего проведения требует введение пациента в медикаментозный сон. После этого в область живота вводятся несколько так называемых лапароскопических порта посредством проколов.

Для более удобного проведения процедуры тело человека слегка приподнимается, одновременно с чем происходит легкое смещение отдельных внутренних органов. Удаление варикоцеле осуществляется следующим образом.

Лапароскопическая операция при варикоцеле подразумевает введение специальной иглы, при помощи которой происходит наполнение полости брюшины газом. Далее после тщательного изучения состояния вены накладываются скобы и удаляется поврежденный участок.

Примерная длительность процедуры составляет порядка получаса.

После того, как будет проведена лапароскопическая операция варикоцеле нахождение пациента в пределах стационара не является обязательным условием. В день проведения операции пациент может ощущать проявление незначительных боевых ощущений, которые устраняются при помощи обезболивающих препаратов.

Что касается физической активности, то она может быть исключена частично. Длительность восстановительного периода во многом зависит от возрастной категории пациента.

Таким образом проведение лапароскопической операции при варикоцеле имеет ряд достаточно весомых преимуществ относительно самой процедуры и дальнейшего восстановительного периода. В данном случае отдельное преимущество заключается в том, что значительно снижается риск появления в дальнейшем каких-либо осложнений относительно данного заболевания.

Лапароскопия при варикоцеле на сегодняшний день считается одним из наиболее эффективных способов восстановления сексуальной активности пациента, причем данный метод может применяться и для решения проблемы бесплодия.

Для лечения варикоцеле применяют операции по методикам Иваниссевича и Паломо. Суть заключается в перевязке воспаленной вены. Для этого делается разрез кожи, а затем брюшины, поэтому их относят к внутриполостным.

Время проведения не превышает часа, как правило, занимает 30 минут. По окончанию накладываются швы. Данная группа среди всех оперативных методик терапии варикоцеле наиболее травматична.

Время реабилитации составляет обычно 7-14 дней, в некоторых случаях до 21 дня. Полный реабилитационный период после операции на варикоцеле занимает до полугода, и только по прошествии указанного времени есть возможность вернуться к нормальной жизни.

В первые дни или даже недели, в зависимости от болевого синдрома, мужчины должны носить специальную поддерживающую повязку – суспензорий. Это нужно для покоя мошонки, амортизации сотрясений при ходьбе и поддержании семенных канатиков в расслабленном состоянии.

В зависимости от состояния больного ему могут выписываться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Первую неделю, а при открытых полостных операциях и дольше нужно воздержаться от половой активности. Но самое главное ограничение категорический запрет поднимать тяжести сроком до полугода. Точное время воздержания от нагрузок укажет лечащий врач, наблюдающий больного.

Чего делать нельзя?

Для успешного лечения и предотвращения рецидивов следует соблюдать определенные правила. Тогда реабилитация после операции варикоцеле будет иметь минимальные сроки и человек вернется к обычному способу жизни.

Ниже кратко описаны основные предостережения для лиц, перенесших хирургическое вмешательство на венах мошонки:

  1. Категорически запрещено поднятие тяжестей и даже минимальные физические нагрузки в первые 40-50 часов после операции.
  2. Нужно в точности соблюдать все, что сказал врач по уходу за швами. Его инструкция должна соблюдаться неукоснительно. Швы нельзя первое время мочить, использовать по своему усмотрению антибактериальные или противовоспалительные мази.
  3. Желательно первые две недели не заниматься сексом, не мастурбировать поскольку во время половой активности усиливается кровоток и давление;
  4. К занятиям легкой физкультурой можно приступить спустя 14 дней, а после полостных операций для этого потребуется несколько месяцев;
  5. Первые шесть месяцев нельзя заниматься бодибилдингом и другими силовыми видами спорта, противопоказан конный и велоспорт, бег должен быть не более чем на 2 км при среднем или невысоком темпе;
  6. Не принимать горячие водные процедуры в первую неделю.

Обратите внимание. Поскольку есть риск развития бесплодия даже при успешной терапии, рекомендуют не посещать сауны и бани в течении 2-3 лет до тех пор, пока спермограмма не восстановится до показателей нормы.

Реабилитация дома

Несколько суток в независимости от вида операции рекомендуется соблюдать постельный режим и больше спать. Любой вид оперативного вмешательства является стрессом и организму нужен покой для восстановления. Если больной чувствует усталость обязательно нужно прерывать любую деятельность для отдыха.

Внимание. В первые дни малоподвижность пойдет на пользу, а через неделю хороши будут спокойные пешие прогулки на свежем воздухе, как для прооперированных вен, так и для иммунитета в целом.

Лапароскопическая операция при варикоцеле - YouTube

Диета может быть такая же, как и до операции. В первое время желательно отказаться от тяжелой для желудка еды и обратить внимание на пищу с минимальным количеством жира, соли, специй и т. д. Нужно следить, чтобы не было проблем с пищеварением, вздутий, запоров или диарей.

Данные расстройства создают дополнительное давление внутри брюшины, что осложняет послеоперационное восстановление. Нужными в этот период станут кисломолочные продукты (нежирные кефир и йогурт), фрукты и овощи, растительная пища богатая клетчаткой. Крайне полезным будет потребление продуктов пчеловодства, но лишь в том случае если нет аллергии.

То, что болят швы или раны – это нормально. Также не является патологией, если из них выделяется прозрачная розоватая жидкость в малом количестве.

Хоть в этом нет ничего опасного, все же следует уведомить об этом доктора. В том случае если рана болит можно прикладывать холодные компрессы или лед, не запрещено пить обезболивающие препараты.

Обратите внимание. Когда на рану накладывается компресс для обезболивания между компрессом и кожей обязательно должна иметься мягкая салфетка.

Если есть болевые ощущения, неприятный запах раны, дискомфорт не нужно ждать пока что-то измениться – идите на прием к врачу. Более подробно про все аспекты реабилитационного периода вы можете узнать, посмотрев видео в этой статье.

Варикоцеле может развиваться очень медленно, поэтому больной долгое время не ощущает дискомфорта. На первой стадии заболевания лечение вообще не назначается. Больному рекомендуется изменить образ жизни и регулярно посещать врача для профилактического осмотра.

По данным статистики, лапароскопические операции переносятся хорошо. Период реабилитации длится не более двух недель.

Болевой синдром присутствует, но выражен он не очень сильно. Скорее это просто ощущение дискомфорта, которое легко можно устранить самыми обычными анальгетиками.

Спустя несколько часов после операции, пациенту уже разрешается пить, а ближе к вечеру уже и есть. Так как травматизм от данной операции минимальный, то запрещать пациенту двигаться не имеет смысла.

Обычно под наблюдением в стационаре больного оставляют не более, чем на два дня. Затем его выписывают домой, и выдают больничный лист на 14 дней.

Именно за этот период, в большинстве случаев, происходит полное восстановление.

Для проведения данной операции требуются следующие инструменты и оборудование:

  1. Видеокамера и монитор.
  2. Инсуффлятор для введения углекислого газа.
  3. Игла Верша.
  4. Лапароскоп 5 мм или 10 мм (0 или 30).
  5. Троакары (один 5 мм и два 10 мм, два 5 мм и один 10 мм или три 5 мм).
  6. Лапароскопические ножницы.
  7. Лапароскопические диссекторы.
  8. Клиппер для наложения малых клипс, размер которых составляет 9 мм.
  9. Игла и нитка.

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара).
  • Общий анализ мочи.
  • Рентген легких.
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет).
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужноотказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Классификация методов хирургического лечения может быть основана на методе доступа и технологии проведения. Исходя из второго признака, выделяют две большие группы операций:

  1. С сохранением реко-кавального анастомоза;
  2. С его иссечением.

Эта операция наименее инвазивна. Она сводится к склерозированию (склеиванию) варикозных сосудов.

Большим плюсом склеротерапии является то, что для ее проведения не требуется госпитализация. Она проходит в условиях ангиографического кабинета под местным наркозом.

После начала действия анестезии хирург прокалывает чрезкожно стенку правой бедренной вены. Туда вводится зонд, при помощи которого оценивается состояние проблемных сосудов и доставляется лечебное вещество.

В качестве склерозирующего соединения используют 3% раствор тромбовара. В сосуды вводится контрастное вещество и таким образом определяется успех операции.

Если варикозная вена не визуализируется, это означает, что окрашенное соединение в нее не поступает, и хирургическое вмешательство было эффективным. В таком случае зонд извлекается, на место прокола накладывается повязка.

В этот же день пациент может отправляться домой.

Принято считать, что при склеротерапии риск рецидивов выше, чем при классической операции, однако врачи говорят лишь о незначительно повышенной вероятности. Однако из-за сниженной эффективности проводят подобные хирургические вмешательства довольно редко. Их обычно рекомендуют на начальных стадиях заболевания, когда еще отсутствуют жалобы у пациента.

Этот вид вмешательства предполагает микродоступ и низкую степень инвазивности. Он проводится под контролем микроскопа. Выбор наркоза во многом зависит от желания пациента, в большинстве случаев достаточно местной анестезии, при которой возможны незначительные болезненные ощущения или чувство покалывания, теплоты.

Хирург совершает разрез в области лобка, максимально близко к подвздошной кости, что делает шов после операции незаметным (он будет располагаться ниже верхнего края белья). Врач иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и перевязывает вену.

Ткани зашиваются. Швы снимают на 7 сутки.

Операция по Мармару отличается высокой точностью, благодаря чему снижен риск повреждения артерий или лимфатических сосудов.

Общий наркоз при этом виде вмешательства используется чаще, но также возможно применение местной или эпидуральной анестезии. Суть операции заключается в перевязке вен с варикозным расширением при сохранении лимфатических сосудов.

Хирург производит разрез в районе лобка длиной до 10 см. Обычно его размер меньше – 5-6 см. При помощи скальпеля и крючков он разрезает и раздвигает все подлежащие мышцы до непосредственно сосудистого сплетения яичка. Здесь необходимо отделить лимфатические сосуды. Потом при помощи диссектора (тупых изогнутых ножниц) захватываются вены и перевязываются. Мышцы и ткани зашиваются.

Этот вид вмешательства напоминает предыдущий. Однако разрез совершается выше, что дает лучший обзор для хирурга. При таком подходе ниже риск рецидива, но выше вероятность перерезать артерию, снабжающую кровью семенной канал.

Это небольшой сосуд, который близко подходит к лозовидному сплетению, и поэтому часто повреждается в ходе операции. Также существует риск задевания лимфатических каналов, особенно в детском возрасте. Это может привести к серьезным осложнениям.

Как подготовиться к процедуре?

В подготовительном периоде пациенту необходимо пройти стандартное медицинское обследование. В него входят анализы мочи и крови, определение вируса гепатита и иммунодефицита.

Если противопоказаний к проведению операции нет, необходимо выполнить следующие подготовительные мероприятия:

  • последний прием пищи должен быть не ближе, чем за 8 часов до операции;
  • перед лапароскопией проводят очистительную клизму;
  • нужно удалить волосы с области, где будут делать лапароскопические проколы.

Лапароскопия, как и любая другая хирургическая операция, требует от пациента определенной подготовки, на которую уйдет не больше недели. Для начала сдают все необходимые анализы, чтобы исключить иные серьезные заболевания мужской мочеполовой системы, а также спайки брюшной полости.

За день до лапароскопии желательно употреблять только жидкую пищу, за 12 часов перед процедурой исключить прием воды и еды, а также накануне операции сделать очистительную клизму.

Непосредственно к оперированию врач приступает после введения общей анестезии. Чаще всего используют внутривенный наркоз.

Этапы лапароскопической операции:

  1. На первом этапе лежащему на спине пациенту устанавливают три троакара, они будут находиться в брюшной полости на протяжении всей операции. Установка троакаров сопровождается нагнетанием углекислого газа, что делается с целью безопасности. Далее подача газа будет поддерживаться автоматически. Через два других троакара вводятся инструменты для удаления варикоцеле.
  2. На следующем этапе яичковую вену отделяют от основной артерии и окружающих тканей, освобождают от лимфатических сосудов. Затем на нее накладывают несколько зажимов (клипс), между ними происходит иссечение вены на протяжении нескольких миллиметров. В качестве альтернативного метода лечения может использоваться перевязка семенной вены специальными нитями (лигатурами).
  3. Операция завершается удалением всех зажимов и углекислого газа из брюшной полости. Когда вынули и троакары, раны немедленно залепляют стерильными пластырями либо накладывают на них саморассасывающиеся кетгутовые швы.

Если в ходе операции происходило иссечение семенной вены, то удаленные частички желательно отправить на гистологический анализ. Вся операция займет не больше часа.

Как было сказано выше, короткий реабилитационный период относится к преимуществам лапароскопии. Как правило, уже через несколько часов после операции врач позволит вам вставать и принимать пищу, а вот посещать бассейны, сауны, бани будет запрещено еще в течение недели.

Многочисленные положительные отзывы о лапароскопической хирургии при варикоцеле подтверждают эффективность и надежность данного метода лечения.

Показания к операции

Начиная со второй стадии развития варикоцеле, у пациента появляются неприятные ощущения в области мошонки. Тянущие боли и дискомфорт заставляют обратиться к врачу, когда патология становится уже явно выраженной.

В зависимости от запущенности процесса, врач может сразу предложить оперативное вмешательство или сначала назначить консервативную терапию. Операция обязательно необходима в следующих случаях:

  • пораженное яичко уменьшилось в размере;
  • патология выявлена у молодого человека 12-18 лет и сопровождается тестикулярными болями;
  • бессимптомное течение заболевания с плохими результатами спермограммы.

Лапароскопия также применяется для лечения рецидивов, так как предоставляет более широкий и подробный обзор пораженной вены и прилегающих сосудов. Терапия может проводиться и другими методами, однако они имеют большое количество недостатков. Реабилитационный период при лапароскопической операции варикоцеле самый короткий и позволяет быстро вернуться к нормальному образу жизни.

О других видах операций при варикоцеле читайте в нашей статье.

Не всегда при варикоцеле лапароскопия является единственным выходом. Существуют определенные показания для ее проведения. К ним относятся:

  • двухстороннее варикоцеле;
  • если сопутствующим заболеванием является паховая грыжа;
  • избыточный вес пациента;
  • если пациент изъявил желание оперироваться именно таким методом;
  • диагностика новообразований в брюшной полости или области малого таза, которые могут привести к сдавливанию вен;
  • для исследования локализации метастазов при онкологических заболеваниях мужской половой системы;
  • для выяснения причины боли в области таза неизвестной этиологии, и которая длится на протяжении некоторого времени.

Несмотря на то что лапароскопическая процедура является более безопасной, чем полостная операция, все же она имеет некоторые противопоказания. Ее не проводят людям, у которых выявлены нарушения в системе свертываемости крови.

Относительным противопоказанием является наличие любого воспалительного процесса, который сопровождается нагноением. В этом случае операция откладывается до устранения этой проблемы.

Перенесенные ранее оперативные вмешательства также могут служить отказом к лапароскопии. Если в ходе подготовки к операции было выявлено наличие каких-либо новообразований, то пациенту назначают полное обследование, а процедуру отменяют.

Различные методики проведения операции могут иметь разные противопоказания. Открытые хирургические вмешательства не проводятся при:

  • Наличии заболеваний в стадии декомпенсации (нарушения функций органа, которые не могут быть восстановлены без лечения) – сахарного диабета, цирроза печени и пр.
  • Воспалении в активной стадии.

Эндоскопические операции помимо описанных противопоказаний не проводятся при перенесенных в прошлом хирургически вмешательствах на брюшной полости. Это связано с нарушением клинической картины и повышенной вероятностью ошибок врача.

Склерозирование не осуществляется при следующих противопоказаниях:

  1. Крупные анастомозы (перемычки) между сосудами, что может привести к попаданию используемого для склеивания препарата в здоровые вены или артерии;
  2. Повышенное давление в расположенных поблизости венах (например, почечной);
  3. Структура сосудов не позволяет введение зонда (рассыпчатый характер вен).

Осложнения после операции

Показания и профилактика

Так как заболевание в большинстве случаев развивается по независящим от человека обстоятельствам, то каких-либо специальных профилактических мер нет. Но, урологи советуют юношам, у которых уже закончился период полового созревания, в обязательном порядке проходить медицинский осмотр. Это необходимо для того, чтобы выявить заболевание на самой начальной его стадии.

Если же проблема все же появилась, то желательно избегать физических нагрузок и не допускать запоров. Эти факторы негативно влияют на внутрибрюшное давление, из-за повышения которого возрастает также и давление в венах малого таза.

Отзывы пациентов

Лапароскопия способна избавить мужчину от варикоцеле с минимальными рисками для здоровья. Однако результат операции зависит не только от выбранного метода и профессионализма врачей. Правильное поведение пациента до и после вмешательства прямым образом влияет на его успех.

Большинство больных довольно операцией, особенно если таким образом удается избавиться от бесплодия. Когда мужчина узнает, что теперь он может иметь детей, это существенно повышает его самооценку, даже если у него не было в ближайшей перспективе подобных планов.


Операция переносится хорошо. Многие предпочитают общий наркоз. Период восстановления у всех проходит по-разному. Кто-то сразу же возвращается к нормальной деятельности, другие – даже при малоинвазивных вмешательствах чувствуют сильную боль и в течение нескольких дней с трудом передвигаются по дому.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: