Операция Мармара при варикоцеле — особенности проведения

Что такое операция Мармара

Данное вмешательство по праву считается самым перспективным на сегодняшний день. Число нежелательных последствий минимально, и осложнения прогнозируются в мизерном проценте (если сравнивать эту операцию с другими).

Как пациент должен подготовиться к этой операции:

  1. Сдать анализы на гепатит, ВИЧ, сифилис. Это стандартный набор, обследование проводится в целях безопасности больного и врача.
  2. Сдать клинический, биохимический и общий анализ крови.
  3. Пройти плановую флюорографию.
  4. Сдать анализ мочи.
  5. Пройти ЭКГ.

Если у больного есть хронические заболевания, то он должен пройти специалистов, контролирующих течение этих недугов. Врачи делают заключение: нет ли у пациента противопоказаний для проведения операции. С этим заключением мужчина идет к терапевту, окончательный вердикт – за ним.

Перед хирургическим вмешательством больному следует побрить мошонку, а также сходить в душ. Если намечена операция под общей анестезией, то мужчине предстоит небольшая консультация со специалистом. Проводят вмешательство только натощак, потому вечером накануне оперирования ужин рекомендовано пропустить.

Анестезия – вопрос согласования между больным и врачом. Наркоз бывает общим, местным, а также спинальным. Местная анестезия, безусловно, предпочтительна: так больной гораздо быстрее восстановится после вмешательства.

Операция варикоцеле по Мармару состоит из нескольких этапов:

  1. Ориентир – на субингвинальный доступ для разреза (доступ под паховым кольцом);
  2. Данную область хирург пальпирует, затем подкожно вводит маркаин и ледокаин, которые служат для местного обезболивающего действия;
  3. Врач в зоне пахового канала делает рассечение тканей (максимум – до 3 см);
  4. Маленькими ретракторами доктор отгибает ткани, рассекает подкожную клетчатку, фасцию Скарпы, также под мышцу, которая поднимает яичко, делается укол для обезболивания;
  5. Затем выделяется семенной канал, он выводится в рану, его держат двумя специальными инструментами;
  6. Происходит выделение вены, затем перевязывают сосуды больше 2 мм (делается это шелковыми нитями);
  7. Линзы-лупы на глазах доктора позволяют сохранить операции максимальную точность, угроза малейшего травмирования артерий либо нервов – практически нулевая;
  8. Медики используют и датчик допплера, это, в свою очередь, дает возможность определить вид сосуда, чтобы перевязаны были только вены;
  9. Чтобы не было спазмирования сосудов, операционная область орошается раствором папаверина гидрохлорида (он хорошо убирает тонус гладких мышц);
  10. Далее врач просит больного выдохнуть с силой при закрытых носе и рте (маневр Вальсальвы) – это повышает кровяное давление, так обнаруживаются сосуды, что остались незамеченными.

Виды операций при варикоцеле

бандаж при варикоцеле

Традиционное оперативное лечение при варикоцеле заключается в пересечении и перевязке расширенного семенного сосуда.

Существует несколько методов и модификаций лечения:

  • метод Иваниссевича;
  • операция по Мармару;
  • операция Яковенко;
  • операция Бернарди;
  • эндоваскулярная окклюзия яичкового сосуда при варикоцеле;
  • лапароскопическая варикоцелэктомия.

Самые распространенные методы рассмотрим подробнее.

Операция Мармара

Второе название операции — микрохирургическая варикоцелэктомия. Суть операции состоит в иссечении и перевязке пораженных вен.

Врачом-андрологом делается разрез в паховой области, длина его не больше 2 см. Семенной канатик выводят, перевязывают вены.

Операцию у мужчин проводят под специальным микроскопом с помощью микрохирургических инструментов, затем послойно зашивают раны с наложением косметического шва.

Операция Иваниссевича

Данное хирургическое лечение является самым травматичным и малоэффективным в результате частого появления послеоперационных рецидивов и осложнений.

Варикоцеле у мужчин: симптомы, причины возникновения, лечение ...

Перевязка сосуда для устранения обратного кровотока делается под общей анестезией путем рассечения кожного слоя длиной 5 см в подвздошной области, разреза фасции и стенок канала в паху. Пациент госпитализируется в стационар сроком на 2 недели.

Операция Паломо

Устранение варикоцеле методом Паломо является модификацией операции Иваниссевича. Разрез выполняют немного выше. При этом рассекают послойно кожу, кожную клетчатку, фасции, брюшную полость, находят семенные сосуды, пересекают и перевязывают сосуды и артерии. Рану зашивают.

Лапароскопия

Лапароскопическая операция относится к прогрессивным методикам лечения варикоцеле яичка с помощью специальной тонкой трубки-лапароскопа, включающей объектив, окуляр или манипулятор для осмотра внутренних органов. Длительность процедуры зависит от степени заболевания и занимает 30-60 минут. Метод часто используют для одномоментного устранения 2-стороннего варикоцеле.

Эндоскопия

Эндоскопия варикоцеле — это метод диагностического изучения яичковых вен с помощью эндоскопа и эндохирургических инструментов.

Варикоцеле: лечение без операции

Варкоцеле – болезнь, связанная с нарушением работы яичковой вены, отвечающей за кровоснабжение тестикул. При избыточном поступлении крови и замедленном оттоке вена напрягается, ее стенки растягиваются и деформируются. Чаще всего наблюдается левостороннее варикоцеле, правое яичко поражается гораздо реже.

В отдельных случаях возможна правосторонняя форма. Со временем пораженное яичко уменьшается в размере, мошонка провисает, пациент испытывает боль и чувство дискомфорта. Некоторые урологи полагают, что запущенная форма варикоцеле может стать причиной мужского бесплодия.

Обычно заболевание диагностируется на второй стадии, когда пациент начинает замечать легкую несимметричность яичек и вздувшиеся вены.

Операция мармара при варикоцеле: показания и противопоказания ...

В начале болезни симптомы практически отсутствуют. При приливе крови возможна тупая или тянущая боль, при ущемлении нерва она становится резкой, но быстро исчезает.

Обнаружив тревожные симптомы, нужно обратиться к врачу.

Пациента осматривают, назначается спермограмма, проводятся замеры яичка.

При первой или второй стадии врач не рекомендует радикальное вмешательство.

Обычно больному назначаются поддерживающие препараты, лечебная диета, укрепляющая гимнастика. Необходимо каждые полгода проходить осмотр и сдавать анализы.

При обострении болезни может понадобиться операция, но если состояние пациента не ухудшится, он может успешно продолжать медикаментозную терапию.

Далее о том, как лечить варикоцеле без операции?

Как делают операцию

Как избавиться от варикоцеле без операции? Больным, у которых обнаруживаются начальные признаки варикоцеле, прописывается лечебное эластичное белье.

Такое белье при варикоцеле помогает поддерживать мошонку в удобном положении, снимает лишнюю нагрузку с вен, улучшает кровоток, предупреждает боль.

Трусы должны подбираться по размеру, быть достаточно плотными, но не сдавливающими тестикулы.

Они шьются из высококачественного трикотажа с добавлением модаля и эластана, передняя часть дублируется подкладкой. Белье стирают ежедневно, сушить его лучше в разложенном виде, не используя нагревательные приборы. Правильный уход удлинит срок службы трикотажа и не понизит его полезных свойств.

Также показано использование суспензория при варикоцеле.

Действительно, серьезные последствия после такого вмешательства крайне редки. Но полностью исключить их не получится.

Главное преимущество такого вмешательства как мармар, операция варикоцеле, – это крайне низкий риск осложнений. Повторы тоже редки, так как эту операцию характеризует повышенная точность.

Еще один плюс – незаметный шов. Для операции свойственен маленький разрез, небольшая вероятность инфекций, а также кратковременность пребывания в больнице.

Вмешательство не нуждается в общем наркозе, потому и восстановление будет более легким.

Минусы операции Мармара:

  • Подобная технология считается современной, высокотехнологичной, потому и стоимость ее впечатляет;
  • Местная анестезия не способна полностью убрать болезненные ощущения;
  • Технология такова, что многое зависит от профессионализма и опыта врача.

Суть данного вмешательства – перевязка сосудов с целью блокирования ретроградного кровотока по венам яичка Сегодня такая операция проводится все реже, так как по многим параметрам она уступает малоинвазивным и эндоскопическим методикам.

Основной минус операции Иваниссевича – это высокая частота рецидивов. Примерно четверть прооперированных мужчин снова сталкиваются с этим недугом.

Есть возможность проводить оперирование под местным наркозом, но не для всех пациентов таковое пожелание будет разумным. Так, эмоционально лабильным мужчинам и детям рекомендован все же общий наркоз.

Эта операция включает три основных пункта:

  • Разрез брюшной стенки;
  • Выделение яичковой вены, ее перевязка, пересечение;
  • Контроль гемостаза, ушивание разреза.

После хирургических действий больной не менее недели пребывает в стационаре. Только через 8-10 дней спустя ему будут снимать швы.

Реабилитация обычно занимает несколько недель. Около полугода может сохраняться болезненность в области шва и паха: сами пациенты обеспокоены такими симптомами, но врачи уверяют, что для первых постоперационных месяцев подобные явления считаются нормой.

Процесс восстановления зависит от того, соблюдает ли мужчина все рекомендации.

Перед операцией назначают следующие анализы и обследование:

  • анализы на СПИД, сифилис, гепатит В и С;
  • коагулограмма;
  • группа крови и резус-фактор;
  • биохимия крови;
  • общий анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • кардиограмма;
  • спермограмма (анализ эякулята);
  • УЗИ и допплерометрия органов мошонки.

Некоторые анализы перед операцией имеют срок годности только 15 суток, анализы на RW, ВИЧ — до 3 месяцев.

Для определения тактики лечения выполняют такие исследования, как:

  • почечно-яичковая венография;
  • трансскротальная тестикулофлебография.

В тяжелых случаях назначают антеградную венографию.

В обязательном порядке проходят осмотр у терапевта, делают флюорографию.

Бандаж паховый Суспензорий Крейт Б-461, суспензорий купить ...

Непосредственно перед удалением варикоцеле необходимо принять душ, побрить половые органы. Специалисты рекомендуют не принимать пищу и воду в течение 12 часов для исключения ряда осложнений после общей анестезии.

Ход операции напрямую зависит от методики лечения варикоцеле.

Самым эффективным, безопасным и доступным способом является устранение венозного расширения по Мармару. Данный метод характеризуется минимальным травматизмом ткани по сравнению с другими подходами, малой инвазивностью, наименьшим числом рецидивов и осложнений.

На первом этапе проводится обезболивание в виде местной анестезии. Для снижения тревожного состояния пациента применяют мягкую премедикацию.

Послеоперационный период — это восстановление организма и реабилитация после хирургического вмешательства. Длительность и особенности периода зависят от методики проведения лечения при варикоцеле.

Существуют такие правила и рекомендации, которые пациент должен выполнять:

  • нельзя заниматься физическими упражнениями, спортом, поднимать тяжести;
  • в течение 1 месяца противопоказана езда на велосипеде;
  • нельзя снимать повязки, мочить их в течение 48 часов после лечения варикоцеле;
  • не использовать мазь с антибиотиком без разрешения врача;
  • в первые 14 дней запрещена половая жизнь;
  • противопоказан прием ванных процедур в течение 5 дней;
  • нельзя посещать сауны, бани.

Пациент должен на протяжении 24 часов лежать столько, сколько сможет. Только после первого дня он может двигаться и осуществлять прогулки для лучшего притока крови.

Существуют несколько видов операций — открытые операционные вмешательства, микрохирургическая операция, эндоваскулярная. Риск осложнений больше при операциях, сделанных открытым способом.

Внимание! До 18 лет операцию на варикоцеле желательно не проводить. Так как проведённая до окончания полового созревания операция грозит таким осложнением, как азооспермия, то есть отсутствие сперматозоидов в эякуляте.

Возможные осложнения при операции варикоцеле на раннем послеоперационном этапе.

Типичные осложнения

Эти осложнения считаются нормой и проходят без постороннего вмешательства:

  • Покраснение кожи возле хирургических ран.
  • Отёчность мошонки и места разреза.
  • Выделение бесцветной жидкости из раны.
  • Образование небольших гематом.

Атипичные осложнения:

  • Повышение температуры тела.
  • Сильное покраснение и отёчность мошонки.
  • Сильная боль в яичке и в месте разреза.
  • Гнойные или кровяные выделения из раны.
  • Боль не уходит после приёма противовоспалительных препаратов.
  • Боли при мочеиспускании.

Эти признаки указывают на то, что, возможно, присоединилась инфекция. Обязательно нужно рассказать про свои жалобы доктору. Только врач может назначить правильное лечение и не допустить более тяжёлых осложнений.

Если больной не соблюдает рекомендации врача, то могут развиться различные осложнения.

Операция делается по следующим показаниям:

  • плохие показатели спермограммы, что может являться причиной бесплодия;
  • болевой синдром в области мошонки. Тянущий характер боли может становиться более интенсивным. Этот симптоматический признак наблюдается на поздних стадиях варикоцеле;
  • желание изменить внешний вид мошонки;
  • двойное варикоцеле у детей. Хирургическое вмешательство предпочтительнее в период полового созревания, что сокращает риск нарушения функционирования яичек;
  • ощущение дискомфорта в яичке, усиливающееся в жаркую погоду и при ходьбе;
  • при замене ткани яичка соединительной тканью, что характерно для варикоцеле 3 степени;
  • фимоз (сужение отверстия крайней плоти) в большинстве случаев сопровождается варикоцеле.

Врачу необходимо исключить сопутствующие заболевания при постановке диагноза. Это могут быть доброкачественные новообразования, пережимающие кровеносные сосуды, что является причиной варикозного расширения вен. В подобном случае лечение варикоцеле сводится к удалению опухоли.

Врачи рекомендуют местную анестезию, т.к. пациент, находящийся в сознании, во время операции может, если это необходимо хирургу, напрячь или расслабить мышцы брюшного пресса, что позволяет перевязать вены, не повреждая лимфатические сосуды и артерии.

Пациенту делают внутривенную инъекцию Мидазолама (обладает седативным и противосудорожным эффектом) и Фентанила (мощное анальгезирующее средство).

Варикоцеле у мужчин влечет за собой нарушение продукции спермы и снижение функциональной активности сперматозоидов.

Не существует эффективных консервативных методов лечения данной патологии, то есть лечение варикоцеле без операции малоэффективно.

Существует ряд исследований, подтверждающих положительное влияние антиоксидантов на снижение количества кислородных радикалов в тканях яичка. Антиоксиданты, тем не менее, остаются экспериментальными препаратами.

Показания к проведению операции

Варикоцеле 1 степени, а также расширение вены мошонки 2 степени не требуют оперативного вмешательства. Достаточно только наблюдения у хирурга и уролога на протяжении 6 месяцев, особенно это касается мальчиков 12-14 лет.

Удаление варикоцеле 3 степени считается необходимым при наличии таких показаний, как:

  • прощупывание расширенных вен;
  • постоянные боли разной интенсивности;
  • понижение сперматогенеза;
  • увеличение, отечность, отвисание мошонки.

Длительный застой венозной крови приводит к осложнениям: атрофии яичка, склеротическим изменениям, ишемии, впоследствии — к снижению выработки сперматозоидов, развитию бесплодия.

Профилактика осложнений

Сама по себе операция на варикоцеле не является серьёзным хирургическим вмешательством. Поэтому восстановительный период достаточно быстрый, без нарушения жизненно важных функций организма.

Но от того, как выполняется инструкция по соблюдению режима труда и отдыха, данная врачом при выписке, зависит дальнейшее состояние пациента.

Профилактические мероприятия, направленные на предупреждение осложнений:

  1. Соблюдать постельный режим после операции в течении двух дней.
  2. Нельзя самому делать перевязки (возможно инфицирование раны).
  3. Ограничить физические нагрузки на месяц.
  4. Нельзя заниматься сексом и мастурбацией в течении, как минимум, трёх недель.
  5. В течении месяца исключить принятие горячих ванн, посещение сауны и бани.
  6. Душем можно пользоваться, если сняты швы и нет местного воспаления. Швы нельзя тереть мочалкой.
  7. После операции нельзя сильно тужиться. Для этого нужно соблюдать диету, направленную на предупреждение запоров.
  8. Носить бандаж, поддерживающий яички, или специальное компрессионное бельё.

Варикоцеле  — неопасное заболевание. Но если существуют такие проблемы как: мужское бесплодие; боли в области яичка; при половом созревании перестаёт расти поражённое яичко;  существует косметический дефект мошонки, то без операции на варикоцеле не обойтись. И если после операции не соблюдать рекомендации врачей, то могут произойти возможные осложнения при операции варикоцеле.

Профилактика осложнений

Некоторые пациенты страдают от осложнений после хирургического вмешательства, в частности болит яичко после операции на варикоцеле. Чтобы избежать этого, следует в точности выполнять все предписания лечащего врача. После процедуры рекомендуется:

  1. соблюдать постельный режим минимум 24 часа;
  2. не нарушать покоя в течение 2 суток;
  3. самостоятельно снимать повязки запрещено;
  4. на протяжении недели нельзя посещать сауны и бани;
  5. столько же времени нельзя поднимать грузы, которые весят более 4 кг;
  6. в течение месяца не рекомендуется заниматься сексом и мастурбацией.

Спустя 4 недели после операции врач может разрешить пациенту физические нагрузки. Порой у мужчин справа болит яичко после операции на варикоцеле. Предотвратить дискомфорт поможет ношение поддерживающего бандажа, который предотвращает натяжение мошонки и снижет напряжение, приходящееся на паховую зону.

Ускорить процесс восстановления помогут правильное питание, полноценный отдых, соблюдение правил здорового образа жизни.

Почему после операции на варикоцеле болит яичко? Причины могут быть разными, однако, своевременное обращение за медицинской помощью и следование врачебным предписаниям помогут избавиться от боли и других осложнений.

Сколько стоит операция при варикоцеле

При варикоцеле операция по методу Мармара бесплатно не проводится.

Без учета стоимости госпитализации и общего наркоза цена такого вмешательства составляет 30 000 рублей.

Бандаж паховый Суспензорий Крейт Б-461, суспензорий купить ...

В Москве стоимость подобной операции достигает 200 000 рублей. Процедура проводится ведущими специалистами в сфере радикального метода лечения варикоцеле с использованием новейших медицинских технологий.

Квоты на операцию

Лечение варикоцеле по ОМС не проводится, но существует квота, которая может распространяться на список таких услуг:

  • консультирование по телефону;
  • прием врача;
  • УЗИ мошонки;
  • двухступенчатая анестезия;
  • оперативное вмешательство;
  • наложение косметического шва.

Отзывы

Иван П., 39 лет, Воронеж

Устранили варикоцеле по Иваниссевичу в 30 лет. Долго после нее восстанавливался. Около полугода ничего не мог поднять, так болел шов. Была водянка яичка. Периодические боли в органах малого таза не ушли. Рецидив наступил через несколько лет. Врач назначил лечение по Мармару. Результаты операции неплохие: улучшение спермограммы, отсутствие застоя крови. Делал бесплатно по ОМС.

Владимир, 27 лет, Псковская область

Лечение 2-стороннего варикоцеле проводил по эндоскопической методике. Это лучшая операция по устранению расширенных вен на мошонке. Сделали быстро, даже не госпитализировали. Стоимость выше, но результатами доволен.

Дмитрий, 30 лет, Москва: » Врачи уверяли, что период реабилитации проходит легко. Столкнулся с сильной резью, которая усиливалась при ходьбе. После этой лечебной процедуры ощущал дискомфорт несколько месяцев. Друг сказал, что даже спустя 3 года после лечения варикоцеле он ощущал покалывание в области шрама».

Игорь, 41 год, Санкт-Петербург: «Хирург советовал только этот метод устранения варикоцеле. Обещал, что смогу иметь детей. Сейчас являюсь отцом 2 дочерей. Операция прошла без осложнений. Но пришлось пить анальгетики из-за сильной боли».

Евгений, 45 лет, Барнаул: «Заживление раны длилось около 2 недель. Потратил много денег, но результат того стоил. О варикоцеле даже не вспоминаю».


Стас, 37 лет, Калуга: «Диагноз звучал как приговор. Жена советовала операцию по Мармару. Слабонервным рекомендую общий наркоз. Страдаю гипертонией, поэтому столкнулся с рядом трудностей. Хирург не сразу решился оперировать».

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: