Эндоскопия: операция по удалению варикоцеле

Что такое варикоцеле

Варикоцеле — это варикозное расширение вен, которые находятся в мошонке. Заболевание не влияет на продолжительность жизни и не угрожает здоровью мужчины, но способствует развитию бесплодия. Происходит это из-за снижения подвижности сперматозоидов вследствие увеличенного притока крови к яичкам и повышения температуры в них.

Варикоцеле

Причины развития патологии

Варикоцеле начинает развиваться на фоне нарушения стенок сосудов. Они постепенно истончаются, теряют свою эластичность и расширяются из-за чрезмерного притока крови.

Находящиеся в венах клапаны, препятствующие в нормальном состоянии току крови в обратном направлении, «выходят из строя» или функционируют, но недостаточно хорошо. В итоге происходит повышение в венах давления (к примеру, при принятии вертикального положения тела или в результате физического напряжения).

Давление передаётся в обратную сторону, провоцируя тем самым постепенное расширение в объёмах венозного сосуда. Соответственно, течение патологического процесса в этом виде и приводит к расширению вен, окружающих семенной канатик.

Чаще всего патология обнаруживается ещё в подростковом возрасте на осмотре уролога. На первых стадиях пациенты редко ощущают какие-либо признаки — диагностировать эту болезнь можно только при пальпации или с помощью УЗИ.

Чаще всего варикоцеле бывает односторонним, причём развивается с левой стороны. Если варикозное расширение вен обнаружено в двух яичках, то это может свидетельствовать о серьёзных патологиях почек и их сосудов.

Варикозное воспаление сосудов семенного канатика и придатка яичка называют варикоцеле. По данным Всемирной ассоциации здравоохранения данная патология рано или поздно коснется каждого седьмого мужчину на планете.

Львиная доля диагнозов регистрируется в детском возрасте от 11 до 16 лет, что связано с началом полового созревания, интенсивным ростом и гормональной перестройкой в организме мальчиков.

Само по себе заболевание не имеет серьёзных угроз для жизни, но является причиной развития бесплодия, гормонального дисбаланса и снижения уровня потенции, особенно на второй и третьей стадии. На сперматогенез отрицательно влияют факторы, указанные в таблице 1.

Степени и причины варикоцеле

Патология вен (их варикозное расширение), расположенных в мошонке и обвивающих яички, носит название варикоцеле. Вены – это трубки, по которым кровь возвращается к сердцу от тканей организма. Для предотвращения течения крови в обратном направлении вены снабжены односторонними клапанами.

Часто описываемое заболевание проявляется у мужчин, подростков, занимающихся тяжелой атлетикой, регулярно поднимающих тяжести. При таких манипуляциях увеличивается давление крови в области малого таза, следовательно, и в мошонке.

Не менее веской причиной диагностирования варикоцеле выступают генетическая предрасположенность, травматизм половых органов (несчастные случаи, спортивные занятия и пр.). Болезнь проявляется в любом возрасте: ей подвержены и зрелые мужчины, и половозрелые юноши.

Существует масса операций варикоцеле, с помощью которых решается столь серьезная проблема и возвращается мужское здоровье. Хирургическое вмешательство при описываемом заболевании дает возможность мужчине зачать естественным путем ребенка и стать впоследствии отцом.

При этом не придется прибегать к помощи искусственного оплодотворения.

По различным классификациям варикозное расширение вен семенного канатика разделяется на 3 или 4 степени (в частности, «Википедия» указывает 3 типа или степени).

В зависимости от того, принимает ли автор во внимание нулевую степень, когда патология только зарождается и выявляется лишь при ультразвуковом исследовании, но не определяется пальпаторно.

Однако на УЗИ бегают не все, поэтому лучше все-таки начинать классификацию с варикоцеле 1 степени, когда расширенные вены можно обнаружить на ощупь, правда, только в положении стоя и при напряжении брюшной стенки.

Если патологический процесс заходит дальше, то дальнейшая диагностика даже не требует дополнительных приспособлений и определяет следующие «достижения» варикоза:.

  • Варикоцеле 2 степени можно обнаружить визуально, где отчетливо видны расширенные вены, но не изменившееся в размерах само яичко;
  • Варикоцеле 3 степени характеризуется выраженным варикозом и уменьшением яичка, которое может поменять свою консистенцию.

Конечно, многих молодых людей интересует, почему именно с ним случилась такая «напасть», которая может заставить «лечь под нож хирурга», но причины варикоцеле ничем не отличаются от таковых при других видах варикоза:

  1. Анатомическое строение сосудов яичка, запрограммированное генетически;
  2. Наследственная предрасположенность к варикозному расширению вен, которые проступают или у отца, или у матери хоть на нижних конечностях, хоть в другом месте;
  3. Чрезмерная физическая активность (нагрузки, связанные с занятиями силовыми видами спорта, велосипедным и конным спортом);
  4. Тромбозы почечных венозных сосудов.
  5. Работа, связанная с длительным пребыванием в вертикальном положении.

Виды операций

Как делается операция варикоцеле? Для проведения операции на варикоцеле существует несколько видов хирургических вмешательств – классических и современных. К ним относятся:

  1. Операция Иваниссевича;
  2. Операция Мармара;
  3. Лапароскопическая операция;
  4. Операция по Паломо;
  5. Микрохирургический метод.

Каждый из этих видов имеет свои показания и противопоказания, свои плюсы и отрицательные моменты.

Операция Иваниссевича

Операция Иваниссевича – давно разработанная стандартная методика операции на варикоцеле, которую будущие хирурги изучают еще в студенчестве, поэтому она – из разряда «маст хэв» в наборе профессиональных умений любого хирурга-уролога.

Как делают операцию на варикоцеле? Суть ее состоит в перевязывании вены яичка в забрюшинном пространстве, результатом чего становится полное блокирование кровоснабжения в ней.

Оперативное лечение заключается в склеивании или перевязывании сосудов, но их удаление не предусматривается.

Методы хирургического вмешательства классифицируются по технологии проведения:

  1. С сохранением перемычки-сообщения (рено-кавального шунта) между венами яичек.
  2. С его удалением. Признан более эффективным.

Также существует классификация по методу доступа к пораженному участку.

Операция Мармара

Виды операций при варикоцеле различаются.По способу доступа к варикоцеле яичка бывает:

  • открытая операция по удалению варикоцеле;
  • эндоваскулярная операция на мошонке;
  • лапароскопическая операция.

Виды операций в зависимости от технологии проведения различают:

  • с сохранением соединительной ткани между яичковыми венами;
  • с иссечением соединительного участка между правой и левой яичковой веной. Является наиболее эффективным видом оперативного вмешательства.

В зависимости от типа анестезии операции проводят:

  • под местным наркозом;
  • под общим наркозом.

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

  1. Традиционное оперирование с прямым доступом.
  2. Лапароскопическая методика.
  3. Микрохирургические, инновационные методы лечения.

Хирургический способ по Иваниссевичу

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Метод Паломо

Методы оперативного решения проблемы похожи между собой. Только в данном случае разрез делают над паховым протоком.

Это дает возможность снизить риск повреждения пучка нервов и сосудов. После разреза тканей, врачу доступна яичковая вена.

Он ее перевязывает и удаляет. Операция проходит как под местной, так общей анестезией.

При обеих операциях на ушитую рану обязательно накладываются стерильную повязку. Выписка больного осуществляется на 2 день. Швы снимают по истечении 9 дней.

Операция варикоцеле: стоимость в зависимости от вида операции

Микрохирургическое вмешательство также основывается на перевязке яичковой вены. В ходе операции разрез осуществляется по наружному краю пахового участка, ниже уровня белья, где вена лежит под кожей. Разрез должен быть не меньше 2 см. Частота рецидивов незначительная.

Эндоскопическое хирургическое вмешательство

Эндоскопическим методом при варикоцеле лечение проходит без разреза пахового участка. Это современный метод, который проводится при помощи эндоскопа. У него имеется оптический узел и минимального размера инструменты на окончании.

Вводится лапароскоп через небольшой разрез в брюшную полость. Его внутрибрюшной конец подводят к устью яичковой вены. Далее, врачу нужно произвести клипирование вены с помощью скрепки из титана и пересечь ее.

При варикоцеле лапароскопическая операция характеризуется наличием 3 рубцов в районе пупка. Так как при эндоскопии делают 3 разреза, размер которых составляет 1 сантиметр.

Такой метод лечения меньше травмирует ткани, рубцы после оперативного вмешательства заживают быстро. Когда показано оперировать используют общий, внутривенный либо эндотрахеальный наркоз, по причине вовлечения брюшной полости.

Лапароскопия идеально подходит при варикоцеле у мужчин двустороннего поражения, что дает возможность пересечь 2 яичковые вены, не совершая дополнительных разрезов.

Лазерный метод

Благодаря лазерной абляции разрез в паховой области не требуется. Для оперативного вмешательства понадобится внутрисосудистый эндоскоп.

Благодаря волоконной оптике, врач находит участок расширенного сосуда. Далее, необходимо изнутри с помощью луча лазера его коагулировать и исключить из кровотока.

Данный метод может проходить без наркоза.

Метод склеротерапии

Лечение болезни без операции является одним из способов в борьбе с недугом. Процедура без операции подразумевает введение в яичковую вену вещество склерозант.

Он способствует склеиванию просветов сосудов. При процедуре прекращается патологический обратный венозный ток крови к яичку и медленно стихает болезнь.

Такой метод делают под местным наркозом. Преимуществом процедуры без операции является то, что больному не требуется госпитализация, и он может вернуться домой.

Эндоваскулярная эмболизация

Самой щадящей и современной стала микрохирургическая операция Мармара. Это лучший хирургический способ лечения варикоцеле.

Во время ее проведения делают перевязку расширенных яичковых вен. Это действие прекращает обратный ток крови, который губит образование сперматозоидов.

Благодаря щадящим минимальным разрезам воспалительные процессы и боль отсутствуют. При микрохирургической операции при варикоцеле реабилитационный период проходит в рекордные сроки.

Этот современный метод представляет собой хирургическое вмешательство с использованием местного наркоза. Сначала хирургу нужно сделать небольшой паховый разрез, куда входит специальный катетер, и операция проходит с использованием общего обезболивания.

Цель микрохирургической реваскуляризации яичка — восстановить кровоток по яичковой вене.

Восстановление после варикоцеле при микрохирургическом вмешательстве происходит быстро. Ощущение боли отсутствует, и возможность рецидива практически исключена.

Под каким наркозом делают варикоцеле: обзор способов

Это единственный щадящий вид из всех операций при варикоцеле, после которого кровообращение в мошонке восстанавливается сразу. При микрохирургической реваскуляризации водянка яичка не встречается.

Такая операция особенно показана, если боли сильно выражены, а показания спермограммы резко изменились в худшую сторону.

Эндоскопические операции при варикоцеле являются распространенным видом лечения этого мужского заболевания в странах европейского сообщества. Их надо делать с использованием эндоскопа и рентгеновского аппарата.

Пациенту делают прокол в крупной бедренной вене и через него с помощью катетера под контролем вводят склерозирующее лекарство, чтобы закупорить яичковую вену.

Эндоскопические операции при варикоцеле часто используются при лечении двухстороннего поражения яичек. Хирургическое вмешательство показано при сильных болях в мошонке и при бессимптомном течении заболевания.

Эндоскопическое лечение варикоцеле отличается от классических операций меньшей степенью осложнений и лучшим послеоперационным течением. Операция также проводится под местным обезболиванием.

Ее недостаток в том, что рентгеновские лучи вредны для здоровья людей, и это может вызвать осложнения со здоровьем.

Наиболее щадящая и часто проводимая процедура – микрохирургическая операция Мармара. Она считается самой эффективной методикой лечения описываемой патологии.

Данная манипуляция предполагает перевязку патологически расширенных сосудов, идущих к мошонке. Таким образом, предотвращается обратный кровоток, губительно сказывающийся на сперматозоидах.

Операция по Удалению Варикоцеле Яичка (под Наркозом)

Минимальное наличие болевых ощущений и возможных воспалений обусловлено созданием в ходе операции небольших и аккуратных разрезов. Соответственно, и реабилитационный период не требует продолжительного времени.

Данный метод устранения заболевания предполагает использование местного наркоза. Доктор проделывает паховый разрез, в него помещается специальный катетер.

В результате операция проходит при местном обезболивании.

Варикозное расширение вен семенного канатика и яичка на сегодняшний день считается одним из самых распространенных мужских заболеваний. Согласно статистике ВОЗ, данное заболевание диагностируется больше чем у 16% мужского населения.

В 2% случаев встречается право- либо двустороннее варикоцеле, в 98% — левостороннее .

Степени варикоцеле варьируются в зависимости от интенсивности венозного расширения.

Субклиническое варикоцеле: вены яичка не обнаруживаются путем пальпации, обнаружить варикоцеле можно только на основании результатов УЗИ.

  • 1 степень: расширенные вены можно прощупать руками исключительно в положении стоя.
  • 2 степень: варикоцеле можно легко обнаружить путем пальпации в любом положении тела.
  • 3 степень: для выявления расширенных вен достаточно визуального осмотра.

В большинстве случаев, варикоцеле стремительно прогрессирует и, достигнув какой-либо конкретной стадии, останавливается в развитии.

Под каким наркозом делают варикоцеле: обзор способов

Варикоцеле субклинической и первой стадий не нуждается в лечении. Для устранения негативных явлений достаточно ликвидировать застойные процессы, локализующиеся в органах малого таза.

В перечень таких мер входит отказ от употребления алкоголя, нормализация стула, регулярная половая жизнь, сбалансированное физическое напряжение .

Такие элементарные действия могут уменьшить расширенные вены и не дать болезни прогрессировать .

Пожилым людям, у которых заболевание застыло на ранней стадии будет полезным ношение суспензория.

Во время второй степени варикоцеле, если заболевание характеризуется болевыми ощущениями, необходима операция .

Неизбежной мерой является операция при третьей степени варикоцеле. Теперь мы разобрались с вопросом о том, нужна ли операция при варикоцеле и на каких стадиях ее стоит делать.

Варикоцеле может повлечь за собой другие, более неприятные проблемы, такие как бесплодие .

Именно такой диагноз у 40% мужчин, страдающих от варикоцеле. Дело в том, что расширенные вены способствуют повышению температуры в мошонке. а это приводит к нарушениям морфологии, подвижности сперматозоидов и их количества.

Вообще, симптомы варикоцеле и его последствий могут проявиться по-разному. Некоторые мужчины могут иметь детей и не подозревать о наличии заболевания на протяжении всей жизни. у других варикоцеле может дать о себе знать бесплодием либо болевыми ощущениями.

Суть всех разновидностей операций — ликвидация пораженных участков вен. Между собой операции различаются по способу проведения, степени травмирования, эффективности и вероятных осложнениях.

Традиционные операции

Различают 3 разновидности традиционного оперативного вмешательства – по Иваниссевичу, Мармару и Паломо .

При заболевании виды хирургического процесса имеют достаточно широкий спектр.

Данная процедура относится к самой распространенной. Она предполагает перевязку жерла яичковой вены, имея напрямую подход к паховому участку. Врач производит надрез в паху, выделяя сплетение вен.

Операция по лечению варикоцеле проходит под местным наркозом. В случае исключений или оперативное вмешательство показано ребенку дают общую анестезию.

Жерло пораженной вены перевязывают и пересекают. Потом сделанный разрез ушивается слоями.

Оперируя таким методом, существует высокая угроза повредить бедренную артерию и иные образования, которые имеются в составе нервного и сосудистого пучка, проходящие в паху.

Стадии заболевания и показания к операции

Существует 4 степени развития варикоцеле:

  • Варикозное расширение определяется только при помощи УЗИ;
  • Вены лозовидного сплетения прощупываются в положении стоя;
  • При пальпации в любом положении врач может диагностировать заболевание;
  • Вены видны невооруженным глазом.

Снижение сперматогенной функции, которое может со временем привести к бесплодию, обычно начинается только на последних стадиях заболевания.

Диагностика варикоцеле

Установление диагноза предполагает проведение обследования включая визуальный осмотр и лабораторные анализы (см. Варикоцеле: диагностика патологии).

Операция при варикоцеле назначается после тщательной диагностики заболевания, по результатам которой устанавливается степень развития заболевания, показания к проведению хирургического вмешательства, а также возможные противопоказания.

Диагностические мероприятия включают опрос и осмотр пациента. Опрос проводится с целью определения длительности течения заболевания, симптомов, которые сопровождают варикоцеле.

Также в ходе опроса выясняется, имеются ли у мужчины противопоказания и аллергические реакции на какие-либо медицинские препараты.

Оперативное лечение

При диагностировании варикоцеле у взрослого человека ему назначается оперативное лечение в независимости от степени заболевания.

Операция может быть отсрочена в таких случаях:

  • субклиническая или первая степень варикоцеле;
  • несовершеннолетие пациента;
  • если для мужчины не актуальна фертильность;
  • имеются весомые противопоказания, препятствующие проведению операции.

Коротко проясним основные подробности. Нет смысла настаивать на проведении оперативного лечения для мужчин, когда они преклонного возраста или у них нет желания иметь детей. При этом если варикоцеле не доставляет существенного дискомфорта и нет прогноза атрофии тестикулярных тканей операция не проводится, а мужчине выдается подробная инструкция каких правил он должен придерживаться.

Наличие противопоказаний требует индивидуального подхода. Есть вероятность выбора малоинвазивных методик, при которых операционные воздействия на организм будут минимальны.

Стандартная и привычная для многих операция варикоцеле – операция по Паломо, или Иваниссевичу. Осуществляется данное хирургическое вмешательство стандартно под местным наркозом и при помощи скальпеля.

Основная задача доктора заключается в правильной перевязке вен, которые окружают семенной канатик, для чего используется капроновая медицинская нить.

Данный метод предполагает предотвращение поступления крови к области яичек, что значительно снижает перегрев. По завершении манипуляции кровоток направляется по вспомогательным венам, при этом нормализуется состояние пациента.

Существенный недостаток такого типа лечения заключается в продолжительном реабилитационном периоде. Для полного выздоровления мужских половых органов понадобится много времени.

Воспалительный процесс, который наблюдается после проведения хирургического вмешательства, предполагает прием обезболивающих лекарственных средств, антибиотиков.

Обязателен тщательный уход за послеоперационным швом, регулярно меняются повязки, при необходимости используются специальные мази, снимающие воспаление и болевой синдром.

Операция по удалению варикоцеле предполагает использование специальных бандажей, поясов, которые подтягивают прооперированное место и устраняют болевой синдром в первое время после хирургического вмешательства.

Возможен рецидив, в редких случаях дают о себе знать осложнения. Поэтому современные методики на практике в настоящее время задействуется чаще.

Часто заболевание проходит бессимптомно, однако детям и подросткам рекомендуют делать операцию для профилактики бесплодия и других осложнений. К последствиям варикоцеле если не делать операцию можно отнести:

  • Гипотрофические изменения яичка вплоть до его атрофирования.
  • Наличие болевых синдромов в связи с растягиванием семенного канатика и закупорки сосудов.
  • Гематома мошонки или разрыв венозного узла.
  • Отвисание мошонки.
  • Иммунное воспаление яичка, гипоксия яичка, накопление на нем свободных радикалов, которые повреждают его ткани.

Данные последствия возможны при достижении болезни завершающих этапов развития. В связи с медленным ее развитием может понадобиться несколько лет. Неисключено развитие сопутствующих заболеваний мочеполовой системы пациента.

Больше всего риску подвержены почки. Так, у больного может наблюдаться недержание мочи во сне, частое мочеиспускание, опущение почки, ее воспаление, а в некоторых случаях атрофирование при отсутствии необходимой своевременной медицинской помощи.

Как делают операцию

В настоящее время существуют различные методики, по которым выполняются хирургические операции по поводу варикоцеле.

Эта методика была разработана в начале прошлого столетия. При наличии многих недостатков (большая частота рецидивов, высокая травматичность операции), способ Иваниссевича продолжает широко использоваться благодаря невысокой стоимости и простоте исполнения.

Ход операции:

  1. В брюшной стенке выполняется разрез длиной около 2 см.
    Место разреза при операции Иваниссевича
  2. Рассекаются и разъединяются мягкие ткани.
  3. Выделяют расширенную семенную вену, иссекают её на несколько сантиметров.
  4. Из нижнего конца вены выдавливают оставшуюся кровь. Концы вены перевязывают хирургической нитью.
  5. Послойно зашивают рану, применяя косметический внутрикожный шов, который впоследствии будет практически незаметен.
    Косметический шов

Особенности операции Иваниссевича:

  • проводится при 2–3 степенях варикоцеле;
  • процедура длится 50–60 минут;
  • применяется местное обезболивание или внутривенный наркоз;
  • швы снимают через 7–9 дней;
  • в стационаре пациент пребывает в течение двух недель после вмешательства.

Хирургическое вмешательство по методу Мармара

Метод Мармара является менее травмирующим по сравнению с операцией Иваниссевича. Вероятность развития осложнений очень низка.

Операция по Гольштейну

Аналог метода Мармара — операция по Гольштейну. Отличается тем, что иссечённые вены подшиваются к ближним сосудам конечности. Недостатки этого типа операции по сравнению с методикой Мармара:

  • большая трудоёмкость процесса;
  • высокая стоимость;
  • при хирургическом вмешательстве невозможно применять местное обезболивание;
  • частое тромбирование сосудов.

Реваскуляризация яичка микрохирургическим способом

Во время процедуры варикоз вен удаляется, больной сосуд полностью заменяется на здоровый. Операция производится под наблюдением микрокамер.

Процесс операции:

  1. Делается разрез брюшины. Его величина составляет 5–6 см.
  2. Извлекают яичковую и надчревную вены.
  3. Яичковая вена удаляется. На её место пришивают надчревную вену.
  4. Рану послойно зашивают.

Операция микрохирургическим способом сразу восстанавливает кровоток, что благоприятно влияет на дальнейшее функционирование яичка.

Характеристики этого способа вмешательства:

  • реваскуляризация яичка проводится при 2 и 3 степенях варикоцеле;
  • применяется общий наркоз;
  • после хирургического вмешательства остаётся заметный шрам;
  • на рану накладывают стерильную повязку, которую следует часто менять;
  • швы снимаются через неделю.

За 10 дней до предполагаемой процедуры пациентам необходимо пройти некоторые исследования:

  • Общий анализ мочи;
  • Электрокардиограмма (может назначаться всем пациентам или только мужчинам старше 30 лет);
  • Анализ на вирусы гепатитов В и С, ВИЧ;
  • Анализ крови (общий, на группу и резус-фактор, на свертываемость, содержание сахара);
  • Рентген легких.

Кроме того, врач обычно назначает УЗИ мошонки или УЗИ с применением метода Допплера (использованием контрастного вещества) для получения более полной клинической картины. Возможны дополнительные исследования в зависимости от состояния пациента.

С утра перед операцией нужно отказаться от еды и воды, принять гигиенический душ. Лобок и живот необходимо чисто выбрить. Прием препаратов при хронических заболеваниях (диабет, гипертония, бронхит и пр.) нужно согласовать с врачом.

Операция Мармара проводится только пациентам с установленным диагнозом варикоцеле. В необходимости хирургического вмешательства мнения врачей расходятся. Некоторые считают, что эту процедуру нужно делать всем совершеннолетним мужчинам, другие назначают её только по определённым показаниям:

  1. Установленное бесплодие у мужчины и плохие показатели спермограммы. Большинство сперматозоидов оказываются малоподвижными и неспособными к зачатию.
  2. Уменьшение размеров яичка. Атрофия яичка является необратимой патологией. Поэтому операцию проводят как можно скорее, чтобы не упустить время.
  3. Неприятные и даже болезненные ощущения в области мошонки. Мужчины ощущают тянущую боль в области поражённого яичка, которая значительно усиливается при беге, ходьбе и длительном нахождении на ногах. Чем больше расширены вены, тем сильнее дискомфорт.
  4. Отталкивающий вид мошонки. Расширенные вены придают некрасивый вид мошонке, пациент желает провести операцию с целью исправления косметического дефекта.
  5. Болезненные ощущения во время занятий сексом. Мешают полноценно заниматься этим процессом и способствуют появлению страхов, снижающих либидо.
  6. Недостаточный уровень тестостерона. Является следствием уменьшения яичка в размере.
Рентгенографический снимок варикоцеле третьей степени

Перед операцией все пациенты должны выполнить исследования, сдать анализы:

  • ЭКГ — электрокардиограмму, диагностирующую работу сердца;
  • УЗИ яичковых вен;
  • УЗИ почек с допплерографией, проводится при двустороннем варикоцеле;
  • анализ крови на наличие серьёзных инфекций (ВИЧ, гепатит, сифилис);
  • коагулограмму, показывающую скорость свёртываемости крови;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • анализ мочи;
  • флюорографию.

Анализы действительны в течение двух недель, поэтому необходимо проходить все обследования непосредственно перед операцией. Если у пациентов существуют какие-либо серьёзные, в том числе хронические заболевания, требуется пройти осмотр у соответствующих специалистов. Они проведут специфические обследования, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний к проведению операции Мармара.

В некоторых случаях врач может порекомендовать пациенту остаться на ночь перед хирургическим вмешательством в стационаре. Это необходимо в целях подготовки к операции. С утра повторно проводится ЭКГ и УЗИ вен яичек, бреется мошонка и принимается душ. До хирургического вмешательства нельзя употреблять пищу и пить, даже воду.

Существует несколько вариантов анестезии, которую может посоветовать врач на выбор пациента. Однако чаще всего последнее слово остаётся за анестезиологом:

  1. Местная анестезия возможна, но не является предпочтительной, так как пациента всё равно будут беспокоить болезненные ощущения, что может отвлекать врача во время проведения операции.
  2. Эпидуральная анестезия используется крайне редко. Этот вид обезболивания эффективен, но после него возможны осложнения, такие как сильные головные боли и даже нарушение целостности нервных окончаний.
  3. Общий наркоз является наиболее предпочтительным методом анестезии при операции Мармара. Пациент быстро засыпает, врач легко контролирует глубину сна. После пробуждения человек в течение часа постепенно приходит в себя, в редких случаях может чувствовать тошноту.

После того как врачи убедятся, что пациент заснул, хирург приступает к операции:

  1. Врач надевает специальные очки с увеличивающими линзами, которые помогают ему с большой точностью выполнять все действия.
  2. Проводится дополнительное местное обезболивание с помощью укола и выполняется небольшой разрез длиной до трёх сантиметров в области пахового канала.
    Доступ к месту патологии при операции Мармара
  3. С помощью специальных инструментов отгибают кожные покровы и выполняют ещё один укол с анестетиком в мышцу, которая приподнимает яичко.
  4. Хирург выделяет семенной канал и вынимает его наружу в открытую ранку. Его аккуратно фиксируют, чтобы избежать пережатия и не нарушить кровоснабжение.
  5. Врач отделяет все сосуды и начинает перевязывать шёлковыми нитками те, которые имеют расширение. В этот момент используется датчик допплера, чтобы не затронуть лишние вены и лимфатические протоки.
  6. На последнем этапе семенной канал и вены возвращают на прежнее место. Послойно зашивают повреждённые ткани с помощью специальных нитей.
  7. Место вмешательства обрабатывается антисептиком, затем пациента начинают будить.

Сразу после операции пациента отвозят в палату и дают ему прийти в себя. На протяжении первых двух часов за ним постоянно наблюдают и по требованию добавляют обезболивающие средства. Обычно в палате необходимо провести один день, а на следующий можно выписаться, если анализы крови будут в порядке и при отсутствии воспалительных процессов.

В домашних условиях нужно будет придерживаться всех рекомендаций врачей:

  • Приём антибиотиков необходим в первые дни после проведения операции. Чаще всего назначают такие средства, как Цифран.
  • Для ускорения восстановления вен показан приём флеботонизирующих средств (Флебодия).
  • Антикоагулянты необходимы для предотвращения образования тромбов после оперативных вмешательств (Гепарин, Варфарин).
  • Каждый день необходимо проводить смену повязки и обрабатывать рану хлоргексидином.
  • В течение двух недель нужно соблюдать половой покой.
  • Два месяца после операции нельзя поднимать тяжести весом более пяти килограммов.
  • Необходимо воздержаться от занятий спортом в течение трёх месяцев.
  • Нельзя мочить рану, пока она не затянется. Швы снимаются через неделю у врача.
  • В течение нескольких месяцев стоит носить стягивающее бельё или специальный поддерживающий суспензорий.
  • Необходимо ограничить приём ванн и посещение бань и саун.
Суспензорий

Операция Мармара — наиболее современный способ избавления от варикоцеле. В большинстве случаев врачи советуют своим пациентам именно этот тип хирургического вмешательства. Помните, что успешность и скорость выздоровления во многом зависят от правильного выполнения всех рекомендаций врача во время восстановительного периода.

Уролог может назначить лабораторное обследование, включающее ряд процедур:

  1. Биохимический анализ крови. Хирурга интересует группа и резус-фактор, показатель сахара и свертываемости.
  2. Анализ мочи.
  3. Электрокардиограмма (в 30 лет и старше).
  4. Выявление вирусов гепатита В и С.
  5. УЗИ мошонки.

Учитывая физиологические особенности пациента и характер протекания варикоцеле, врач может посчитать целесообразным проведение дополнительных анализов перед операцией.

Перед началом хирургического лечения запрещается употреблять воду и пищу. Обязательными являются водные процедуры. Интимную зону и живот необходимо выбрить.

В течение 14 дней запрещается:

  1. Заниматься видами спорта, требующими чрезмерных физических нагрузок.
  2. Принимать ванну.
  3. Вести половую жизнь.

Радикальные методы лечения при варикоцеле не оказывают негативного влияния на эректильную функцию, поэтому секс не противопоказан после обозначенного реабилитационного периода, если пациент не ощущает дискомфорта: тянущих болей, рези, покалываний. Но в первый месяц необходимо ограничить количество половых актов до 1 раза в неделю. Стоит дождаться полного заживления раны.

Факты свидетельствуют о следующем:

  1. Лечение варикоцеле по ОМС не проводится. Речь идет только о скидке.
  2. В провинциальных городах России за открытое хирургическое вмешательство необходимо заплатить около 6 тыс. руб., а в Москве — 8-10 тыс. руб.
  3. Склерозирование при варикоцеле обойдется в 20-30 тыс. руб.
  4. Лапароскопия оценивается в размере 15-25 тыс. руб.
  5. Дополнительно придется заплатить за наркоз.

Удаление варикоцеле хирургически врачи рекомендуют проводить на третьей стадии течения заболевания, реже при второй степени, когда существуют показания к операции. А именно когда:

  1. Появляются сильные не проходящие болевые ощущения в мошонке, которые усиливаются при незначительных физических нагрузках.
  2. Мужчина отмечает значительное увеличение в размерах мошонки или одной из ее сторон. На коже появляется сильная венозная сетка.
  3. Под давлением расширенных вен яичко уменьшается в размерах.
  4. По результатам спермограммы определяют бесплодие или снижение количества и качества сперматозоидов.

Любое оперативное лечение варикоцеле содержит ряд противопоказаний.

  • Хирургическое вмешательство не проводится при первой и второй степени заболевания пациентам, которые не достигли 18-летнего возраста.
  • Операция не назначается при отсутствии острых симптомов и осложнений.

Операция на варикоцеле, проводимая открытым способом, не используется хирургами, когда:

  •  У пациента есть заболевания, которые привели к нарушению нормального функционирования органов, которые требуют лечения, к таким заболеваниям относится цирроз, сахарный диабет и другие.
  • Имеются воспалительные процессы в организме.

Эндоскопическая операция по удалению варикоцеле не осуществляется после ранее хирургических манипуляций на брюшной и паховой областях. Проводимые операции в прошлом могут привести к нарушению общей клинической картины.

Склерозирование противопоказано при:

  • Крупных соединениях между венами, при этом увеличивается вероятность попадания вводимого клеящего вещества в здоровые сосуды.
  • Повышенном венозном давлении.
  • Сложной венозной структуре.

Заболевание варикоцеле весьма распространено, оно бывает у каждого седьмого мужчины, приводит, если не лечить болезнь, к бесплодию. Вены семенного канатика и яичка при этой болезни расширяются, нарушается отток крови из яичковой вены. То есть это варикозная болезнь. подобная, например, геморрою.

Продолжительное время варикоцеле симптоматически может не проявляться. Но процесс сдавливания семенного канатика, повышения температуры яичка, уменьшения выработки сперматоизодов нарастает. Чаще всего болезнь встречается у молодых.

Противопоказания

Операция Мармара, как и любое хирургическое вмешательство, имеет ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать при обследовании пациента и выборе метода терапии:

  1. Подростковый возраст. У юных пациентов велик риск рецидивов, поэтому предпочтительнее дождаться совершеннолетия.
  2. Варикоцеле, вызванное другими патологиями. В первую очередь необходимо избавиться от тех причин, которые привели к варикозному расширению вен. К примеру, при различных новообразованиях в яичке из-за неполноценного оттока крови стенки сосудов расширяются. В таких ситуациях необходимо избавляться от опухоли, а не проводить операцию Мармара.
    Рак яичка
  3. Нарушение свёртываемости крови или приём антикоагулянтов. Необходимо прекратить употребление разжижающих кровь лекарств за неделю до назначенной процедуры.
  4. Простуда и другие вирусные заболевания. Их необходимо полностью вылечить перед оперативным вмешательством.
  5. Период обострения хронического заболевания. Следует дождаться ремиссии.
  6. Небольшой срок с момента перенесённого инфаркта или инсульта. Должно пройти не менее шести месяцев для выполнения операции Мармара.
  7. Восстановительный период после некоторых заболеваний (цирроз, прободение язвы) и начало лечения сахарного диабета.

Возможные осложнения

Если хирургическое вмешательство прошло успешно, восстановлено нормальное движение крови, не травмированы нервы и сосуды во время операции — осложнения не развиваются. Репродуктивная функция восстанавливается в 90% случаев.

Рецидив заболевания происходит при неполном удалении больных сосудов. Причины такого явления:

  • низкая квалификация хирурга;
  • недостаточная диагностика перед проведением хирургического вмешательства.

Операция при помощи разреза более травматичная и чаще вызывает побочные эффекты, чем малоинвазивные способы вмешательства.

Осложнения, которые могут появиться сразу после операции, но являются нормой и с течением времени исчезают:

  • покраснение кожного покрова вокруг раны;
  • небольшой отёк мошонки и области разреза;
  • из места разреза выделяется бесцветная жидкость.

Признаки после операции, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

  • высокая температура (выше 37,5оС);
  • сильное увеличение размеров мошонки;
  • выраженный болевой синдром в яичке;
  • мошонка приобрела синий оттенок;
  • из раны выделяется гной или кровь;
  • болевые ощущения при опорожнении мочевого пузыря.

Причиной осложнений может стать неправильное поведение пациента после операции: неисполнение правил реабилитационного периода и рекомендаций врача.

Таблица: вероятность рецидива после различных методов хирургического вмешательства

Время восстановления после операции Мармара зависит от поведения пациента в период реабилитации и степени расширения вен. Чаще всего сосуды перестают ощущаться при пальпации примерно через три месяца, но в некоторых случаях это может занять даже девять месяцев.

Спустя три месяца проводится контрольное УЗИ и спермограмма. Результаты этих исследований будут говорить о степени успешности проведённой операции. В большинстве случаев у мужчины полностью восстанавливается сперматогенез и он становится способным к зачатию ребёнка.

Операция Мармара — наиболее безопасный вид хирургического вмешательства при варикоцеле, но даже после неё возможно появление некоторых осложнений:

  • воспалительного процесса в месте разреза;
  • кровотечения из раны;
  • отёка и водянки яичка;
  • аллергической реакции на нити швов;
  • нарушения целостности здоровых сосудов;
  • рецидива варикоцеле.

Имеющаяся статистика утверждает, что процент осложнений после операции Мармара близок к нулю.

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Операции варикоцеле в каждом третьем случае дают осложнения. Редко можно встретить перфорацию стенок вен и атрофию яичка.

Иногда после проведенного лечения выясняется, что вены остались. Это означает, что операция прошла некачественно.

При варикоцеле рецидивы встречаются при всех видах оперативных вмешательств. При более новых методах процент их ниже, а при классических вмешательствах выше.

При развитии рецидивов требуется повторная операция, при варикоцеле надо быть готовым и к такому развитию событий.

Последствия варикоцеле 3 степени могут сильно изменить жизнь мужчины. У него появляется значительная ноющая боль в мошонке.

Она может быть постоянной или периодичной. В последнем случае появляется в положении сидя или стоя, но исчезает, если мужчина ложится.

Также она имеет место быть во время полового акта.

Изменяется форма мошонки. В связи с воспалением тканей кожи и мышц она увеличивается в размере. Увеличенные вены хорошо визуализируются. Они негативно влияют на терморегулирующую функцию мошонки и окружают яичко.

В следствие воздействия вен повышается температура в мошонке и яички не могут вырабатывать семенную жидкость. Это вызывает мужское бесплодие. Также наблюдается ассиметрия яичек. Они уменьшаются в размере. Пораженная половина отвисает, что негативно сказывается на эстетической составляющей.

При лабораторно-инструментальном исследовании обнаруживается изменение не только размера, но и консистенции яичка. На спермограмме видно, что количество активных сперматозоидов значительно снижается, как и их возможность к оплодотворению яйцеклетки.

В отдельных случаях сперма совсем перестает вырабатываться.

На функцию мочеиспускания варикоцеле не влияет. Также эректильные функции остаются в норме.

Каждый третий случай после проведения процедуры приводит к осложнениям. Не частыми являются моменты, когда наблюдается пробивание стенок вен и омертвление яичек. Бывает, что после лечения вены остаются. Это указывает на некачественно проведенное хирургическое вмешательство.

Профилактика рецидива

Операции по удалению варикозно расширенных вен гроздевидного сплетения не относятся к разряду сложных и тяжелых, поэтому и пребывание в стационаре непродолжительно и период восстановления после операции обычно продолжается не больше двух-трех месяцев, в течение которых больной освобождается от физических нагрузок.

Кроме этого, ему настоятельно рекомендуют воздержаться от секса в течение 3 недель, так как пациент, наслушавшись необоснованных утверждений о снижении эрекции, жаждет быстрее убедиться в обратном.

Перед выпиской врач обычно заостряет особое внимание на таких вопросах и терпеливо объясняет больному, что хирургическое лечение варикоцеле яичек на «мужские способности» не влияет.

Зато потом, по истечению периода воздержания, регулярный секс может стать наилучшей профилактикой варикоцеле у мужчин.

Известно, что работа пищеварительного тракта очень влияет на сосуды яичка, где запор является злейшим врагом вен, вызывая в них застой, поэтому регулированию этих процессов должно быть уделено особое внимание.

К тому же лишние килограммы только помешают, а значит, полноценная диета с преобладанием овощей и фруктов, будет как раз кстати.

Пока не дошло дело до активных занятий спортом, пациент должен не забывать о позитивном влиянии хорошего здорового сна, который, как правило, наступает после вечерних прогулок.

А спортом заниматься не только можно, но и нужно, разумеется, после трехмесячного перерыва, однако предпочтение должно быть отдано плаванию и легкой атлетике, а вот горный велосипед желательно спрятать подальше.

Да и на лошадь лучше не садиться.

Отзывы

Варикоцеле 2–3 степени лечится только хирургическим путём, который позволяет восстановить нормальный кровоток в яичке. При отказе от операции прогноз печален: мужчина теряет возможность иметь детей. Не очень тяжёлое вмешательство способно избавить от столь безрадостной перспективы, нужно лишь вовремя обратиться к врачу.

Михаил, 36 лет, Москва: «Когда узнал о варикоцеле, то испугался за потенциальный риск бесплодия. Оперировали по методу Мармара, т. к. понравился описанный врачом ход операции. Анализы указывают на улучшение спермограммы. В скором времени планируем с женой ребенка».


Юрий, 40 лет, Санкт-Петербург: «Самая лучшая операция при варикоцеле — это эндоскопия. Шрамы на теле незаметны. Практически сразу вернулся к привычному образу жизни, исключая только тяжелую атлетику. Но мой друг с трудом передвигался после такого метода лечения. Не знаю, в чем причина».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: