Атеросклероз сосудов нижних конечностей — Сердце

Причины

Образованию атеросклероза любой локализации способствуют следующие факторы:

  • мужской пол, возраст больше сорока;
  • курение и алкоголь;
  • гипертензия (повышенное артериальное давление);
  • высокий уровень триглицеридов (гиперлипидемия) или холестерина (гиперхолестеринемия) в крови;
  • ожирение;
  • гиподинамия, сидячая работа, малоподвижный образ жизни;
  • диабет;
  • наличие заболеваний сердца хронических или в анамнезе;
  • генетическая предрасположенность.

Кто чаще болеет

Как правило, атеросклероз сосудов нижних конечностей имеет сопутствующее сосудистое заболевание. Причиной болей в ногах может быть нейроспинальной (патология межпозвоночных дисков, стеноз спинно-мозгового канала), нейропатической (сахарный диабет, злоупотребление алкоголем), мышечно-суставная (остеоартроз крупных суставов, синдром сдавления соединительно-тканного футляра или сухожилия).

Отсюда можно заключить, что симптомы атеросклероза нижних конечностей легко спутать с другими заболеваниями.

Атеросклеротическое поражение сосудов нижних конечностей является проявлением системного атеросклероза, который чаще развивается при следующих состояниях:

  • ожирении;
  • ИБС;
  • гипертонической болезни;
  • заболеваниях почек и печени;
  • васкулитах;
  • системной красной волчанке;
  • персестирующих герпесных инфекциях;
  • гиперхолестеринемии (показатели уровня холестерина в крови превышают 5,5);
  • сахарном диабете;
  • нарушениях свертываемости крови;
  • гипергомоцистеинемии;
  • дислипидемии (ЛПНП выше 2);
  • аневризме брюшного отдела аорты;
  • гиподинамии;
  • наследственной предрасположенности;
  • курении;
  • алкоголизме;
  • обморожении ног;
  • травмах нижних конечностей;
  • чрезмерной физической нагрузке.

Патологическое изменение кровотока в нижних конечностях на фоне закупорки магистральных артерий в большинстве случаев приводит к опасным ситуациям для двигательной активности и здоровья человека. Атеросклероз сосудов ног может стать главным тромбообразующим фактором, приводящим к острой или хронической окклюзии артериальных стволов с выраженной симптоматикой.

атеросклероз вен нижних конечностей

В подавляющем большинстве случаев (90%) причины для закупорки магистральных или периферических сосудов надо искать в атеросклеротическом поражении. Именно атеромы и бляшки создают облитерацию просвета сосуда, нарушая нормальный кровоток.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это главный фактор, вызывающий острое или хроническое заболевание с ишемией ног. Помимо этого, могут быть следующие причины:

  • специфическое или неспецифическое воспаление (эндартериит, аортоартериит);
  • сочетание артериита с атеросклеротическим поражением;
  • травма (посттравматическая окклюзия);
  • тромбоз и тромбоэмболия (посттромботическая окклюзия);
  • внешнее сдавление ноги;
  • врожденные аномалии магистральных сосудов.

Атеросклеротическая болезнь способна поражать любые виды сосудов, но чаще страдают крупные ветви аорты, коронарные артерии, сосуды головного мозга и артериальные стволы ног. Основные причины, способствующие атерогенезу и прогрессированию проблем в нижних конечностях:

  • длительный стаж табакокурения;
  • употребление в пищу большого количества жирных сортов мяса и холестерина;
  • ожирение;
  • гипертоническая болезнь;
  • сахарный диабет;
  • отсутствие физической нагрузки.

Основная причина развития атеросклероза нижних конечностей – повышенный уровень холестерина в крови, который налепляется на сосуды, создает бляшки и мешает движению крови. К группе риска также можно отнести следующие заболевания:

  • диабет;
  • лишний вес и ожирение;
  • недостаточная активность, сидячий образ жизни;
  • алкогольная зависимость;
  • табачная зависимость;
  • высокое артериальное давление;
  • наличие физических и психологических травм, депрессии;

На какие симптомы и проявления нужно обратить внимание?

Главная причина развития поражений сосудистого русла – это атеросклероз. Что такое атеросклероз? Это патологический процесс, развивающийся в стенках артерий или вен нижних конечностей, а также в других сосудах, приводящий к сужению их просвета и нарушению кровоснабжения тканей.

В результате это приводит к ишемии ткани и появлению симптомов, главным образом, включающих в себя сильный болевой синдром и трофические нарушения, способные привести к некрозу и омертвению тканей.

Классификация заболевания

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей при стенозе просвета сосуда более 50%(70%) приводит к хронической ишемии тканей. Классификация по Фонтейну-Покровскому используется хирургами для определения степени тяжести заболевания, опираясь на симптомы атеросклероза нижних конечностей.

Окклюзия сосудов ног может быть острая и хроническая. В зависимости от степени или стадии поражения врач будет выбирать тактику лечения.

Важнейшее значение для определения лечебной тактики данного состояния имеет классификация облитерирующего атеросклероза.  Основная классификация, используемая в клинической практике, носит названия по фамилии двух врачей – Фонтейна и Покровского.

Стадии болезни

По существующей классификации артериальной недостаточности сосудов ног, вышеперечисленные симптомы можно разделить на 4 стадии развития болезни.

1 стадия доклинического проявления атеросклероза — появляются первые признаки болезни, которые характеризуются болью в ногах, но преимущественно после повышенной нагрузки или длительного путешествия пешком;
2 стадия это стадия первых клинических проявлений болезни. Отмечается на данной стадии повышенная боль в ногах при прохождении не большого расстояния (до одного километра);
3 стадия проявляется ишемия нижних конечностей, болевой синдром проявляется после минимального прохода пешком;
4 стадия отмечается болью в ногах (постоянной), проявляются первые признаки некроза, развивается трофическая язва.

При прогрессирующем течении атеросклероз нижних конечностей проходит четыре последовательных стадии развития. Текущая стадия заболевания определяется интенсивностью болевых ощущений в ногах, переносимостью физических нагрузок и выраженностью клинических проявлений недостаточного кровоснабжения тканей.

  1. Умеренные проявления кислородного голодания тканей: анемичность кожных покровов. Боль в ступнях и голенях беспокоит пациента только при значительных нагрузках – не ранее чем спустя один километр пути.
  2. Низкая переносимость физических нагрузок. При появлении болезненных ощущений в ногах на дистанции 200–900 метров констатируется стадия атеросклероза нижних конечностей IIA; при ощущении дискомфорта менее чем через 200 метров пути – стадия IIB.
  3. Боль в ногах не утихает в состоянии покоя, что говорит о высокой степени стеноза или облитерации сосудов вплоть до полного закрытия просвета артерии.
  4. На фоне постоянного дефицита кровоснабжения нижних конечностей в тканях, прилегающих к пораженным сосудам, развиваются язвенно-некротические изменения; возможно появление гангрены.

Признаки

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей включает следующие признаки и симптомы:

  • внезапный усиленный рост волос на ногах, их утолщение и огрубение;
  • при пальпации под кожей ног чувствуются уплотнённые участки;
  • неравномерная расцветка кожных покровов ног и ступней от бледно-розовой до синюшно-красной;
  • пульс прослушивается слабо или не прослушивается вообще на некоторых участках ног;
  • температура кожных покровов ног неравномерная;
  • изменение чувствительности ног, больной отмечает онемение, покалывание, частые судороги икр, жалуется на хромоту и боль, в целом это носит название «синдром беспокойных ног«;
  • наличие незаживающих ран на ногах, язв;
  • непроизвольное сокращение отдельно взятых мышц;
  • ногти на ногах утолщаются, выглядят нездоровыми, как будто на них грибок;
  • развитие гангрены.

Схожую симптоматику имеют следующие заболевания на начальных стадиях, с которыми запросто можно спутать атеросклероз: артрит, варикозное расширение вен, тромбофлебит, стеноз позвоночного канала, диабетическая невропатия (стопа).

При установке диагноза, специалистами используются различные диагностические методы, подтверждающие диагноз атеросклероза или опровергающие его и выявляющие другое заболевание, схожее с ним по симптоматике.

Массаж ног при облитерирующем атеросклерозе - правила и как помог

Клинические проявления облитерирующего атеросклероза нижних конечностей обусловлены местом и степенью окклюзии (закупорки) магистральной артерии. Наиболее часто поражаются такие артерии:

  • бедренная;
  • подколенная;
  • подвздошная.

Другие локализации данной патологии встречаются значительно реже.

Прикрепляющиеся к стенкам атеросклеротические бляшки прорастают соединительной тканью, и на них оседают тромбоциты и соли кальция. Такие изменения приводят к разрушению и окклюзии стенок артерий.

Три основных симптома

1. Болевые и прочие ощущения

Типичная локализация боли при нарушениях кровообращения в нижних конечностях, обусловленных атеросклерозом – икроножные мышцы голеней. Это связано с тем, что на них приходится самая большая нагрузка, а количество артерий минимально.

Поэтому закупорка любого сосуда вызывает боль в голенях. На ранних стадиях она появляется только при сильных нагрузках (беге, длительной ходьбе), сопровождается чувством зябкости, похолодания стоп.

Атеросклероз ног – не приговор: мы обязательно вам поможем! С ...

Когда атеросклероз достигает критического распространения, болеть начинают не только голени, но и стопы. Такие боли постоянные, носят настолько сильный характер, что даже не снимаются обезболивающими препаратами. Характерно их наличие не только при нагрузках, но и в покое.

2. Перемежающая хромота

Обязательный критерий атеросклероза нижних конечностей – перемежающая хромота. Этот симптом отражает степень нарушения функциональных способностей мышц ног – больные отмечают сильную слабость ног, сопровождающуюся болью при ходьбе на разные расстояния (от 1 км до 20–30 м).

Пройдя определенную дистанцию человек вынужден остановиться и постоять несколько минут, пока мышцы отдохнут. После этого он дальше продолжает ходьбу до следующего приступа слабости ног.

Это явление называют перемежающей хромотой.

3. Трофические расстройства

Степень атеросклероза

Разделение атеросклероза нижних конечностей на степени отображает выраженность патологических изменений в тканях. Чем выше степень, тем тяжелее симптомы.

Степень Боль и слабость ног при ходьбе Трофические расстройства
Первая Только при сильных нагрузках, ходьбе более 1 км Внешне голени и стопы н изменяются
Вторая От 200–300 м до 1 км Бледная кожа, нарушен рост волос
Третья От 50 до 200–300 м Гипотрофия, трофические язвы
Четвертая Менее 50 м и в покое Гангрена пальца или стопы


Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей не многочисленны, но дают точное представление о наличии болезни. Начало болезни сопровождается расстройством или полной потерей чувствительности, ощущением «ползанья мурашек» по конечности.

Особенно выражены эти симптомы при сопутствующем сахарном диабете. При атеросклерозе ноги больного становятся бледными и холодными на ощупь.

Такие изменения связаны с ограниченным поступлением артериальной крови по пораженным патологическим процессам сосудам.
.

Особое место в структуре симптомов заболевания занимает боль. Изначально она зависит от расстояния, которое больной проходит и проявляется перемежающейся хромотой.

Спустя какое-то время — носит постоянный характер и не покидает пациента даже ночью. Обезболивание при атеросклерозе нижних конечностей возможно только наркотическими анальгетиками, которые разрешено употреблять строго по назначению врача.

Больной спит с опущенными ногами или сидит с согнутыми в коленном суставе ногами. На 10-14 день голень и стопы отекают, пульс не ощущается, а цвет в местах нарушения кровообращения становится мраморным.


Далее происходят необратимые некробиотические процессы (гангрена). Пораженная нога начинает чернеть с пальцев, а мертвые ткани отторгаются. Наблюдается пятнистая синюшность кожи, которая не изменяет своего цвета при перемене положении конечности. На этой стадии спасти ногу не удаётся.

При облитерирующей форме атеросклероза клиническая картина стойкого нарушения гемодинамики в сосудах нижних конечностей проявляется не сразу. До определенного момента поражение магистральных артерий компенсирует коллатеральное кровообращение.

На ранних этапах заболевания боли в ногах отмечаются не у всех пациентов; первая стадия атеросклероза ног часто протекает бессимптомно, а единственным признаком дефицита кровоснабжения становится перемежающаяся хромота, которая наблюдается при облитерации до 80% просвета артерии.

Нарастание дегенеративно-дистрофических изменений в тканях при прогрессирующем атеросклерозе нижних конечностей характеризуется неспецифическими проявлениями:

  • похолодание и зябкость ног;
  • бледность и синюшность кожных покровов;
  • замедленный рост волос и облысение голеней;
  • частое ощущение «мурашек» в ногах без видимых причин;
  • атрофия мышц и жировой прослойки в области бедер, икр и стоп;
  • перемежающаяся хромота.

Диагностика

Атеросклерозы лечат узкопрофильные специалисты в зависимости от локализации болезни. Склероз головного мозга лечит невролог, атеросклероз аорты кардиолог, а атеросклероз сосудов нижних конечностей лечит флеболог.

К флебологу на приём обычно попадают по направлению от терапевта или хирурга, к которым обращается больной, предъявляя жалобы на боли в ногах.

Определение диагноза начинается с интервьюирования (опроса) пациента, в ходе которого специалист задаёт вопросы с целью выявить наличие в жизни больного вышеперечисленные факторы риска.

Изучает амбулаторную карту больного: выясняет не было ли у того раньше сердечно-сосудистых заболеваний; то есть собирает анамнез пациента. При подозрении на атеросклероз нижних конечностей назначает два вида диагностических процедур: один инвазивный и несколько неинвазивных.

Неинвазивные способы включают в себя:

  • измерение пульса. Это не главная диагностическая процедура, но повышенный пульс сигнализирует о сужении просвета сосудов;
  • измерение артериального давления. Давление измеряется как обычно в области предплечья, но ещё и в области ноги на стыке голени и ступни. Значительная разница в показаниях тонометра сигнализирует о сужении просвета сосудов ног, если давление выше в области ног, чем на предплечье;
  • дуплексное сканирование является наиболее точной и информативной диагностической процедурой, дающей развёрнутую картину патологии. В результате обнаруживается изменение размеров и толщины артерий, наличие в них засоров и неестественной перетрассировки кровотока из-за склерозных бляшек;
  • магнитно-резонансная ангиография и КТ, ангиография проводятся на разном медицинском оборудовании, но имеют одну цель: оценить проходимость кровотока и подтвердить отсутствие тромбов и опухолевых процессов.

Инвазивный диагностический способ называется «Ангиограмма» и применяется он на поздних стадиях болезни, когда речь идёт об операции.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение ...

В поражённую вену или артерию выше места локализации патологии вводится специальный краситель, который при движении с кровотоком, достигая бляшек, изменяет свой цвет.

Увидеть изменение цвета можно под воздействием рентген-лучей. Результат можно распечатать на бумаге и сохранить на цифровых носителях информации для ангиохирурга. Этот специалист, изучив ангиограмму, определит место оперативного вмешательства.

При внешнем осмотре можно заметить: кожа толстая, блестящая, выпадение волос (алопеция), ногти ломкие, окраска кожных покровов изменена (бледная или покрасневшая), имеются язвы или другие трофические нарушения, наблюдается атрофия мышц на больной ноге.

При пальпации следует обратить внимание на температуру кожных покровов (при атеросклерозе характерна температурная асимметрия), наличие или отсутствие пульса, скорость повторного наполнения капилляров. Определить чувствительность и двигательную активность. Аускультация может выявить систолический шум над обследуемой артерией.

Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) определяется отношением систолического давления на тибиальных артериях к давлению на плечевых артериях. В норме этот показатель более 0,96, при перемежающейся хромоте – 0,50 – 0,95, боль покоя – 0,21 – 0,49, повреждения ткани и трофические нарушения 0,20, при необратимых изменениях этот показатель равен 0,15 и менее.

Современное оборудование, используемое для уточнения диагноза атеросклероза сосудов нижних конечностей, помогает безошибочно подбирать соответствующее лечение.

Доплерография и дуплексное сканирование. Неинвазивный метод обследования состояния кровеносных сосудов, основанный на использовании возможности ультразвуковых волн. Преимущества: позволяет оценить анатомические особенности сосуда, состояние его стенки, внутрисосудистые стенозирующие поражения, факторы внешней компрессии.

Диагностические возможности УЗДС. Чувствительность 92,6%, специфичность – 97%. Преимущества:

  1. наиболее популярный метод диагностики сосудов,
  2. дешёвый и простой в применении,
  3. нет ограничении в повторном исследовании.

При выявлении у себя вышеперечисленных симптомов, больной должен обратиться за консультацией к ангиохирургу, который после осмотра пациента назначит ему курс обследования. Для диагностики данной патологии могут назначаться такие виды лабораторного и инструментального обследования:

  • анализ крови на структуру липидов, концентрацию фибриногена, глюкозы;
  • анализ на определение длительности кровотечения;
  • УЗИ сосудов с допплерографией;
  • ангиография с контрастным веществом;
  • реовазография;
  • МРТ;
  • КТ с контрастным веществом.

После определения стадии заболевания больному предлагается комплексное лечение.

Кроме сбора жалоб, большое значение для определения степени ишемии имеет осмотр конечностей. Опытный врач по внешним признакам сможет предположить уровень облитерации и риск опасных осложнений. Специалист обязательно выполнит специальные диагностические пробы и оценит пульсацию артерий на всем протяжении нижних конечностей.

К обязательным методам исследований относятся:

  • полное лабораторное обследование с оценкой свертывающей системы крови;
  • рентгенография;
  • дуплексное ультразвуковое сканирование с допплерометрией;
  • контрастная ангиография.

Полную информацию по заболеванию можно получить при ангиографическом исследовании, когда врач на мониторе сможет увидеть не только месторасположение окклюзии, но и компенсаторные способности сосудистой системы в виде развития коллатерального кровообращения.

Кроме осмотра врача с определением пульсации сосудов в области ног и проведения специальных функциональных проб, надо будет пройти следующие виды обследования:

  • дуплексное сканирование;
  • аортографию;
  • артериографию.

Методы аппаратной диагностики помогут определить уровень поражения аорты или подвздошных артерий, оценить состояние нижних конечностей и определиться с тактикой лечения.

Правильная диагностика атеросклероза сосудов нижних конечностей поможет назначить самое эффективное лечение, которое зависит от стадии развития заболевания

Что показывает КТ нижних конечностей, ангиография сосудов и вен

На что может обратить человек при самостоятельном осмотре?

  • Кожа на ноги становится толстой и блестящей.
  • Наряду с выпадением волос ногти нижней конечности становятся ломкими.
  • Пережав и отпустив кровеносный сосуд, можно проверить скорость повторного наполнения кровью.

Также рекомендуется провести следующий прием для проверки уровня анемизации кожного покрова: в лежачем положении поднять прямые ноги под угол в 45 градусов. Если утомление наступает быстро, а подошвы стоп становятся бледными – это признак атеросклеротического поражения.

Разработано достаточно много медицинского оборудования, с помощью которого можно продиагностировать атеросклероз сосудов ног. Наиболее распространенным методом инструментального диагностирования является ультразвуковая диагностика.

Это самый популярный и дешевый метод, который не создает барьеров для повторной процедуры. Он позволяет увидеть анатомию сосуда, оценить состояние стенок, увидеть поражения внутри сосуда.

Но у него есть свои недостатки: во-первых, УЗДС в отдельных ситуациях не дает полной информации для построения цельной клинической картины; во-вторых, индивидуальные особенности пациента, сопутствующие болезни (например, кальциноз) мешают правильно интерпретировать результаты обследования.

Эти методы имеют свои особенности, ограничения, плюсы и минусы. Решение о необходимости использования того или иного инструмента для диагностики принимает лечащий врач после осмотра и изучения истории болезни пациента.

Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей может быть выявлен даже при отсутствии большинства симптомов, но при условии комплексного подхода к его диагностике. При визуальном осмотре и пальпации врач может заметить следующие изменения:

  • значительное похолодание ног;
  • отсутствие или слабость пульса на периферических артериях;
  • алопеция в области голеней;
  • отсутствие роста ногтей и их утолщение;
  • бледность или, наоборот, багровость кожных покровов нижних конечностей.

После того как заболевание выявлено, необходимо сделать дополнительные исследования, включающие лабораторные и инструментальные методы,  а также провести консультацию с сосудистым хирургом.

Лабораторные методы основаны на исследовании липидного состава крови для выявления факторов риска прогрессирования заболевания. В биохимическом анализе крови оценивают содержание следующих жиров:

  • Холестерин, является важнейшим компонентом атеросклеротических бляшек. Имеются неоспоримые доказательства его роли в развитии ишемии ног, что обуславливает его измерение в процессе диагностики данного заболевания.
  • Липопротеиды низкой и очень низкой плотности являются атерогенными, так как транспортируют холестерол и другие липиды из печени в стенки артерий, способствуя росту бляшек.
  • Липопротеиды высокой плотности, наоборот, помогают справиться с атеросклерозом, удаляя холестерин из артерий и перенося его в печень, где он может превращаться в различные молекулы.

Лечить ишемию нижних конечностей медикаментозно имеет смысл только на первой, бессимптомной стадии заболевания.

Важнейшее значение для определения степени поражения артерий и назначения необходимого лечения атеросклероза нижних конечностей имеют инструментальные методы:

  1. Определение лодыжечно-плечевого индекса, основанного на сравнении артериального давления и кровотока в артериях указанной локализации. Данный способ позволяет оценить кровоток в ногах и является скрининговым методом для выявления ишемии.
  2. Ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей с доплерометрией (дуплексное сканирование), является «золотым стандартом» в выявлении людей, больных облитерирующими болезнями сосудов ног.
  3. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) ангиография артерий ног и аорты – широко применяется в предоперационном периоде и для более точного выявления нарушений кровотока в сосудистом русле. Позволяет визуализировать течение крови по сосудам и атеросклеротические бляшки, что важно для выбора оптимальной тактики лечения атеросклероза артерий нижних конечностей.
  4. Рутинная ангиография с использованием рентгеноконтрастных растворов.

Указанные инструментальные исследования позволяют визуально оценить степень нарушения кровоснабжения тканей нижних конечностей, что имеет большое значение для выбора рациональной терапии и определения прогноза для конкретного пациента.

Аппаратные и лабораторные исследования проводят после опроса, общего осмотра пациента, измерения пульса и артериального давления в артериях ног. Последнее обычно повышено по сравнению с нормой на первых стадиях развития атеросклероза и снижено почти в два раза в стадии облитерации.

Методы, используемые в диагностике атеросклероза сосудов нижних конечностей, выявляют патологию на самых ранних стадиях.

К ним относятся:

  • рентгеноангиография применяется для оценки расположения и протяженности холестериновых отложений;
  • дуплексное сканирование, определяющее степень облитерации сосудов;
  • КТ-ангиография – показывает состояние тканей артерий послойно;
  • анализы крови – на определение уровня холестерина и липидного баланса.

Осциллометрия и осциллография нужны для общей оценки состояния артерий, однако не позволяют диагностировать болезнь на ранних этапах.

Предварительный диагноз ставится флебологом на основании данных анамнеза и физикального осмотра, с учетом характера пульса крупных артерий. При выраженном сужении просвета сосудов удары почти не ощущаются, а при прослушивании проблемных участков фиксируются посторонние шумы.

На фоне общей картины затрудненного кровотока в нижних конечностях проводятся функциональные пробы по Бурденко, Мошковичу и Шамову – Ситенко, позволяющие оценить состояние периферического кровообращения.

У мужчин первые признаки атеросклероза нижних конечностей проявляются с 45–50 лет; у женщин на порядок позже – с 60–70 лет.

Для уточнения диагноза назначают дополнительные инструментальные и лабораторные исследования:

  • допплерография сосудов – точно определяет скорость кровотока в крупных артериях ног, содержание кислорода и питательных веществ в прилегающих тканях;
  • биохимический анализ крови – выявляет повышенное содержание триглицеридов и липопротеинов низкой плотности. Важное диагностическое значение имеет расчет индекса атерогенности (отношение жировых фракций высокой плотности к общему холестерину крови);
  • радиоизотопная ангиография – применяется для оценки уровня и качества трофики тканей вокруг пораженных сосудов;
  • рентгенография – назначается при ОСНК с целью уточнения объема и локализации липидных бляшек;
  • спектральное сканирование артерий – наиболее информативная инновационная методика функционального исследования крупных сосудов, сочетающая визуализацию контуров артерий, измерение локального давления и определение ключевых параметров гемодинамики.

Первым делом врач изучает симптомы, которые есть в пациента, измеряет его пульс и давление в сосудах нижних конечностей. АД обычно при этом на ранних этапах заболевания является повышенным, в то время как при облитерирующем атеросклерозе оно уже понижено.

Для выявления какое конкретно лечение требуется, после первичного смотра проводятся следующие диагностические процедуры:

  • Рентгеновское обследование, позволяющее определить места скопления холестерина и их протяженность.
  • С помощью дуплексного сканирования определяется глубина сосудистой облитерации.
  • Ангиографию с помощью компьютерной томографии проводят для послойного диагностирования состояния тканевых структур ног.
  • С помощью общего анализа крови, а также других исследований определяется холестерин.

При наличии показаний назначаются дополнительные исследования, например, мониторинг общего состояния артерий ведется с помощью осциллометрии и осциллографии. На последнем этапе диагностики врач анализирует все полученные данные и определяет, как лечить заболевание.

Лечение

Как лечить атеросклероз сосудов нижних конечностей?

После установления диагноза пациенту даются рекомендации, которые предотвращают развитие болезни и облегчают симптоматику:

  • отказаться от вредных привычек, особенно от курения;
  • бороться с повышенным АД и диабетом (при его наличии). Предпринимать все доступные меры, направленные на устранение их симптомов и особенно первопричин;
  • изменить образ питания: исключить или ограничить продукты с высоким содержанием холестерина (желтки яиц, мясо, жирные молочные продукты, треска);
  • назначается лечебная гимнастика, которую можно выполнять как в специализированных залах лечебного учреждения, так и дома, выучив упражнения. При появлении болей в ногах и хромоты больные часто начинают ограничивать себя в движениях, опасаясь ухудшения. Это в корне неправильное умозаключение. Ограничивая себя в движениях, больной усугубляет тяжесть болезни, способствует её прогрессированию. Рекомендуются также ежедневные пешие прогулки в течение не менее часа.

Медикаментозное лечение атеросклероза ног заключается в назначении лекарств следующих групп:

  • антитромбоцитарные («Аспирин», «Клопидрогеля бисульфат»), предупреждающие образование тромбов и развитие тромбоза;
  • антикоагуляционные («Варфарин», инъекции «Клексан» и «Ловенокс»), предотвращающие образование сгустков;
  • другие группы препаратов, например витаминные комплексы и лекарства, улучшающие кровоснабжение в нижних конечностях («Трентал», «Плетал»).

Вместо заключения

Силами современной медицины атеросклероз сосудов нижних конечностей не излечивается до конца, но в различных медицинских научно-исследовательских институтах ведётся поиск решения этой проблемы.

Получив этот диагноз, не стоит делать из этого драму и концентрировать все свои мысли и всю жизнь на нём: от атеросклероза не умирают. Умирают от его осложнений, наступающих вследствие игнорирования предписаний врача. Уровень развития медицины сегодня позволяет снизить остроту симптоматики до неощущаемой и остановить развитие болезни.

alter-zdrav.ru

Атеросклероз сосудов нижних конечностей: лечение народными ...

По поводу атеросклероза нижних конечностей обращайтесь к сосудистому хирургу. Он определит оптимальный объем обследований и на их основании составит план лечения.

При необходимости назначается самый достоверный метод – артериография нижних конечностей.

Консервативная терапия

Это заболевание требует индивидуально составленной схемы лечения для каждого отдельного пациента. Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии заболевания, его длительности, уровня поражения кровеносных артерий. Кроме того, при диагностике и составлении клинической картины учитывается также наличие у пациента сопутствующих заболеваний.

Если облитерирующий атеросклероз выявлен на начальной стадии, может быть достаточным для улучшения состояния устранить факторы риска. В таком случае помогут:

  1. Обязательный отказ от курения и других вредных привычек.
  2. Соблюдение диеты с пониженным содержанием животных жиров и снижение уровня холестерина в крови.
  3. При излишней полноте или ожирении – коррекция веса.
  4. Поддержание нормального артериального давления на уровне не более 140/90 мм рт. ст.
  5. Регулярная физическая активность (ходьба, бассейн, велотренажер и т.п.).
  6. Для пациентов с сахарным диабетом – контроль уровня сахара крови.

При атеросклерозе сосудов категорически запрещено употребление следующих продуктов: сливочное масло, маргарин, сало, маргарин, жирное мясо, колбасные изделия, паштеты, субпродукты, молочные продукты с высокой жирностью, жареный картофель, мороженое, майонез, мучная сдоба.

Важно: Сидячий образ жизни делает сосуды менее эластичными и ускоряет прогрессирование заболевания.

На других стадиях для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей применяются следующие методы:

  • Консервативный;
  • Эндоваскулярный (малоинвазивный);
  • Оперативный.

Консервативное лечение

Оно тоже может использоваться на начальной стадии болезни, а также в тех случаях, когда состояние пациента не позволяет применять другие методы (при осложнениях сопутствующей патологией). Консервативное лечение предполагает применение медикаментов, физиотерапии и включает пневмопресстерапию, дозированную ходьбу и лечебную физкультуру.

Медикаментозных препаратов, полностью восстанавливающих нормальное кровообращение в закупоренной артерии и излечивающих атеросклероз, пока, к сожалению, не существует. Лекарственное лечение может лишь дать поддержку и повлиять на мелкие сосуды, по которым кровь идет в обход перекрытого участка артерии.

Лечение препаратами направлено на то, чтобы расширить эти «обходные пути» и компенсировать недостаточность циркуляции крови.

Для снятия спазма с мелких артериальных сосудов, разжижения крови и защиты стенок артерий от дальнейшего повреждения используются специальные медикаментозные препараты, некоторые из которых нужно пропивать курсами, а другие принимать постоянно.

Кроме медикаментов, пациентам назначают пневмопресстерапию – массаж мягких тканей ноги с помощью специального оборудования. С помощью чередования пониженного и повышенного давления в манжете, надетой на конечность, происходит расширение периферических артерий, увеличивается приток крови к коже, мышцам и подкожной клетчатке и стимулируются сосуды.

Эндоваскулярное лечение

Самыми распространенными методами лечения при атеросклерозе сосудов ног являются эндоваскулярные методы – стентирование артерий, баллонная дилятация, ангиопластика. Они позволяют восстановить нормальную циркуляцию крови по сосуду без оперативного вмешательства.

Проводят такие процедуры в рентгеноперационной, на специальном оборудовании. По окончании на ногу пациента накладывают давящую повязку, и в течение 12–18 часов он должен соблюдать постельный режим.

Хирургическое лечение

Если закупоренные участки артерии на ногах слишком длинные для применения эндоваскулярных методов, чтобы восстановить кровообращение в ногах применяется один из следующих видов хирургического вмешательства:

  1. Протезирование участка артерии искусственным сосудом (аллопротезом);
  2. Шунтирование – восстановление кровотока путем перенаправления движения крови через искусственный сосуд (шунт). В качестве шунта может быть использован сегмент подкожной вены самого больного;
  3. Тромбэндартерэктомия — удаление из пораженной артерии атеросклеротической бляшки.

Хирургические методы могут комбинироваться или дополняться другими видами операций. Если операция проводится на IV-ой стадии заболевания, когда уже появились омертвевшие зоны, проводится оперативное удаление этих участков и закрытие трофических язв лоскутом кожи.

Если облитерирующий атеросклероз перешел в крайнюю стадию, когда у пациента развилась гангрена нижних конечностей, и уже невозможно восстановить кровоток, проводится ампутация ноги. Иногда это становится единственным способом сохранить пациенту жизнь.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей — дегенеративный процесс в артериях, питающих ноги и приводящий к симптомам хронической ишемии и гангрене.

Атеросклероз сонных артерий

Атеросклероз сосудов шеи и головного мозга является наиболее частой причиной ишемического инсульта в современном мире.

Осложнения атеросклероза.

Атеросклероз сосудов нижних конечностей - симптомы и лечение

Облитерирующий атеросклероз приводит к сужению сосудов и нарушению кровообращения, которое вызывает большинство сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечение атеросклероза без операции.

Современная хирургия не может вылечить атеросклероз, а лишь устраняет его осложнения. Лекарственные препараты, диета и физические упражения нередко помогают избежать сосудистой операции.

Лечебная ходьба — эффективный метод лечения больных с атеросклерозом.

Особенности диеты при атеросклерозе.

Хирургическое лечение атеросклероза.

Сосудистые операции при атеросклерозе позволяют восстанавливать кровообращение в пораженных тканях, тем самым спасая их от гибели.

Устранение причин развития атеросклероза

Каждый пациент с атеросклерозом должен знать и контролировать свой уровень холестерина и жиров. Полезным мероприятием является специальная гипохолестериновая диета, жирная рыба (семга, треска), так как в ней содержаться жирные кислоты увеличивающие количество полезных липопротеидов высокой плотности.

При высоком уровне холестерина и липидов низкой плотности назначаются специальные препараты статины, способствующие снижению уровня тех жировых фракций, которые способствуют атеросклерозу (это препараты закор, ловастатин, правастатин и др.), тормозящих биосинтез холестерина в печени.

Лечение назначается кардиологом и проводится под контролем лабораторных исследований.

Патогенетическое лечение (воздействие на механизм развития заболевания и его осложнений)

1. Лечение недостаточности кровообращения.

Атеросклероз опасен не только своим появлением но и развитием осложнений. Лекарственное лечение должно препятствовать их появлению.

Хроническая недостаточность артериального кровообращения развивается при наличии препятствий кровотоку. Организм борется с недостаточностью развитием обходных (коллатеральных путей).

Однако диаметр этих сосудов меньше, чем нормальных, а кровь при атеросклерозе весьма вязкая. Для улучшения текучести крови назначают внутривенные вливания препаратов.

К ним относятся реополиглюкин, инфукол, альбумин. В настоящее время появился препарат сулодексид (Vessel Due F), который объединяет в себе лечебные свойства различных групп и улучшает и текучесть крови, снижает риск тромбозов и способствует восстановлению сосудистого эпителия. Этот препарат можно принимать в капсулах и внутримышечно.

2. Терапевтический ангиогенез (неоваскулген).

Это новый подход в лечении ишемии нижних конечностей. Показанием к его применению является хроническая ишемия нижних конечностей атеросклеротического происхождения.

Ангиогенез — это процесс роста и развития новых сосудов. Терапевтический ангиогенез — это лечебная стратегия, основанная на медикаментозной стимуляции процесса естественного ангиогенеза.

Другими словами,терапевтический ангиогенез — это применение эволюционно запрограммированного процесса образования и роста кровеносных сосудов для лечения хронической ишемии нижних конечностей.

Появление и рост новых сосудов у пациентов с хронической ишемией нижних конечностей происходит в области наибольших окклюзий сосудов. Функционирование новых сосудов происходит по принципу шунтов.

Длится процесс ангиогенеза около трех месяцев, после чего структура новых сосудов стабилизируется и пациент чувствует улучшение состояния (например, может увеличиться дистанция, проходимая без боли, отсутствует зябкость ног, нормализуется состояние кожных покровов), в тканях конечности улучшается процесс кровоснабжения и утилизации кислорода.

Терапевтический ангиогенез способствует улучшению состояния в течение двух лет. Однако атеросклеротическое поражение сосудов может прогрессировать и зарастание сосудов развивается на новом уровне, что в свою очередь проводит к ухудшению состояния и усилению жалоб.

Подробнее о данном методе лечения можно узнать у лечащего врача.

3. Увеличение дистанции безболевой ходьбы.

Основным симптомом при атеросклерозе являются периодические остановки при ходьбе. Эти остановки связаны с дисбалансом между потебностью мышц в кислороде и возможностью его доставки по измененным бляшками артериями.

Изменить это соотношение можно либо увеличением доставки (развитие дополнительных путей, улучшение текучести крови или восстановительная операция на сосудах) или снижением потребности тканей в кислороде.

Лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей предусматривает сочетание медикаментозной терапии, физических упражнений и коррекции факторов риска.  Также по желанию возможно пользование народными средствами.

Естественно, сильно увлекаться народными средствами не стоит, потому что нередко не обойтись без серьёзных лекарств. Один из принципов лечения – питание с небольшим количеством животных жиров, чтобы лучше контролировать содержание холестерина в крови.

  1. Корректировка причин риска:

      
      
      
Применяется при неэффективности консервативного лечения и появлении признаков прогрессирования заболевания, а также при запущенной стадии болезни. Различают следующие способы хирургического лечения:

  • баллонная ангиопластика – эффективна в сочетании со стентированием;
  • протезирование – замена закупоренного сосуда протезом или участком вены;
  • шунтирование – операция по созданию дополнительного пути в обход поражённого участка какого-либо сосуда;
  • эндартерэктомия – процедура по удалению атеросклеротических наложений из просвета сосуда;
  • стентирование – введение в просвет суженой артерии стента (металлической сетчатой трубочки, препятствующей сужению сосуда).

Лечить атеросклероз народными средствами не представляет сложности. Доступные рецепты помогут справиться с недугом.

Ощутимую помощь в улучшении кровоснабжения нижних конечностей оказывают тёплые ванночки из сухой горчицы, крапивы и скипидара с лёгким массажем. Однако не стоит забывать, что при таком заболевании как атеросклероз нижних конечностей парить ноги строго противопоказано.

Вода для этих целей должна быть тёплой.

При атеросклерозе надо избегать травм конечностей, не допускать их переохлаждения, подбирать просторную обувь и отказаться от привычки сидеть, положив ногу на ногу. Чтобы предотвратить гангрену конечностей необходимо обращаться к врачу при первых симптомах развивающегося заболевания. Помните, что ходьба  — не только лучшая зарядка, но и лекарство для ног.

Атеросклероз является продуктом ошибок по отношению к собственному здоровью. Его профилактика не составит особенного труда, т. к. правильное питание, здоровый образ жизни и физическая активность – принцип нормальной жизни. Следование этим несложным правилам не только отведёт такую опасную болезнь с жизненного пути, но сделает жизнь яркой и подарит множество незабываемых моментов.

Тактика лечения облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей зависит от стадии развития патологического процесса и может включать в себя консервативные или хирургические методики.

В начале лечения устраняются факторы, которые способствуют прогрессированию болезни:

  1. Коррекция веса.
  2. Отказ от курения и других вредных привычек.
  3. Борьба с гиподинамией.
  4. Отказ от потребления продуктов питания с высоким уровнем холестерина и животных жиров (диета № 10).
  5. Контроль артериального давления и устранение гипертонии.
  6. Снижение уровня «вредного» холестерина.
  7. Постоянный контроль уровня сахара при сахарном диабете.

Проанализировав все данные записанные в историю болезни, оценив общее состояние больного и сопутствующие патологии, сосудистый хирург приступает к выбору метода лечения. Для больных с первой и второй степенью ишемии предпочтительным является консервативный подход.

Ликвидация ангиоспазма достигается применением сосудорасширяющих средств (папаверина гидрохлорид, бенциклан), ганглиоблокаторов (Атракурия безилат, Азаметония бромид), спазмолитиков, влияющих на холинергические рецепторы (мидокал, адекалин, депоподутин, дипрофен).

Сильнодействующие препараты рекомендуется использовать местно в виде кремов, мазей. В качестве антиагрегантной терапии лучше использовать курантил в любой лекарственной форме.

Для улучшения антикоагуляционных свойств крови применяют гепарин и варфарин.
.


Массаж при атеросклерозе и лечебная ходьба способствуют развитию сосудистых коллатералей и физиологически восстанавливают кровоток. Активно применяются препараты, улучшающие микроциркуляцию (ниацин, пентоксифиллин, реополиглюкин).

Восстановление нейротрофики обеспечивается поливитаминными комплексами и гормональными препаратами (андрогель). Патогенетическое лечение заключается в назначении гиполипидемических лекарств для снижения ЛПНП и ЛПОНП.

Для назначения адекватного лечения атеросклероза нижних конечностей рекомендуется предварительно провести диагностику. Доктор может поставить предварительный диагноз после сбора анамнеза и осмотра пациента.

Перед тем, как лечить атеросклероз, врач делает назначение ангиографии и артериографии. Достаточно информативным является УЗДГ артерий.

https://www.youtube.com/watch?v=zWf5S8vWXIQ

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Варикоз
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: