Причины, механизмы развития заболевания
Синдром тромбофлебита считается распространенным — 1 — 10% населения. После 40 лет вероятность заболевания возрастает.
Патогенетические механизмы
Тромб — кровяной сгусток, формирующийся в полости сосуда. Часто происходит в сосудах нижних конечностей, малого таза.
Эти плотные образования часто формируются в сосудах, где скорость кровотока снижена по сравнению со всем телом. Такие участки локализуются вблизи венозных клапанов, в синусах камбаловидных, икроножных мускулов нижних конечностей.
Если тромб сформировался возле сосудистой стенки, плотно прикреплен к ней своим основанием, просвет сосуда частично перекрывается, что создаёт турбулентность кровотока в сосуде, вызывает тромбофлебит.
Если тромб сформирован в просвете сосудов нижних конечностей, он может полностью перекрыть сосуд. Нарушение кровотока приводит к гипоксии тканей, выбросу в кровь медиаторов боли, отёку. Заболевание развивается в считанные часы, минуты. Если тромб отделяется от поверхности стенки сосуда, он с током крови забрасывается в нижнюю полую вену, попадает в малый круг кровообращения.
Причины
Причины бывают первичными, вторичными. Первичные причины, вызывающие тромбофлебит, связываются с генетически обусловленными нарушениями кровообращения. Вторичный острый тромбоз, тромбофлебит формируется под воздействием внешних факторов. Эффективное лечение в этом случае направлено на устранение причины.
Основные группы риска развития
Причины развития острого тромбоза:
- Раздражение сосудистой стенки физическим, механическим, химическим фактором.
- Нарушения свертывающей системы крови.
- Нарушения тока крови по сосудам.
Выделяют группы населения, имеющие повышенный риск развития острых тромбозов, тромбоэмболии легочной артерии.
- Группа низкого риска – люди, не достигшие возраста 40 лет, перенесшие незначительные оперативные вмешательства.
- Группа умеренного риска – лица от 40 до 60 лет, которым делали операции средней сложности.
- В группу высокого риска входят люди от 40 до 60 лет, перенесшие большие оперативные вмешательства.
- К категории очень высокого риска получить тромбофлебит относятся пациенты в возрасте после 60 лет, перенесшие большие операции на конечностях, получившие переломы бедренной кости.
Причины развития
тромбоза глубоких вен
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей регистрируется наиболее часто. Предрасполагающими факторами в развитии заболевания становятся:
- повышенная способность крови к свертыванию;
- повреждение стенок сосуда;
- замедление кровотока.
Стоит отметить, что тромбоз глубоких вен нижних конечностей может развиваться у молодых людей, которые мало двигаются и большинство времени вынуждены сидеть или стоять (специфика отдельных видов работ).
Виды острого тромбоза
Острые тромбозы подразделяются по видам тромбов, локализации, по их происхождению.
- Проксимальный острый тромбофлебит формируется в бедренной вене, сосудах подколенной области. Характеризуется болью в нижней конечности. В проекции пораженной вены ощущается сильная болезненность, виден выраженный отёк. Иногда первым клиническим проявлением тромбоза выступает ТЭЛА.
- При дистальных тромбозах страдают икроножные вены. Боль умеренная или отсутствует. Отёки обычно не выражены.
- Илеофеморальная форма тромбоза развивается в области бедренных, подвздошных сосудов. Боль ощущается в икрах, паховой области, на внутренней поверхности бедра. Со стороны паха развивается выраженная отёчность, распространяющаяся до пальцев стопы. Пальпаторно тромбофлебит проявляется как выраженная болезненность в проекции магистральных сосудов бедра, голени. Часто тромбофлебит формируется в бедренной вене, реже — в подколенной, икроножной. Редкая локализация тромбообразования — нижняя полая вена.
По этиологии тромбозы различаются на воспалительные, связанные с имеющимся воспалением мягких тканей (тромбофлебит), застойные, при сдавливании сосудов, варикозе, и связанные с тромбофилией.
Симптомы тромбоза вен нижних конечностей
Односторонний циркулярный отек конечности — основной симптом тромбоза глубоких вен. Также вероятность наличия ТЭЛА или ТВГ определяется с помощью специальных наборов признаков: шкалы Женева и Уэллса. Остальные симптомы (включая популярные ранее симптомы Ловенберга, Хоманса и Мозеса) обладают низким диагностическим значением.
В любом случае, при подозрении на состояние, схожее с тромбозом глубоких вен, необходимо немедленно обратиться к профессионалу. С помощью УЗИ и анализа крови на Д-димер удается быстро уточнить диагноз и назначить грамотное лечение. На сегодняшний день проведение УЗАС нижних конечностей является «золотым стандартом» в диагностике патологии вен.
Основные симптомы тромбоза вен нижних конечностей:
- Цианоз кожи (кожа становится синеватого оттенка);
- Сильная боль в икроножной мышце;
- Отек голени и стопы;
- Боль в сосудистом пучке;
- Увеличение локальной температуры;
- Переполнение подкожных вен;
- Боль в ноге при надавливании;
- Боль при сгибании стопы;
- Отек бедра (при острой форме тромбоза);
- Общая слабость организма;
- Адинамия;
- Лейкоцитоз.
Симптомы тромбоза нижних конечностей будут зависеть от степени, протяженности и скорости образования тромбоза.
Диагностика тромбоза
Основным диагностическим исследованием считается ультразвуковое дуплексное исследование глубоких сосудов. С его помощью определяют, насколько сужен просвет сосуда, как ведет себя тромб. От этого зависит дальнейшее лечение.
При подозрении на венозный тромбоз используются лабораторные и инструментальные (визуализирующие) методы исследования. Диагностика тромбоза с использованием лабораторных методов (определение D-dimer) может иметь преимущества при сомнительном диагнозе венозного тромбоза.
Данный тест имеет крайне низкую специфичность (
